CLASIFICACIN

METODOS NO INVASIVOS
Mtodos clnicos
Auscultacin de la FCF Ganancia de peso materno Medicin de la altura uterina (AU). Conteo de los movimientos fetales.

Mtodos bioqumicos
Triple marcador en suero -Fetoproteina en suero -Gonadotropina crinica -Estriol no conjugado

Mtodos biofsicos
Monitoreo anteparto de la FCF Valoracin del crecimiento fetal. Perfil biofsico. Flujometra Doppler. USG tridimencional Rx simple Resonancia magntica

METODOS INVASIVOS
Amnocentsis Bx de vellosidades coriales Muestras fetales - Sangre - Piel - rganos Codocentesis Fetoscopia Fetografia Amniografia Estudios de tejidos

Mtodos clnicos
Evaluacin de la ganancia de peso materno.

Medicin de la altura uterina

Conteo de los movimientos fetales

incrementa un 3% las consultas. La reduccin del nmero de movimientos fetales debe considerarse una seal de alarma. Los factores que afectan el recuento de los movimientos fetales son:

Factores transitorios. Atencin y actividad materna. Velocidad e intensidad de los movimientos fetales. Localizacin de la placenta. Altas dosis de medicamentos depresores. El grado de descenso de la presentacin. A mayor descenso menor movilidad. Anomalas congnitas. Algunas tienden a reducirlos. Los movimientos fetales se incrementan con la edad fetal. El volumen de lquido amnitico. El movimientos. polihidramnios disminuye la percepcin de los

Tcnica: percibir 6 MF en 2 hs. Si no se produce realizar otros mtodos de control.

Mtodos biofsicos
Monitoreo anteparto de la FCF (simple y estresado). Registro contnuo de la FCFy la actividad uterina Indicaciones:

Embarazo prolongado Transtornos hipertensivos del embarazo RCIU DG Sensibilizacion RH Hemoglobinopatias maternas, nefropatia, cardiopatias. Anomalias fetales. Disminucin de MF sepsis ovular Presencia de meconio. Al inicio de una induccin del parto.

NST: evala la condicin fetal. CST: evala la funcin de la unin teroplacentaria.

EVALUAR: Frecuencia cardaca basal Variabilidad latido a latido Aceleraciones Deceleraciones

PATRN NORMAL Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160 Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm Aceleraciones presentes PATRN SOSPECHOSO : Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min Desaceleraciones variables simples persistentes o tardias aisladas. Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min) PATRN PATOLGICO: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min. Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria. Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la lnea de base, por ms de 10 min.

Valoracin del crecimiento fetal.

Biometra Ecogrfica
DBP: til para la EG hasta 30 sem Fmur: Presenta un crecimiento lineal y cte. A lo largo de todo el

embarazo

CA: para evaluar RCIU y macrosoma. Crecimiento lineal hasta 36 sem PLACENTA

Grados de maduracin

Lquido Amnitico

Mtodo del mayor bolsillo vertical: al menos un bolsillo > a 3 cm, sin cordn. Pheelan: Sumatoria de 1 bolsillo por cuadrante.

B 80 220

50 80 Oligoamnios leve < 50 Oligoamnios severo > 240 Polihidramnios

Perfil biofsico ultrasonogrfico

CARACTER Movimientos Respiratorios 2 2 o mas en 15 min. 1 1 en 15 min. 1 o 2 en 30 min. 2 en 30 min. 0 Ausentes Ausentes Ausentes

Movimientos fetales 3 o mas en 30 min. Tono fetal Mov. ExtensinExtensinflexin FCF 2 o mas en 15 min

120 a 160 lpm 2 aceleraciones en 15 min de mas de 15 lpm en relacin a movimientos fetales 1 pool de 2 cm o mayor

2 aceleraciones en 30 min de ms de 15 lpm en relacin a movimientos fetales 1 pool de 1 a 1.9 cm

Bradicardia sostenida Ausencia de aceleraciones 1 pool de menos de 0.9 cm

ndice de liquido amnitico

INTERPRETACIN:
  

8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia. 4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crnica 0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crnica.

Realizarse luego de las 28 sem de embarazo (inmadurez extrema del SNC fetal) Superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad si se evalan los parmetros aisladamente. Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales, representan el equilibrio cido base fetal en el momento del estudio. Primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST. El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el mximo grado de hipoxia. La disminucin del LA es la ms representativa prueba de deterioro fetal. La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del embarazo.

Deteccin de anomalas cromosmicas

-

Translucencia nucal Ausencia de Hueso nasal Regurgitacin tricspides

Translusencia nucal
Acumulacin subcutnea de lquido detrs del cuello fetal detectable entre 11-14 sem Prediccin de alteraciones estructurales del 80 %, falsos positivos: 4 %
-

Insuficiencia cardiaca por alteraciones cardiacas fetales Ingurgitacin venosa por hernias diafragmticas congnitas Trastornos de la matriz extracelular por cromosomopatias Alteraciones del sistema linftico por trastornos neuromusculares Anemia e hipotroteinemia fetal Infecciones congnitas

Ausencia de Hueso nasal

Lnea estructural e hiperecognica en corte sagital en el perfil fetal sano entre 11-14 sem Preedicin: Trisomia: 21 en 70 %, 18 en 50 %, 13 en 30 %

Flujometra Doppler.
Estudia resistencias vasculares mediante la determinacin de las velocidades de flujo sanguneo en las diferentes fases del ciclo cardiaco. Territorios estudiados:

Art uterinas: aporta datos acerca de la modif que genera el trofoblasto sobre los vasos maternos. El estudio de las art uterinas en pte hipertensas puede mostrar aumento de la resistencia vascular y la presencia de muescas protodiastolicas. y Indicaciones: - Antecedentes de: desprendimiento placentario, hipertensin gestacional de inicio precoz, feto muerto, RCIU. - Del embarazo actual: HTA preexistente, HIE, enf renal preexistente, screening serolgico anormal (HCG o AFP >2 MoM o bajo PAPP-A), diabetes de larga data con complicaciones vasculares.

Art umbilicales: indican el nivel de resistencia vascular en el lecho placentario. La circulacin umbilical fetal se caracteriza por un continuo flujo anterogrado hacia la placenta con una resistencia vascular baja, que continua reducindose a medida que avanza la gestacin, junto con el rbol vascular placentario. Cuando la resistencia al flujo anterogrado de las art umbilicales aumenta se alt los parmetros de la velocimetria en las arterias umbilicales, (aumento de ndice S/D, ndice de pulsatilidad, ndice de resistencia) los cuales aparecen por encima al 95 p para la edad gestacional. El deterioro suele ser progresivo hasta la desaparicin del flujo de fin de distole y luego la inversin de este. Indicaciones: RCIU, patologa placentaria. Territorios vasculares fetales: estado hemodinamico del feto ante diferentes patologas (RCIU, anemia, falla cardiaca, hipoxia) - Pico sistlico de la arteria cerebral media como predictor de anemia fetal (embarazadas Rh (-), hidropesa fetal, seguimiento de una infeccin por parvovirus B19, indicacin de transfusin fetal intrautero)

USG tridimencional Rx simple Resonancia magntica

MARCADORES BIOQUIMICOS

Determinacin de Alfa Feto Protena srica

Se realiza ente las 14 a 18 sem

Valor predictivo: Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %

Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 hs:

posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formacin de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).

PRUEBAS INVASIVAS

Amniocentesis
Puncin transabdominal del saco gestacional para toma de muestra por aspiracin de lquido amnitico. Se debe realizar despus de la 16 sem
-

Descompresin en casos de polihidramnios Estudio citolgico para pruebas genticas (cariotipo) Determinar edad gestacional fetal Evaluacin de enfermedad hemoltica fetal

INDICACIONES GENTICAS
-

Edad materna mayor a 37 aos Padres con cromosomopatias Hijo previo con cromosomopatias Hijo previo con defectos del tubo neural Triple marcador alterado Signos USG sugestivos de cromosomopatias

INDICACIONES MDICAS
-

Enfermedad hemoltica fetal Estudios para madurez pulmonar Descompresin por polihidramnios Deteccin de amniotis

Tecnica: - Guia ultrasonogrfica - Identificar ventana sin placenta - Localizacin de placenta - Modificar actitud fetal en su caso - Valorar en su caso puncin transplacentaria - NST pre y post. Riesgos - Aborto - APP: 1/200 - RPM - Corioamnioitis - Lesin fetal

BX DE VELLOSIDADES CORIALES Toma de muestra de vellosidades coriales a travs de catter va abdominal o cervical guiado por USG. - Determinar cariotipo fetal Complicaciones: - Ruptura del saco gestacional - Hematoma placentario - Aborto, HMR