Falla Cardiaca 1

SCASEST
FALLA CARDIACA
CRISTIAN PELUFFO SEÑA
INTERNADO-ROTACION
UCI
DEFINICIÓN
PROBLEMAS CON LA DEFINICIÓN
PEPTIDOS NATRIURÉTICOS
❖ SUBJETIVIDAD PUEDE LLEVAR A CONFUSIÓN
AUMENTA SENSIBILIDAD
❖ DIFICULTAD POR PARTE DE PACIENTES
• SINTOMAS VS NORMALIDAD
LIMITACIÓNES
OTRAS CAUSAS DE
❖ FALSA CREENCIA. AUSENCIA DE SINTOMAS =
ELEVACIÓN
CURACIÓN
DEFINICION
⮚ SIGNOS Y SINTOMAS
3 ASPECTOS CLAVE ⮚ ALTERACIÓN CARDIACA (ESTRUCTURAL O FUNCIONAL)
⮚ EVIDENCIA OBJETIVA DE CONGESTIÓN
FALLA CARDIACA
SINDROME VS AFECCIÓN ORGÁNICA
VS
NO ES OBLIGATORIA SU COEXISTENCIA
CARDIOMIOPATÍA
Universal Definition and Classification of Heart Failure, JACF, VOLUME 27, ISSUE 4, P387-413, APRIL 01, 2021,
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA DE 5/100.000 ADULTOS
CAUSA MAS COMUN

-<50 AÑOS 1%
->70 AÑOS >10% DETERIORAN PRONOSTICO
ISQUEMICA
HIPERTENSIVA
FALTA TERAPIA DIRIGIDA
POR METAS
FEVI REDUCIDA
REDUCCIÓN DE FEVI
(MORTALIDAD 53% A LOS 5
AÑOS)
ETIOLOGÍA
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal (2021) 00, 1-128
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine 11th Edition.

NOXA
SISTEMA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
SRAA
RENINA
ANGIOTENSINA I
HIPOVOLEMIA
ECAII
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
RECEPTORES DE
FIBROSIS REGENERACIÓN ANGIOTENSINA
POSTCARGA SOSTENER TA TIPO I
CONGESTIÓN EQUILIBRIO ELECTROLITROS TIPO II
- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular
Medicine 11th Edition.
PERPETUA RTA SIMPÁTICA
PAPEL DE LA ALDOSTERONA EN FALLA CARDIACA
- AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSIÓN SEP 2018

ATII
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
ADH
SRAA
ESTRES
SIMPATICO PARASIMPATICO
NORADRENALINA
FC
CONSUMO O2
APOPTOSIS
HVI PERDIDA DE
NECROSIS FIBROSIS
FIBROBLASTOS FUNCIÓN
DISPLASIA

SISTEMAS CONTRARREGULADORES
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA REDUCEN RESISTENCIA VASCULAR POSTCARGA
ANTIPROLIFERATIVA MUSCULO LISO VASCULAR REMODELADO CARDIACO
NATRIURESIS ALDOSTERONA
SRAA TONO SIMPÁTICO
NEPRILISINA ENTRESTO
PROSTAGLANDINAS VASODILATACIÓN SRAA
ENDOTELINAS RECEPTORES TIPO B VASODILATACIÓN NO
POTENTE
BRADICININA
VASODILATADOR

REMODELADO CARDIACO
FUERZA DILATACIÓN
POSTCARGA
DILATACIÓN INOTROPISMO
LAPLACE MITOCONDRIAS ATP

FALLA DIASTÓLICA POSTCARGA
T=PXR/EX2 RETICULO
CA+
SARCOPLASMATICO 1CA+ 3Na+
FALLA SISTÓLICA
PROARRITMICO
- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular
Medicine 11th Edition.
Shinya Minatoguchi, Heart failure and its treatment from the perspective of sympathetic nerve activity, Journal of Cardiology.2021,
ALTERACIÓN CARDIACA
ESTRUCTURAL FUNCIONAL
CRECIMIENTO DE CAMARAS VELOCIDAD DE FLUJO

CARDIACAS VALVULAR MITRAL (E/E´>15)
HIPERTROFIA VENTRICULAR
FEVI<50%
MODERADA O SEVERA
FEVI: PORCENTAJE DE
SANGRE QUE EL DIMENSIÓN TELEDIASTÓLICA
VENTRÍCULO EXPULSA AFECCION VALVULAR
DEL VI >5,8 CM (HOMBRES) O
EN CADA LATIDO MODERADA O SEVERA
>5,2 (MUJERES)
VENTRICULO DERECHO
DIAMETRO BASAL VD/VD >1
APLANAMIENTO DEL SEPTUM

VENTRICULAR
ACELERACION DE SALIDA DEL VD

<105MS
VRT >2.8- VRP >2,2
DIAMETRO DE LA ARTERIA
PULMONAR >25MM
DIAMETRO DE LA V. CAVA INF >21MM

CON COLAPSO ESPIRATORIO <50%
AREA AURICULAR AL FINAL DE LA

SISTOLE >18CM2
AUSENCIA DE OTRA CONDICIÓN QUE

AUMENTE
PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS O EDAD
NT-ProBNP
50 - 75 AÑOS > 900
⮚ 75 AÑOS > 1800
⮚ FA ELEVACIÓN 20-30%
SINTOMATOLOGIA
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure, European Heart Journal (2021) 00, 1-128
OBJETIVAR LA CONGESTION
EVIDENCIA DE CONGESTION
PEPTIDOS NATRIURETICOS
PULMONAR O SISTEMICA
EVIDENCIA DE CONGESTION
AUMENTO DE
PRESIONES DE
RX DE TORAX
LLENADO EN EL
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO
DERECHO O DE ARTERIA
MEDICION DE LA
PULMONAR QUE
PRESION YUGULAR
EVIDENCIE AUMENTO
VENOSA
EN LAS PRESIONES DE
LLENADO.
CONGESTIÓN OBJETIVA
Boorsma, EM, ter Maaten Congestión en insuficiencia cardíaca: una mirada contemporánea a la fisiología, diagnóstico y tratamiento. Nature Reviews Cardiología.(2020).
PRESENTACIÓN CLÍNICA
CONGESTIÓN
CONGESTIÓN HIPOPERFUSIÓN
NO SI
HUMEDO FRÍO
/ /
HIPOPERFUSIÓN
SECO HUMEDO SECO CALIENTE

Y Y
NO CALIENTE CALIENTE
SECO HUMEDO
SI Y Y
FRIO FRIO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO C QUE RESUELVE

SINTOMAS SIGUE SIENDO
ESTADIO C
SE USA CLASIFICACIÓN
NYHA PARA CLASE
FUNCIONAL
AHA 2022 TRAYECTORIA CLINICA
2022 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: Guideline for the Management of Heart Failure AHA (2022)
CLASIFICACIÓN POR FEVI
MEJORADA NO RECUPERADA EN
REMISIÓN DEBE CONTINUAR
MANEJO
RETIRO DE MANEJO VUELVE A

CAER FEVI Y EMPEORA
PRONOSTICO
PRESERVADA
ALTERACION FUNCIONAL Y
ESTRUCUTRAL Y/O PNA
ELEVADOS
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure
CLASE FUNCIONAL
¿Que hacer con estadios A y B?
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: Guideline for the Management of Heart Failure AHA (2022)
ABORDAJE DIAGNOSTICO
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
RESONANCIA • POBRE VENTANA ECOCARDIOGRAFICA
MAGNETICA • SOSPECHA DE ENFERMEDAD INFILTRATIVA
• CONSIDERAR EN CMH
CARDIACA
• RIESGO INTERMEDIO-ALTO DE ENFERMEDAD

CORONARIA
ANGIOGRAFÍA • ANGINA REFRACTARIA O ARRITMIAS VENTRICULARES
SINTOMATICAS
ESTUDIOS DE
• ANGIOTAC CORONARIAS
ESTRATIFICACION • ECO ESTRÉS
NO INVASIVA
MANEJO
FALLA CARDIACA
FEVI REDUCIDA
Heart failure drug treatment: the fantastic four Johann Bauersachs, European
Heart Journal (2021) 42, 681–683
4187 sacubitril/valsartan VS 4212 ENALAPRIL
8399 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA II, III, IV
FEVI <40%
BNP > 150 (NT-proBNP > 600)
HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR HF <12M
443 sacubitril/valsartan VS 444 ENALAPRIL
887 PACIENTES
>18 AÑOSFEVI <40%
DISMINUYE NIVELES DE NT-proNBP MAS
BNP > 400 (NT-proBNP >1600)
RAPIDO Y SIGNIFICATIVO
<10 DIAS DESDE SU HOSPITALIZACIÓN
DIAGNOSTICO DE FALLA CARDIACA
ESTABLES AL MOMENTO DE INICIO DE DROGA
794 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA II, III, IV
FEVI <40%
NT-proBNP > 816
CORRELACIÓN EN LOS
ULTIMOS 6 y 12 MESES
ENTRE DISMINUCIÓN DE
NT-proBNP y los índices
cardiacos p <0,05
3730 PACIENTES
>18 AÑOS
NYHA >II
FEVI <30%
O
FEVI 31 - 35%
NT-proBNP > 1000
FEVI 36 – 40%
NT-proBNP > 600
TRIPLE TERAPIA(RAAS, BB
Y ARMI)
DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN POR

DESCOMPENSACIÓN Y MUERTE
CARDIOVASCULAR O POR CUALQUIER CAUSA
MEJORIA EN DECLINACIÓN DE LA TFG
¡PACIENTES AMBULATORIOS!
4744 PACIENTES SE EXCLUYERON
>18 AÑOS PACIENTES CON:
NYHA II, III, IV
FEVI <40% PAS <95
NT-proBNP > 600 o >400 TFG <30
si hospitalización previa INTOLERANCIA SGLT2
por HF
DISMINUYE
SOLO PACIENTES HOSPITALIZACIÓN Y
AMBULATORIOS MUERTE CARDIOVASCULAR
POR CUALQUIER CAUSA
NO NECESARIAMENTE
DIABETICOS
Manejo de falla cardiaca con FEVI reducida
MANEJO FALLA CARDIACA FEVI REDUCIDA
Heart failure drug treatment: the fantastic four Johann Bauersachs, European Heart Journal (2021) 42, 681–683
Terapias adicionales.
SEGUNDA LINEA
IECA O ARA I
-SOLO SI NO TOLERA ARNI-
HIDRALAZINA + DINITRATO
• RAZA NEGRA
• FEVI <35%
• FEVI <45% NYHA III – IV A PESAR DE TMO
• SI NO TOLERA ARA II – IECA O ARNI
SEGUNDA LINEA
IVABRADINA
• FEVI < 35%
• RITMO SINUSAL
• FC > 70 LPM PESE A TERAPIA MEDICA OPTIMA (TMO) (SIN SGLT2)
• CUANDO NO SE PUEDAN USAR BB
Digoxina
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• FEVI <35% PESE A TMO
• REDUCE HOSPITALIZACIÓN
Estudios realizados en falla cardiaca
TERAPIA MÉDICA
OPTIMA
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
Prevención
Prevención primaria
secundaria
• Cardiopatías • Arritmia ventricular
isquémicas con >3 • Expectativa de
meses de TMO vida > 1 año.
• Expectativa de
vida > 1 año.
CARDIORESINCRONIZADOR
OBJETIVO > REDUCIR MORTALIDAD

Y HOSPITALIZACIONES EN:
• PACIENTES CON QRS > 130 EN RITMO
SINUSAL CON FEVI <35% A PESAR DE TMO
PACIENTES QUE REQUIERAN

MARCAPASOS ( INCLUSO CON FA)
MANEJO FALLA CARDIACA FEVI MODERADAMENTE REDUCIDA
DIURETICO A TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS DE

CONGESTIÓN
DISMINUYE MUERTE
BB-META-HF
CARDIOVASCULAR POR CUALQUIER
⮚ 1670 PACIENTES- 11 ENSAYOS ALEATORIZADOS
SE PUEDE TOPCAT
⮚ EDAD MEDIA CAUSA
65 AÑOS 27-29%
CONSIDERAR: >5013.861
⮚ AÑOSPACIENTES EN RITMO SINUSAL.
⮚
>1 SIGNODE
MEDIA FALLA CARDIACA
SEGUIMIENTO 1.3 AÑOS
IECA – ARA II FEVI >45%
TAS <140 O 160 SI 3 FARMACOS HTA
K 5mmol / L BB-meta-HF
BB
EXPECTATIVA DE VIDA > 3 AÑOS
REDUCE HOSPITALIZACIONES NO
TFG <30 mm/min/1.73m2 / CREAT >2,5 mg/L
MORTALIDAD
ESPIRONOLACTONA CRITERIOS TOPCAT.
ARNI SUBGRUPOS EN ESTUDIOS PARADIGM Y PARAGON

MUJERES
FEVI <57%
SINTOMAS FC
HOSPITALIZACIÓNES X
2022 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: Guideline for the Management of Heart Failure AHA (2022) FC
MANEJO FALLA CARDIACA FEVI
PRESERVADA
LIMITE INFERIOR
NO EXISTE MANEJO ESPECÍFICO
FEVI >40%
LIMITE SUPERIOR DIURÉTICO

FEVI <52% HOMBRES MANEJO DE ETIOLOGÍA
FEVI <54% MUJERES MANEJO FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO FUNDAMENTA
EN ECO:
DISFUNCIÓN DIASTOLICA
FEVI > 40%
NYHA II O SUPERIOR
NT- proBNP > 300 o > 900 SI FA
DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN POR

DESCOMPENSACIÓN
MUERTE CARDIOVASCULAR O POR

CUALQUIER OTRA CAUSA
Pacientes con FEVI mejorada
Aunque la GDMT puede mejorar los

síntomas, la capacidad funcional, la FEVI y
el remodelado inverso en pacientes con
ICFEr y la FEVI. Las anomalías funcionales
y estructurales no se resuelven por
completo
FEVI <40% mejorada >50%
Vol diastólico final del VI
mejorado
ASINTOMATICOS
NT-proBNP <250
SEGUIMIENTO
• INCLUIR EN PROGRAMA DE FALLA

CARDIACA
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE
• MANEJO EJERCICIO GUIADO POR EXPERTO
• CITAS DE CONTROL CADA 6 MESES
• EKG ANUAL Y ECO A LOS 6 MESES DE TMO
FALLA CARDIACA AVANZADA
I NEED HELP!
I, IV inotrópicos/ intolerancia a la TMO
N, NYHA class III o IV persistente
E, edema persistente refractario a diuréticos con dosis tope
E; eyección (FEVI <30%)
D, desfibrilación (choques apropiados recurrentes)
H, Hospitalizaciones >1 en 12m
L, lesión órgano blanco
P, presión sistólica <90mmHg persistente
ABORDAJE FALLA
CARDIACA AVANZADA
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure,
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
INTERMACS
(Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support)
Estratificación de los pacientes con insuficiencia

cardiaca (IC) avanzada en siete niveles en función
de su perfil hemodinámico y el grado de daño de
órganos diana
Objetivo:
Unificar criterios en la descripción del estado
clínico de los pacientes con IC avanzada
optimizar la predicción de su riesgo perioperatorio

y clarificar las indicaciones de cada una de las
alternativas terapéuticas disponibles
Utilidad de la escala INTERMACS para estratificar el pronóstico tras el trasplante cardiaco urgente, Revista Española de Cardiología
(2011) 64-3, 193-200
TRASPLANTE CARDIACO Y ASISTENCIA
VENTRICULAR
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart
Journal (2021) 00, 1-128
ASISTENCIA VENTRICULAR
MANEJO
FALLA CARDIACA
AVANZADA
FENOTIPOS
2021 ESC Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of
Cardiology Giuseppe M.C. Rosano ET AL, 29 ABRIL 2021
FENOTIPOS
2021 ESC Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European
Society of Cardiology Giuseppe M.C. Rosano ET AL, 29 ABRIL 2021
GRACIAS!!

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PREVALENCIA DE 5/100.000 ADULTOS

CAUSA MAS COMUN

- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine 11th Edition.

- AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSIÓN SEP 2018

- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine 11th Edition.

VASODILATACIÓN PERIFÉRICA REDUCEN RESISTENCIA VASCULAR POSTCARGA

ANTIPROLIFERATIVA MUSCULO LISO VASCULAR REMODELADO CARDIACO

SRAA TONO SIMPÁTICO

PROSTAGLANDINAS VASODILATACIÓN SRAA

ENDOTELINAS RECEPTORES TIPO B VASODILATACIÓN NO

- Braunwald’s Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine 11th Edition.

LAPLACE MITOCONDRIAS ATP

CRECIMIENTO DE CAMARAS VELOCIDAD DE FLUJO

APLANAMIENTO DEL SEPTUM

ACELERACION DE SALIDA DEL VD

VRT >2.8- VRP >2,2

DIAMETRO DE LA V. CAVA INF >21MM

AREA AURICULAR AL FINAL DE LA

AUSENCIA DE OTRA CONDICIÓN QUE

PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS O EDAD

SECO HUMEDO SECO CALIENTE

ESTADIO C QUE RESUELVE

RETIRO DE MANEJO VUELVE A

• RIESGO INTERMEDIO-ALTO DE ENFERMEDAD

DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN POR

MEJORIA EN DECLINACIÓN DE LA TFG

OBJETIVO > REDUCIR MORTALIDAD

PACIENTES QUE REQUIERAN

DIURETICO A TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS DE

ARNI SUBGRUPOS EN ESTUDIOS PARADIGM Y PARAGON

LIMITE SUPERIOR DIURÉTICO

DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN POR

MUERTE CARDIOVASCULAR O POR

Aunque la GDMT puede mejorar los

• INCLUIR EN PROGRAMA DE FALLA

I, IV inotrópicos/ intolerancia a la TMO

N, NYHA class III o IV persistente

E, edema persistente refractario a diuréticos con dosis tope

E; eyección (FEVI <30%)

D, desfibrilación (choques apropiados recurrentes)

H, Hospitalizaciones >1 en 12m

L, lesión órgano blanco

P, presión sistólica <90mmHg persistente

Estratificación de los pacientes con insuficiencia

optimizar la predicción de su riesgo perioperatorio

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