UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA MDICO CIRUJANO CEFALEAS Morales Salazar Rosa Elena Rivera Arciniega Marlen Rosales Vega Erick Arturo 1503

CEFALEAS
Dolor que afecta la cabeza, de las cejas hacia arriba, hasta la regin occipital del crneo. Constituye una de las entidades clnicas mas frecuentes por lo que los pacientes acuden al medico.

Segn la International Headache Society seala que existen:

 La cefalea primaria:

 La cefalea secundaria:

El dolor y sus caractersticas constituyen un cuadro intrnseco.

Son causadas por problemas exgenos.

CEFALEA PRIMARIA: Con aura -Migraa Sin aura No frecuente -Tensional Episdica Frecuente
-15 d al mes con cefalea

-Racimo

Crnica
180 das al ao con cefalea

-Otras

CAUSAS COMUNES DE CEFALEAS

CEFALEAS PRIMARIAS: Tensional 69% Migraa 16% Idioptica 2% Por ejercicio 1%

CEFALEA SECUNDARIAS Trauma de cabeza y/o cuello X Desorden vascular craneal o cervical X Desorden intracraneal no vascular

CEFALEA SECUNDARIAS

X Una sustancia o a su retiro X Infeccin X Dolor facial Desorden psiquiatrico

CEFALEA SECUNDARIA:
Infeccin generalizada 63 % Lesin craneoenceflica 4% Trastornos vasculares 1% Hemorragia subaracnoidea 1% Tumor enceflico 0.5%

Respuesta normal (fisiolgica) mediada por el SN sano Lesiones histicas, distensin visceral u otros factores.

Estimulacin de nociceptores perifricos

Dolor

Lesion o activacin inapropiada de vas sensoriales del SNC SNP

ESTRUCTURAS CRANEALES QUE ORIGINAN DOLOR

Cuero cabelludo Arteria menngea media Senos de la duramadre Hoz del cerebro Segmentos proximales de las grandes arterias piales.

ESTRUCTURAS NO GENERAN DOLOR

 El epndimo ventricular  El plexo coroideo  Las arterias piales (llegan slo hasta la piamadre como: cartida interna, maxilar, farngea ascendente, occipital, vertebral).  Gran parte del tejido enceflico

CEFALEA TENSIONAL:
Subtipo se presenta por episodios asociados a estrs, de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve o moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por esfuerzos.

EPIDEMIOLOGA
 Predomina en sexo femenino  Incidencia 14/ 1,000 al ao  La incidencia va declinando con la edad. Entre los 55-64 aos hay incidencia de 5/1000 al ao.  Carga: por cada 1000 personas se pierden 820 das de trabajo. Tiene gran impacto socioeconmico.

MIGRAA:
Subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos. Desorden neurolgico crnico, con manifestacin episdica y comorbilidad mdica y psiquitrica.

Epidemiologa
 Es menos comn que la cefalea tensional, pero tiene mucho mayor impacto  Prevalencia 12% de la poblacin general (Mujeres 18%, Hombres 6% 3:1)  En la adolescencia, aprox 6,3% de la poblacin (Mujeres 7,7%, Hombres 5%)  Adultez: 2,8: 1 (Entre los 40-45 aos )  Despus disminuye con la menopausia (2:1)  Incidencia general: 8,1/1000 al ao  La incidencia va disminuyendo con la edad

Impacto de las mig raas

 Generan incapacidad para trabajar  Disminuyen la calidad de vida  Existen costos directos (atencin mdica, frmacos)  Existen costos indirectos (prdida de trabajo, baja de la
productividad)

 Quienes las padecen tienen temor a las crisis

Caractersticas del dolor en la mig raa

Duran de 4 a 72 horas Unilaterales Tipo pulstil Intensidad moderada a grave Aumenta con los esfuerzos y estmulos Se acompaada de nauseas y vmitos, fotofobia y fonofobia

S N T O M A S Q U E A C O M PA A N
Naseas 87 % Fotofobia 82 % Obnubilacin 72 % Dolor a la palpacin cuero cabelludo 65 % Vmitos 56 % Perturbaciones visuales 36 %

Parestesias 33% Vrtigos 33% Alteraciones de la conciencia 18% Diarrea 16% Sncope 10 Convulsin 4 Estado confusional 4

CRITERIOS DIAGNSTICOS SIN AURA

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B, C y D B. Cefalea que dure de 4 a 72 horas (no tratados o tratados sin xito) C. Al menos 2 de las siguientes caractersticas: 1. Localizacin unilateral 2. Calidad pulstil 3. Intensidad moderada a severa 4. Agravacin con el caminar, subir escaleras u otra actividad fsica

D. Durante la cefalea, al menos una de las siguientes caractersticas: 1. Naseas y/o vmitos 2. Fotofobia y fonofobia

CRITERIOS DIAGNSTICOS CON AURA

A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B B. Al menos 3 de las siguientes caractersticas: 1. Uno o ms sntomas de aura totalmente reversibles que indiquen disfuncin focal cortical cerebral y/o de tronco cerebral

2. Al menos un sntoma de aura que se desarrolla gradualmente por > 4 minutos, 2 sntomas que ocurren en sucesin 3. Ningn sntoma de aura dura >60 min 4. La cefalea sigue al aura, con un intervalo libre de 60 min (la cefalea puede tambin comenzar simultneamente con el aura)

C e fa l e a s Au t o n m i c a s Tr i g e m i n a l e s ( E n Ra c i m o )
 Afectan primera rama del trigmino. Tienen sntomas autonmicos  Ms frecuente en hombres que en mujeres (invirtiendo)  Incidencia: 2-10/100.000  Puede ser de episdica a crnica  Presenta comorbilidad: estilo de vida (tabaco), lcera pptica, enfermedad coronaria, migraa.

Criterios Diagnsticos De Cefalea En Racimos

 Al menos 5 ataques  Dolor agudo o muy agudo, unilateral, localizacin orbital, supraorbital y/o temporal de 15 a 180 min. s/Tx  Sntomas autonmicos asociados (ipsilaterales): inyeccin conjuntival y/o lagrimeo, congestin nasal y/o rinorrea, edema palpebral, sudoracin frontal o facial, miosis y/o ptosis, agitacin psicomotora  Frecuencia de ataques de 1 a 8/das  No atribuble a otra causa

S U N C T ( S H O RT- L A S T I N G U N I L A T E R A L N E U R A L G I F O R M H E A D A C H E A T TA C K S W I T H C O N J U N C T I VA L I N J E C T I O N A N D T E A R I N G )

Raro sndrome de cefalea primaria

Dolor orbitario o temporal intenso

Unilateral, punzante o pulstil

Mnimo 20 ataques/da de 5 240 s.

Hiperemia y epfora

Se pueden desencadenar por estmulos cutneos o de otro tipo

No mejoran con Indometacina

Sin hiperemia ni epfora

Diagnstico de las cefaleas primarias

1. Anamnesis Anamnesis general e historia familiar Edad de comienzo. Tiempo de evolucin Instalacin Frecuencia (crisis por da/mes/ao) Localizacin

Horario vespertino es de cefalea tensional Cualidad opresivo tensional pulstil migraa Intensidad leve tensional intensa migraa Factores agravantes actividad fsica cefalea: migraa actividad fsica cefalea: tensional Aparece cuando come chocolate, toma vino: migraa Sntomas asociados

SIGNOS DE ALARMA
Primera cefalea muy intensa y repentina Cefalea subaguda que va empeorando en das o semanas Anormalidades al examen neurolgico Vmitos explosivos previos a la cefalea HTEC Fiebre o signos generalizados infeccin Dolor que aparece al despertar o interrumpe el sueo causa orgnica Cefalea por cambios de posicin, con tos Inicio de cefaleas despus de los 55 aos Dolor vinculado a sensibilidad local (arteritis de la temporal)

EXPLORACIN NEUROLGICA D E C E FA L E A S
Palpacin y auscultacin del crneo Palpacin y auscultacin de arterias cartidas y arterias temporales Exploracin de senos paranasales, odos externos y odos medios

Examen de columna cervical: rigidez de nuca, dolor y limitacin de la movilidad

Pares craneales( fondo de ojo, edema de papila HTEC)

EXPLORACIN NEUROLGICA D E C E FA L E A S 2
Extremidades: Fuerza muscular Reflejos miotticos Reflejo cutneo-plantar Sensibilidad dolorosa y posicional Marcha pruebas de equilibrio y coordinacin Nivel de conciencia, atencin, orientacin, memoria y lenguaje

EXMENES DE LABORATORIO
Sangre Hemograma (leucocitosis) LCE signos menngeos EEG cuadros epilpticos que se presentan slo con cefalea

RNM (para ver trombosis venosa cerebral)

RX de cavidades paranasales

RX de columna cervical

TRATAMIENTO DE LAS MIGRAAS

Migraa Aguda leve a moderada

Acetaminofeno/AAS 650 a 1300mg c/4h en maximo 2 dosis Ibuprofeno 400-1200mg c/6h sin exceder 10dias Naproxeno 500mg/dia Ergotamina (Migranol/Cefalmin) abuso ms cefaleas AINE + Antiemtico Sumatriptan 50-100mg oral o 6mg SC

2 eleccion: amitriptilina 25-150mg/dia, profilaxis 10-150mg por las noches 3-6meses Metoprolol profilaxis 100-200mg/dia Propanolol profilaxis 40mg/dia Verapamilo profilaxis 240-320mg/dia Fluoxetina respuesta inadecuada AINES 20-40mg/dia

Tx No Far macolgico
 Alivio de sntomas con compresas fras en la cabeza y cuello (3 /da x 10 minutos)  Aislar al paciente de luz y ruido

Educacin Para La Salud

Modificacin del estilo de vida (estrs) Evitar alimentos con grasas insaturadas Quesos, ctricos, cafena, chocolate, bebidas

alcohlicas, tabaco

BIBLIOGRAFA
 FAUCI. Medicina Interna de Harrison. 17 edicin, Mc Graw Hill. Espaa 2009.  Farreras. Medicina Interna. 16 edicin, Mosby. Espaa 2009.  Lawrence. Manual de Diagnostico y Tratamiento. 3 edicin, Manual Moderno. Mxico 2006