• Recuento anatomofisiológico del aparato

respiratorio.
• Ventilación mecánica. Concepto.
• Ventiladores mecánicos. Tipos. Principios de
funcionamiento.
• Modalidades ventilatorias. Fijación de parámetros
ventilatorios.
• Monitorización de la ventilación. Oximetría de
pulso. Relación PaO2/FiO2. Capnografía.
• Ventilación de transporte.
1.Enunciar las variables fisiológicas del sistema respiratorio.
2.Exponer los principios de funcionamiento de los
ventiladores mecánicos
3.Clasificar los ventiladores mecánicos.
4.Describir los parámetros ventilatorios.
5.Enumerar los modos ventilatorios.
6.Mencionar los métodos de monitorización de la ventilación.
7.Mostrar el manejo de la ventilación en situaciones
específicas
 FASE INSPIRATORIA :
(FASE ACTIVA)

Entrada de aire a los pulmones

Requiere ATP

Paw
Inspiración fisiológica : Presión Negativa (-1 mmHg)

Presión atmosférica (0 mmHg)

Inspiración
 Presión
Atmosférica
Presión Presión
Intraalveolar pleural

-1 mmHg
-7 mmHg

INSPIRACIÓN
 MECANICA DE LA INSPIRACIÓN

1. Contracción de los músculos respiratorios.

2. Aumento de los diámetros (volumen) del tórax.
3. Disminuye Palv.
4. Ppl más negativa (disminuye).
5. Expansión pulmonar.
6. Entrada de aire
 FASE ESPIRATORIA:
(FASE PASIVA)
Salida de aire a los pulmones.
(Su duración es el doble del
tiempo de la inspiración)

Espiración fisiológica : Presión Positiva (+1 mmHg)

Paw
Presión supratmosférica
Espiración
Presión atmosférica (0 mmHg)

Presión subatmosférica
 Presión
Atmosférica
Presión
Presión
Intraalveolar
pleural

+1 mmHg
-4 mmHg

ESPIRACIÓN
 MECANICA DE LA ESPIRACIÓN

1. Relajación de los músculos inspiratorios.

2. Disminución de los diámetros (volumen) del
tórax.
3. Aumenta Palv.
4. Aumenta Ppl (regresa a su valor inicial de – 4
mmHg).
5. Retracción pulmonar.
6. Salida del aire
Pva: Presión en la vía aérea abierta, a nivel de la boca
(0 cm H2O
Palv: Presión alveolar (intrapulmonar). Variable
durante el ciclo respiratorio. Al final de la espiración 0
cm de H2O
Ppl: Presión negativa en el espacio pleural, varía
durante el ciclo respiratorio. Oscila de - 4 a -7
cmH2O.
Presión transpulmonar (Palv – Pva) = Diferencia
de presión entre la presión alveolar y la pleural, es
la responsable del flujo de gas hacia dentro y fuera
de los pulmones
 Fibras elásticas
 Tensión de los
líquidos superficiales

 Presión
pleural
 Surfactante
 AIRE

FIBRAS TENSIÓN DE LOS

ELÁSTICAS Y LÍQUIDOS
COLÁGENAS SUPERFICIALES

DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Distensibilidad Pulmonar: Grado de expansión pulmonar
por unidad de incremento de la Presión transpulmonar. O
sea cambio de volumen por cambio de presión.
Es una medida de la elasticidad de los pulmones y la
pared torácica
Depende de:
1.Fibras elásticas y colágenas.
2.Tensión de los líquidos superficiales.
La presión dentro del pulmón será entonces determinada
por lo sano o enfermo que esté ese órgano, en otras
palabras por la elasticidad o rigidez que tenga.
 Trastornos que provocan alteraciones de la ventilación
1. El control de la ventilación (Lesiones SNC)
2. Alteraciones en la distribución del aire inspirado (Embolismo
pulmonar, Anemia, Hipovolemia)
3. Trastornos obstructivos (Incremento de la resistencia al flujo de aire
Ej. EPOC, Asma Bronquial)
4. Trastornos restrictivos ( Disminución de los volúmenes pulmonares
a. Enfermedades que afectan la pared torácica, los músculos
respiratorios o el espacio pleural.
b. Enfermedades que afectan el intersticio pulmonar, ocupan
espacio en el tórax o disminuyen número de unidades pulmonares)
1. Difusión de los gases respiratorios (SDRA, EAP)
 Es la introducción de aire a los pulmones a través de un
gradiente de presión transpulmonar realizado por un
aparato mecánico (genera una presión mayor a la que hay
en el pulmón) que permite que el aire ingrese al pulmón.
Esta presión transpulmonar se refleja en la vía aérea
(Paw)
La diferencia entre el llenado natural y artificial de los
pulmones radica en la inversión de la presión durante la
fase inspiratoria.
 Paw

Inspiración Espiración
Tiempo

De esta inversión de las presiones se derivan

afectaciones en distintos órganos y sistemas, sobre
todo como consecuencia de las alteraciones
hemodinámicas que comporta.
Todos los respiradores existentes están compuestos por los mismos
bloques funcionales. Lo que cambia de uno a otro es la tecnología
utilizada para implementarlos.
Según el flujo:
1. De flujo constante.
2. De flujo variable

Según el mecanismo de ciclado:

1. Ciclado por volumen.
2. Ciclado por presión.
3. Ciclado por flujo.
4. Ciclado por tiempo.
5. Ciclado mixto.
CICLADO POR VOLUMEN:
La inhalación termina cuando se alcanza el Vt fijado por
el operador, independiente de la presión alcanzada en
la vía aérea. En este momento se abre la válvula
espiratoria y comienza la espiración. (Riesgo de
Barotrauma)
CICLADO POR PRESIÓN:
La inhalación termina cuando se alcanza una presión pico
preseleccionada por el operador, independiente del
Vt, Ti o velocidad de flujo. En este momento se abre
la válvula espiratoria y el aire sale de los pulmones.
(depende de la presión que le ofrezca el pulmón, de
acuerdo con la patología pulmonar presente Ej. AB)
CICLADO POR FLUJO:
La inhalación terminará cuando la velocidad de flujo
inspiratorio aportada caiga a un valor crítico. Absoluto
(prefijado por el fabricante a 2 l/min= o Relativo igual
al 25% de la P1, independiente de Vt o Ti
CICLADO POR TIEMPO:
La inspiración cesa cuando se alcanza un Ti seleccionado
por el operador, que es quien controla la inspiración.
No es influida por la P1 , ni por cambios en la
compliance o la resistencia de las vías aéreas.
Se controla modificando la I:E
Tiempo Inspiratorio (Ti):
 Es la duración de la inspiración expresada en segundos.
 En condiciones normales el ti será 1/3 del Tiempo Total (Tt)
de duración del ciclo respiratorio
Ti prolongado = Flujo inspiratorio lento
Ti corto = Flujo inspiratorio rápido
 El Ti esta influido por la Compliance y la RVA
 Ventiladores presiométricos: Modificado por la presión y la
velocidad del flujo inspiratorio
 Ventiladores volumétricos: Modificado por Vt.
Ventiladores ciclados por tiempo: ninguno de estos factores
modificara el Ti.
Tiempo Espiratorio (Ti):
 Es la duración de la espiratorio expresada en segundos.
 En condiciones normales el ti será 2/3 del Tiempo Total (Tt)
de duración del ciclo respiratorio
 El Te es dependiente por la Elasticidad y la RVA
Elasticidad con RVA normales ( Fibrosis pulmonar) el Te
será mas corto
 Elasticidad normal con RVA ( Bronconeumopatia crónica
obstructiva, Status Asmático, Broncoespasmo etc) el Te será
prolongado.
1 ciclo respiratorio c/ 4-5 seg.
• inspiración: 1/3 de Tt.
• espiración: 2/3 de Tt.
Llamada también Presión Pico de Insuflación o
P1, no es más que la Presión Positiva (por encima
de la presión atmosférica) generada por el
ventilador en una vía aérea abierta .
La elevación brusca de la PIP, dependerá de la
disminución de la Compliance Pulmonar o del
aumento de la Resistencia de la Vía Aérea.

Se recomienda evitar que la PIP, ascienda por encima de 35

cms de H20, para proteger el pulmón y eviar el daño pulmonar.
Causas comunes de elevación de la PP:
Oclusión de la vía aérea o TET por secreciones
acumuladas
Acodadura del TET o tubuladuras.
Broncoconstricción aguda.
Intubación selectiva.
Herniación del cuff.
Neumotórax a tensión
Edema pulmonar u otras afectaciones del parénquima
pulmonar.
También llamada presión plateau, presión pausa o P2; se
produce cuando cesa el flujo al final de la inspiración y la
válvula espiratoria permanece cerrada, los pulmones se
mantienen insuflados y se produce una mejor
distribución de los gases en los alvéolos .

La Presión Meseta solo se eleva cuando hay disminución

de la compliance alveolar y permanece sin importantes
modificaciones cuando hay aumento de la resistencia en
las vías aéreas.
Volumen tidal o corriente: Es la cantidad de aire que
entra y sale del pulmón en una respiración normal.

En ventilación espontánea se calcula de 5-7 ml/Kg. En

ventilación mecánica es de 8-12 ml/Kg.

Volumen tidal inspirado: Es la cantidad de aire que

entra a los pulmones en una respiración normal.
Volumen minuto: Es la cantidad de aire que entra a los
pulmones en un minuto.

VM = Vt x FR.
Volumen tidal espirado: Es la cantidad de aire que sale
los pulmones en una respiración normal.
Volumen minuto espirado: Es la cantidad de aire que
sale de los pulmones en un minuto.

Útiles para comparar el Vt insp. y el VMI, con la lectura

de estos volumenes espirados.

Cuando las diferencias entre la inspiracion y la espiracion,

son mayor de un 10 %, nos obligan a buscar las causas de
esta disparidad y las medidas para solucionarlas.
Causas frecuentes de caída del VME

1.Fístulas broncopleurales.
2.Escapes del circuito respiratorio.
3.Presencia de PEEP intrínseca.
4.Escapes de aire a través del Cuff del TET.
5.Mal funcionamiento de los sensores que
permiten medir estos volúmenes.
No es más que la velocidad a la cual un volumen de
gas es desplazado y en una función del gradiente de
presión y de la resistencia para el flujo de ese gas.

El Vi medio es igual a la relación entre el Vt y el Ti.

Vi = Vt/Ti

Un FI de 30-40 l/min usualmente provee un flujo muy

parecido al que produce una respiración espontánea normal.
Con un Flujo Inspiratorio alto,
nos aseguramos que todo el
Volumen Tidal se entregue dentro
del Tiempo Inspiratorio fijado, se
alargará el Tiempo de Plateau y
disminuirá el Tiempo de
Insuflación. El Riesgo de trabajar
con flujos altos es que aumenta la
Presión Pico.
Por consiguiente, aumentaría el
riesgo de barotrauma.
Flujo Inspiratorio
L/ m
100
Con un Flujo Inspiratorio bajo,
evitamos altas presiones pico, pero
también acortamos el Tiempo de
Plateau. Practicamente todo el
Tiempo Inspiratorio es Tiempo de
Insuflación. El Riesgo de utilizar
flujos inspiratorios bajos es que en
algún momento debido a los
cambios en la mecánica pulmonar
del paciente podamos
hipoventilarle.
Flujo Inspiratorio
L/ m
20
Definiciones
 Ventilación espontánea: El paciente inicia y
termina su ventilación.
 Ventilación asistida: el ventilador proporciona la
embolada al iniciar el paciente la embolada mediante el
disparo de un trigger de presión o flujo.
 Ventilación controlada o mandatoria: El
ventilador asume todo el trabajo ventilatorio, iniciado
y terminado la embolada, aplicable sólo a pacientes en
coma o neurorelajados.
Clasificación (modos más utilizados)
1. Modos controlados:
 Controlada por volumen (IPPV)
 Controlada por presión.
 Controlada por volumen y regulada por presión
2. Modos asistidos:
 Apoyada por presión. (PSV)
3. Ventilación controlados/asistidos:
 Ventilación mandatoria intermitente sincronizada
(SIMV)
4. Ventilación espontanea:
 Presión positiva continua en vías aéreas (CPAP)
Ventilación Controlada por Volumen (IPPV)
El ventilador entrega un VT prefijado en un tiempo inspiratorio
definido siguiendo un patrón de flujo constante y a una frecuencia
respiratoria predeterminada. La presión inspiratoria pico dependerá
de la compliance y resistencia de las vías aéreas del paciente .

Con la Ventilación Controlada por Volumen se garantiza:

1. VT estable y constante.
2. Volumen minuto preseleccionado.
3. FR preajustada y fija.
4. Tiempo inspiratorio y de pausa controlados.
5. Flujo inspiratorio constante.
Presión positiva continua en vías aéreas (CPAP)
Es la aplicación de presión positiva al final de la espiración
en ventilación espontanea.

Consiste en mantener en el ventilador un flujo de aire

continuo a una presión determinada, de tal forma que el
paciente pueda respirar más fácilmente y no tenga que
emplear fuerzas en vencer la resistencia que le ofrece el
tubo endotraqueal y el circuito del respirador
Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
(SIMV)
 El ventilador entrega un número prefijado de
respiraciones controladas o mandatorias.
 Entre las ventilaciones mandatorias el paciente puede
respirar espontáneamente.
 Las emboladas mandatorias pueden ser por volumen o
presión.
 Durante las respiraciones espontáneas puede aplicarse
soporte de presión.
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
NO ES UN MODO VENTILATORIO ES UNA
TÉCNICA COMPLEMENTARIA
Se logra en los ventiladores mecánicos por un mecanismo
que impide la salida total del aire al final de la espiración,
manteniendo de esta forma una cantidad de volumen de aire
atrapada en los alvéolos.
 Reducción del gasto cardiaco.
 Reducción del flujo sanguíneo miocárdico.
 Reducción de la presión de perfusión cerebral.
 Alteración de la función renal.
 Disminución del flujo sanguíneo esplácnico.
 Sobredistensión alveolar.
– Barotrauma.
– Aumento del espacio muerto fisiológico.
 FiO2: comenzar con 1. Ajustar por gasometría.
 Volumen minuto: VM= Vt x FR
 Volumen tidal o corriente: 8 a 12 ml./kg.
 Frecuencia respiratoria: 12 a 16/minuto.
 Flujo inspiratorio: 40 a 60 L/minuto.
 Relación I/E: (1:2).
 Tiempo inspiratorio: 0,5 a 1,5 segundos.
 Sensibilidad (trigger): -2 cmH2O.
 PEEP: 3 a 5 cm. H2O. (No en EPOC y asma bronquial)
Complicaciones por vía aérea artificial.
 Complicaciones durante intubación.
 Complicaciones por permanencia de TET y durante
extubación.
Complicaciones de la ventilación mecánica.
 Lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI).
 Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
 Esfuerzos respiratorios y desadaptación al ventilador.
 Problemas técnicos y error humano.
 Efectos adversos de sedación y relajación.
• Lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI).
 Inducida por elevada FiO2.
 Inducida por presión excesiva en vía aérea (barotrauma).
  Inducida por sobredistensión pulmonar (volutrauma).
 Inducida por bajo volumen total (atelectrauma).
 MONITOREA OXIGENACIÓN
Mide la saturación de la hemoglobina (consiste en el análisis de los
diferentes cambios en el spectrum de absorción de un rayo de luz rojo
y otro infrarrojo que atraviesan un área perfundida del cuerpo de la
HbO2 y la Hb reducida ( HbR ) ]
 MONITOREA VENTILACIÓN

La capnografía consiste en la medición del CO2 durante la

espiración a la salida del tubo endotraqueal (PetCO2, end tidal
PC02)
El valor reportado es generalmente 1 mmHg menor que la PaC02, por lo que es
bastante confiable. El monitoreo de la PetC02 nos permite conocer continuamente la
PaCO2
Causas de incremento súbito de la PetC02 :
Aumento del gasto cardíaco
 Liberación de un torniquete durante cirugía
Administración de bicarbonato
Mal funcionamiento del ventilador

Causas de incremento gradual de la PetC02 :

 Hipoventilación.
Causas de disminución súbita de la PetC02:
Hiperventilación súbita
Paro cardíaco
Embolísmo pulmonar masivo
Embolismo aéreo
Desconexión del ventilador
Mal funcionamiento del equipo (obstrucción del tubo
endotraqueal, fuga en el circuito)
 
Causas de disminución gradual de la PetC02 a:
Hiperventilación
Hipotermia
Hipoperfusión pulmonar
 Causas de ausencia de PetC02 :
Intubación en esófago
 Causas de ascenso progresivo de la PetC02 :
 Obstrucción parcial del TET
  Causas de PetC02 más alto de lo esperado:
El que exista un mal funcionamiento de la válvula de exhalación o el
que haya un incremento del espacio muerto, nos va a presentar un
nivel de PC02 más alto del esperado. Obtenemos un nivel de PC02
alto tanto en inspiración como en espiración.
 Proteger al pulmón ventilado.
 Minimizar la hiperinsuflación durante la
ventilación a presión positiva.
 Reclutar los alvéolos mal ventilados.
 Reducir el espacio muerto anatómico y
alveolar.
 Tubo endotraqueal de diámetro grande.
 Relación I:E < 1:2.
 Flujo inspiratorio rápido: 100 L/minuto.
 Vt: 8 a 10 ml./kg.
 FR: bajas (7 a 9 rpm).
 Monitorizar autoPEEP.

Representación de autoPEEP
 Vt: 6 a 8 ml./kg.
 FR: 10 a 15 rpm.
 PEEP según necesidades.
 Relación I:E = 1:2 o superior si hipoxemia
refractaria con relajación y cambios posturales
para PaO2 óptima.
 Objetivos: SaO2: > 90%, PaO2 > 60 mm Hg,
presión meseta ≤ 35 cmH2O, bajos Vt,
hipercapnia permisiva.