METODOS DE

DIAGNOSTICO EN VIAS
URINARIAS
DR DAVID E HERNANDEZ
CABEZAS
CIRUJANO UROLOGO

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 ANAMNESIS Y SEMIOLOGIA
 Urologia posee una posicion unica en el campo de la
medicina, pacientes en todos los grupos etareos.
 Urologia tiene la resposibilidad de evaluacion
inicial,diagnostico, traramiento medico y/o quirurgico
 Tradicionalmente el arsenal diagnostico incluye:
urianalisis, la endoscopia, pielografia intravenosa,
 En fechas mas recientes: los adelantos de la usg, la
tomografia computarizada, las imagenes por resonancia
magnetica, y la endourologia han ampliado posibilidades

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  Sin embargo a pesar de todos los avances, el
enfoque basico del paciente urologico sigue
dependiendo de:
 Obtencion de un interrogatorio detallado
 Realizacion del examen fisico cuidadoso
 Analisis de orina completo.
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL TRACTO
URINARIO:
 GENERALIDADES DE LA URORRADIOLOGIA:
ocupa un lugar privilegiado en los
procedimientos diagnosticos y terapeuticos en
uro y nefrologia
 Se inicio en el estudio de litos y luego tb.
 Luego se expandio con la mejoria de la tecnica.

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  Pielografia y cistouretrografia permitio
imagenes anatomicas mas detalladas
 Urografia permitio estudios morfologicos
menos invasivos y con importante
tendencia fisiologica.
 La angiografia estudio del sistema arterial
renal, vena cava inferior, venas renales,
parenquima renal.
 Desarrollo extremadamente rapido del tac,
ecografia rmn, ha incrmentado las
posibilidades de dx a terapeutica
(intervencionismo)
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 Urografia. (pielogramas)
 Mejor nombre.
 Defincion
 Tipos
 Indicaciones: hematuria, infecciones,
colicos, traumatismos, fracturas pelvicas,
sospecha de neoplasia urologica o
abdominopelvica, resultados quirurgicos,
investigacion de anatomia y funcion renal
o vesical, hpb, uropatia obstructivas

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 90
80
70
60
50 East
40 West
30 North
20
10
0
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

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  Contraindicaciones: irc y retencion azoada,
alergias, negativas
 Preparacion: no estricto pero liquidos dia previo,
laxante suave. Buena hidratacion.
 El estudio se lleva a cabo con maqterial de
contrasre iv, a dosis de 1-2 ml por kg. se puede
poner en push o en infusion.
 Previo se toma rx simple de abdomen.fase
nefrografica de 1-3 minutos luego a los 5 15 -30-
45 1 hr se concidera retardada. Post miccion.
 Se observa simetria y excresion del material
observar datos de anafilaxia.
 PIELOGRAFIA RETROGRADA O
ASCENDENTE: Se realiza con bloqueo renal


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  Falla en la presicion diagnostica del pev
para nivel de obstruccion o litiasis
radiolucida, anafilaxia o IRC
 Realizado por urologo cateteriza el ureter
 PIELOGRAMA ANTEROGRADO O
DESCENDENTE: Utilizado cuando hay
nefrostomia o se accesa al sistema
colector superior por puncion percutanea
o al momento de procedimientos invasivos

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  LA ECOGRAFIA EN VIAS URINARIAS
 Tendencia a mayor uso que la pielografia
 Indicada: estudio inicial en la agenesia
renal, identificar hidronefrosis, localizar
masas ocupantes, establecer naturaleza
quistica o solida de las lesiones,
seguimiento de los transplantes,
evaluacion de enfermedades insterticiales.
 LA TOMOGRAFIA: puede utilizarse en
traumatismos renales importantes, evaluar
magnitud de las lesiones ocupantes
renales.

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  IRM: Han modificado la visualizacion del
abdomen sobre todo higado,
ginecologicos y vejiga.
 A pesar de las menos urografias pero
siempre es preferido para ver sistema
pielocalicial y ureter, presencia de litos e
infecciones renales.
 Cistograma y Uretrograma. Tecnicas
radiologicas puras o combinadas para el
estudio anatomico y patologico del tracto
urinario bajo. Tipos.

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 ESTUDIOS ENDOSCOPICOS EN
UROLOGIA.
 Endoscopios rigidos y flexibles armados y
desarmados, terapeuticos y no terapeuticos,
quirurgicos y no quirurgicos, percutaneos y no.
 Uretrocistoscopia, ureteroscopia,
ureterorenoscopia, renoscopia, laparoscopia,
lumboscopia.
 Mas comun cistoscopia: ivus a repeticion,
hamaturia macros y micros. Sospecha de lito
vesical, neoplasia vesical, evaluacion prostatica
y uretral, sintomas irritativos excesivos
evaluacion de sintomas obstructivos,
cateterismo ureterales. Durante procedimiento.

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  Otros estudios: gammagrafia renal o
centellograma renal o nefrograma: son estudios
de medicina nuclear con radioisotopos para
valorar la funcion renal en base a la captacion
del material y la excresion renal.
 Arteriografia renal: donador, cirugia
consevadora de rinon, antes dx de neoplasia,
hta renovascular.
 Urodinamia y flujometria. Estudios
electromiografico donde muestra actividad
electrica del detrusor y del aparato esfinteriano.
Flujo medicion del volumen en la unidad de
tiempo. Normal mayor de 15-20 ml seg.

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