CÁNCER DE CERVIX

Expositor: DR. Sandro Zambrana B.

EPIDEMIOLOGÍA

 Elcáncer de cérvix es de mayor importancia en Bolivia y

América Latina.
 Tiene una incidencia del 39.5 %, lo mas grave es que el 87.3
% llega en estadios avanzados.
 Incide en mujeres de 25 - 65 años.
 Elíndice de curación es del 90 % en estadio I y menos del 50
% en los demás estadios.
 Es un cáncer prevenible en un 100 %, ya que se puede detectar
antes que sea invasor.
ANATOMÍA DEL ÚTERO

 Cuerpo
 Cuello
 Istmo
 Anillo Interno
 Anillo externo
 Epitelios
 Irrigación
 Linfáticos
CUELLO UTERINO

 ,,
EPITELIOS DEL CÉRVIX

 Canal cervical- Epitelio cilíndrico glandular.

 Exocérvix- Epitelio escamoso o epidermoide.
 La unión de los epitelios se llama LEC.
 Los epitelios están provistos de receptores hormonales,
que dan protección.
 El Epitelio Epidermoide tiene: Glucógeno, que por acción
de los bacilos de Doderline, dan ácido láctico para
mantener la flora bacteriana.
LÍMITE ESCAMO COLUMNAR (LEC)

,
EPITELIOS DEL CÉRVIX

 El epitelio endocervical, presenta células básales

poligonales, llamadas células de reserva que se pueden
trasformar en epitelio columnar o escamoso.
 Estas células de reserva (reparación) cuando se trasforman
dan origen a la metaplasia escamosa (ectropión).
 Este proceso de metaplasia escamosa puede desarrollar un
epitelio anormal a esto se llama Displasia o neoplasia.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CÁNCER CERVICO UTERINO.

INFECCION
(VPH) FACTORES
TABAQUISMO GENETICOS

USO DE SISTEMA INMUNE

ANTICONCEPTIVOS DEL HUESPED
ORALES

RELACIONES NUTRICION
SEXUALES A CaCU.
TEMPRANA EDAD

NIVEL SOCIOECONOMICO
HOMBRE ALTO NUMERO DE
PAREJAS SEXUALES
 HPV y Cáncer
• Prácticamente todas las neoplasias de cuello uterino son causados por
HPV

• Alrededor del 40% de los canceres de vulva están asociados a HPV

• Alrededor del 70% de los cánceres de vagina están asociados a HPV

• El 40% de los cánceres de pene están asociados a HPV

• El 85% del cáncer anal esta asociado a HPV

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
 I.- INTRODUCCIÓN
 Displasia término utilizado desde 1949 por Papanicolaou
 NIC: Anomalía de diferenciación y maduración celular en el espesor del epitelio
cervical
NIC
 II.- EPIDEMIOLOGÍA
 Estrecha relación entre IVPH y displasia
 Prevalencia de IVPH
 20 a 30% en mujeres de 20 a 24 años
 3 a 10 % en mujeres de 30 años
 80% presentan IVPH resuelve infección en 12 a
18 meses
Estado inmunitario tiene q ver demasiado
 HISTORIA NATURAL DEL VPH/NIC
Transmisión fomites
Transmisión sexual

Infección parabasal
epitelio cérvix

Resolución de la Infección persistente

infección
Condiloma plano
Neoplasia intraepitelial
cervical

Regresión Progresión Transformación

(respuesta inmune) (acción infección (Influencia de cofactores)
repetida)
HISTORIA NATURAL DEL VPH
1.- INOCULACIÓN:
 Microtrauma
 Capa basal
 Genoma al núcleo

2.- INCUBACIÓN:
 Proteínas virales producen replicación
 Propaga a células vecinas

 6 a 8 semanas epitelio infectado

 Crecimiento y maduración o latente
HISTORIA NATURAL DEL VPH
3.- EXPRESIÓN ACTIVA:
 Actividad viral según condiciones y cofactores
 3 a 6 meses proliferación importante

 Proliferación menor lesión subclínica

4.- FASE REGRESIÓN DE HUÉSPED

 3 meses; Regresión espontánea 60%
 20% mantiene latente
 No en inmunosupresión celular
HISTORIA NATURAL DEL VPH

5.- INFECCIÓN LATENTE

 Presencia de genoma en células normales
 Enfermedad crónica
 Expresión clínica mínima

6.- INFECCIÓN SUBCLÍNICA

 33% regresión; 33% NIC I a III; 33% latente

 Remisión clínica
 Recidivas y avanza a fase activa neoplasia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL
VPH

LATENTE SUBCLÍNICA CLÍNICA

Papilomavirus

• Familia Papillomaviridae
• Virus desnudos
• Cápside icosaédrica
• ADN bicatenario
• Latencia y recurrencia
 Papilomavirus

• No cultivables in vitro
• Más de 100 tipos distintos (16
grupos; A-P)
• Especial tropismo por distintas
localizaciones anatómicas
Papilomas
Papilomas
 VPH y Verrugas Genitales

Infectividad >75%1,2

Tratamiento puede
ser doloroso y
embarrassing3

Tratatmiento
frecuentemente
inefectivo

Tasa der Recurrencia

amplia variación4
1. Soper DE. In: Berek JS, ed. Novak’s Gynecology. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 453–470.
2. 2. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002. 35(suppl 2):S210–S224.
3. 3. Maw RD, Reitano M, Roy M. Int J STD AIDS. 1998. 9:571–578. 4. Kodner CM, Nasraty S. Am Fam Physician. 2004. 70:2335–42.
En el ano
En el pene
En la boca
En la vulva
 Prevención
Primaria
Vacunación
Intento prometedor para reducir incidencia y mortalidad de
CaCU

Secundaria
Detección oportuna del cáncer
El primer factor en el pronóstico es la detección en etapas
tempranas de la enfermedad:
- Pap
- Colposcopía
- Detección de ADN de VPH de alto riesgo

Tratamiento oportuno de lesiones premalignas

Toma de muestra para la detección de VPH

 La toma de muestra se obtiene de la región exo-

endocervical con cepillos especiales.
 Se transporta al laboratorio en medio líquido (la
muestra puede ser viable dos semanas a temperatura
ambiente aunque es conveniente refrigerarla).
 Puede utilizarse el mismo medio empleado en la
citología líquida.
 Los estudios de toma por el propio paciente han
demostrado su eficacia.
HC2
Límite de detección: 4000–5000 HPV copies

Denature RNA:DNA
nucleic acids complex
antibodies

Hybridize
target DNA
with RNA
probe
Chemiluminescent
Capture signal amplification
RNA:DNA hybrids
onto microtiter
plate
Reagent reversal modification
Tipos de VPH identificados en HC2

La prueba de captura híbrida utiliza dos

mezclas de sondas de RNA para diferenciar
entre tipos de VPH oncogenicos y de bajo
riesgo
 Bajo riesgo
 6, 11, 42, 43, 44
 Alto riesgo
 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
Composición de las vacunas contra el VPH
GARDASIL®1 Cervarix®2

Tipos de VPH 6 11 16 18 16 18

Concentraciones
20/40/40/20 20/20
por dosis en µg
Levadura
Tecnología para Proceso de ensamblado/ Sustrato de células
reensamblado registrado
producir PPV de L1 comercialmente para mayor de insecto
estabilidad

AAHS AS04
Sulfato hidroxifosfato de Hidróxido de aluminio +
Adyuvante aluminio amorfo 3-desacil-monofosforil
lípido A
(Merck & Co., Inc.) (MPL, Corixa/GSK)
Dosis de adyuvante 225 µg 500 µg /50 µg
PPV = partículas parecidas a virus

1. Villa LL, Costa RLR, Petta CA y cols. Lancet Oncol. 2005;6:671–678. 2. Harper DM, Franco EL, Wheeler C y
cols. Lancet. 2004;364:1757–1765.
METODOS DIAGNÓSTICOS

 Citología
 Colposcopía en etapas tempranas
 Biopsia
 Conización

Oncología clínica Ginecológoca.

Disaia. 1999
COILOCITO
 Descrito por Koss y Durfee en 1956
 Manifestación clásica de la infección por VPH o célula en
balón.
 Presenta cambios típicos tanto en su núcleo como en el
citoplasma
 Pierde sus bordes angulados
 Forma redondeada y ovoide
 Condensación periférica del citoplasma “asa de alambre”
 Aspecto cereo, anfofítico y acidófilo o de color rojo naranja brillante
 Halo bien definido, oval o festoneado
 Núcleo excendtrico con halo paranuclear
 CITOLOGIA COMO SCREENIG

 Detecta enfermedad en etapa inicial

 Tratamiento temprano con pronostico mejor
 Relación costo efectividad favorable
 Muestra tomada por cualquier personal
 Examen aceptado por la paciente
DEFINICION
 La citologia exfoliativa es una tecnica basada
en el estudio de las células descamadas de los
tejidos ya sea en condicion normal o
patologica
 La vagina y el exocervix estan tapizados de
epitelio plano poliestratificado
 El endocervix de epitelio cilindrico,la
descamacion es un proceso permanente
 El epitelio de la vagina se renueva cada 8 dias
y el de endocervix cada 2 semanas
PAPANICOLAOU ( PAP)

 Tecnica de deteccion citologica que permite identificar lesiones precancerosas y

cáncer de cuello uterino
 Se recolectan células descamadas del epitelio cervical para estudio microscopico
 Es prueba no invasiva
 Es facil de realizar y economica
 Resultados disponibles imediatamente
PRUEBAS DE DETECCIÓN
REQUISITOS PARA EL PAP

 La toma de muestra se realiza con espatula de Ayre,con cepillo endocervical o

hisopo de algodón no absorvente
 Abstinencia sexual de 48 hrs
 No duchas ni ovulos vaginales 48 hrs antes
 No sangrado
 No usar lubricantes para usar el especulo
 Disponer de todo el material necesario para la toma de la muestra
PROCEDIMIENTO

 Explicar a la usuaria sobre lo que se realizara

 Colocar la usuaria en posición ginecológica
 Cubrir a la usuaria con campos
 Separe los labios delicadamente
 Introduzca el especulo en forma paralela al eje anatomico y realice maniobras
para localizar el cervix
PROCEDIMIENTO

 Para la Toma de muestra introducir la porcion mas larga de la espatula de ayre

al endocervix y rotarla 360 º ejerciendo leve presion
 Realizar el Extendido de la muestra en el portaobjeto rotando la espatula varias
veces en sentido de las manecillas del reloj
 Otra tecnica es aplicar la parte de la espatula con la muestra en el porta y con la
parte central del mango afinar el extendido
PROCEDIMIENTO

 Con cepillo o hisopo rotar la escobilla sobre el porta en sentido longitudinal

 Fijar la muestra con Spray previo agitar el envase y enviar el chorro a la lamina
a 20 o 30 cmt
 También se puede fijar introduciendo la lamina a frasco con alcohol de 96º por 30
minutos minimo
 Sistema PAP

Clase I Normal

Inflamatorio
Clase II
Displasia leve
 
Displasia moderada
Clase III
Displasia severa
 
Clase IV Cáncer in situ

Clase V Cáncer invasor

CLASIFICACION
 Se recomienda el sistema Bethesda
 Se clasifica el informe citologico con los sgts parametros:
a) Calidad de la muestra: satisfactorio insatisfactorio
b)Presencia de infeccion/inflamacion
c)Anormalidad de células epiteliales,lesiones de bajo y
alto grado
d)Diagnostico de cancer
 CLASIFICACION DE BETHESDA

 Eliminación de la clasificación numérica

 Valoración de lo adecuado de la muestra
 Categorización general del diagnostico
 Correlación entre el Clínico y el Patólogo
 Diagnostico descriptivo
 Terminología de Lesiones de Alto y Bajo grado
 CANCER DE CUELLO UTERINO
CLASIFICACION DE BETHESDA
Clase I = Normal, Células normales
Clase II = Atípica, cambios de reacción o reparación
Clase III = Displasia, Anomalía de células
epiteliales, lesión intraepitelial escamosa
 Displasia leve = Bajo grado (posible HPV)
 Displasia moderada = Alto grado
 Displasia grave = Alto grado (Carcinoma Insitu)
Clase IV = Carcinoma insitu (mocroinvasor)
Clase V = Carcinoma invasor
CANCER DE CUELLO UTERINO
NIC I = Compromete células planas o
escamosas del Cervix.
NIC II = Compromete células cúbicas.
NIC III = Compromete células cilíndricas
MICROINVASOR = Cuando compromete la
membrana basal menos de 5 mm. en extensión y
profundidad
INVASOR = Cuando compromete mas de 5 mm. en
extensión y profundidad
CANCER DE CUELLO UTERINO

NIC I NIC II NIC III MICRO INVASOR

INVASOR

- 5 mm. + 5 mm.
TERMINOLOGIA DE NEOPLASIA

 Respeta la membrana basal

 Células Indiferenciadas
 Células Atípicas Núcleo Hipercromatico
 Aumento de la relación núcleo citoplasma
 Displasia severa NIC III Estadio 0 con igual terminología.
 III.- CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA NIC
 NIC I: alteraciones se encuentran en
tercio inferior del epitelio

 NIC II: Alteraciones ocupan dos

tercios inferiores del estrato
epitelial

 NIC III: Ocupan más de dos tercios

inferiores o la totalidad del espesor
del epitelio
 Progresión de la Enfermedad
Tiempo Meses Años

Epitelio Infección VPH; CIN I CIN II CIN III Carcinoma

normal coilocitosis invasor

Lesiones intraepiteliales escamosas Lesiones intraepiteliales

de bajo grado (LSIL) escamosas de alto grado (HSIL)

Infecciòn Persistente VPH

Tamizado
Tratamiento
Pathology of Cervical Dysplasia
NEOPLASIA CERVICALES

 BAJO GRADO : CONDILOMA

 NIC I
 ALTO GRADO : N IC II NIC III

 Otra terminología ASCUS ASGUS

 COLPOSCOPIA

 HANS HINSELMANN
 Alteraciones del T G I
 Función de reconocer delimitar la lesión
 Se apoya en diagnósticos Histológicos
 Valora aspectos normales y anormales
 del exocervix vagina vulva región perianal
 COLPOSCOPIA

 Hallazgos colposcopicos normales

 Hallazgos colposcopicos anormales
 colposcopia satisfactoria
 colposcopia no satisfactoria
 Datos de carcinoma invasor
 INDICACIONES

 Valoración de citología anormal

 En pacientes sintomáticas
 Diagnostico de lesiones benignas
 Repuesta a estimulación estrogenicas
 Control de NIC durante el embarazo
 Diagnostico de patología vulvar
 Diagnostico de patología peneana
 TERMINOLOGIA

 Unión escamo columnar visible

 Epitelio acetoblanco
 zona leucoplasica
 Vasos atípicos
 Condiloma exofitico
 Mosaico
 Ectropión
COLPOSCOPIA DE CÉRVIX NORMAL
CERVIX NORMAL
CERVIX ATROFICO
UNION ESCAMOCOLUMNAR
CONDILOMAS
EPITELIO ACETO BLANCO
MOSAICOS
PUNTILLEO
CANCER INVASOR
COLPOSCOPIA
DIAGNOSTICO
Cuello: Sospecha colposcópica de
cáncer invasor.
Biopsia cervical
Para la biopsia cervical con
sacabocados, puede ser
necesario teñir el cuello
uterino con solución de
yodo, a fin de observar
mejor las anomalías.
Luego se toma una
muestra de estas áreas de
tejido y se las examina.
La conización
Se emplea para biopsias, pero
también para el tratamiento de
cánceres tempranos del cuello
uterino.
La conización
Se emplea para biopsias, pero
también para el tratamiento de
cánceres tempranos del cuello
uterino.
 ELECTROCIRUGÍA
 Desecación, corte o fulguración
 LEEP: excisión con asa electroquirúrgica
 Extirpa el tejido y permite análisis histológico
 Emplear asa más ancha que la lesión
 Exudado marrón o negro 15 días después
 No coito, duchas vaginales o tampones por 1 mes
 No realizar en caso de EPI o infección cérvico-vaginal
 En mujer con atrofia vaginal senil iniciar primero
tratamiento hormonal local
CONO CON ASA
DIATÉRMICA
Escisión de una lesión exocervical con un solo pase
Escisión de una lesión exocervical con varios pases
Escisión de lesiones combinadas exocervicales y endocervicales
Aspecto del cuello uterino tres meses después de la LEEP
Aspecto del cuello uterino un año después de la LEEP
CUADRO CLINICO
 Los síntomas están relacionados con la extensión de la enfermedad
 100% de las lesiones precursoras son asintomáticas
 70% IA
 35% IB
 8% II

Cancer. Principles and Practice of oncology.

De Vita 6ta. Ed, 2001.
Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 2000
CUADRO CLINICO

 El primer síntoma del carcinoma invasor es la hemorragia vaginal

 Flujo fétido seroso, teñido de sangre
 En los casos avanzados el dolor pélvico y edema de miembros
inferiores
 Síntomas generales: disminución de peso, anemia, síndrome urémico

Cancer. Principles and Practice of oncology.

De Vita 6ta. Ed, 2001.
Ginecología. Novak. 2000.
 CUADRO CLINICO

EXPLORACION FISICA
Etapas tempranas: Inspección general normal.

Etapas intermedias * Lesión visible en cérvix

y avanzadas: exofítica, infiltrante, ulcerativa
* Ganglios inguinales y/o
supraclaviculares
* Status performans bajo

Hoskins, 2000
EXAMEN FISICO
 EXAMEN FISICO

 Depende de la extensión de la enfermedad:

 En lesiones tempranas son asintomáticas
 Enlesiones avanzadas: pérdida de peso, ganglios
inguinales o supraclaviculares, edema en piernas,
dolor abdominal.

Cancer. Principles and Practice of oncology.

De Vita 6ta. Ed, 2001.
Oncología clínica Ginecológica. Disaia. 1999
DATOS CLINICOS
AL EXAMEN GINECOLOGICO

 Cervix endurecido en etapa intermedias

 En etapa avanzada lesión voluminosa, irregular, sangrante.

 Útero está fijo por infiltración a la pared pélvica.

Cancer. Principles and Practice of oncology.

De Vita 6ta. Ed, 2001.
Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999
SINTOMATOLOGIA

 FLUJO :
 Entre episodio hemorragico
 Acuosos, sanguinolento, purulento maloliente
SINTOMATOLOGIA

 POR PROPAGACION :
 Urinarios
 Rectales
 Venosos y linfaticos
 pelviano
SINTOMATOLOGIA

 URINARIO :
 Polaquiuria
 Hematuria
 Fistulisacion
 Hidronefrosis
 pionefrosis
SINTOMATOLOGIA

 RECTALES :
 Poco frecuentes y tardíos
 Proctorragia
 Tenesmo
 fistulizacion
SINTOMATOLOGIA

 VENOSOS Y LINFATICOS :
 Cianosis
 Edemas
 PELVIANOS :
 Por infiltración e infección
 Dolores en ingle ,glúteos, muslos
Los síntomas de la enfermedad avanzada
son: anorexia (pérdida del apetito)
pérdida de peso
fatiga
dolor dorso-lumbar o dolor en las piernas
pérdida involuntaria de orina o heces por la
vagina a través de un pasaje anormal tipo
tubo (fístula) que conecta la vagina con la
vejiga o el recto
METODOS DIAGNOSTICOS
 Especuloscopia.
 PAP
 Cepillado endocervical.
 Colposcopia.
 Biopsia dirigida
 Conización.
 Histeroscopia.
 Cistoscopia
 Rectoscopia
DIAGNOSTICO

 Estudios opcionales**
 TAC.
 RM.
 Linfografía.
 Ecografía.
 Gammagrafía.
 Laparoscopia.
DIAGNOSTICO CARCINOMA CERVICAL EN
FASE AVANZADA
 SINTOMA: HEMORRAGIA GENITAL
OLOR FETIDO + FLUJO HEMATICO
 INSPECCION: CUELLO ANORMAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TBC CERVICAL

BIOPSIA POLIPOS ADENOMATOSOS

SARCOMAS, SIFILIS CERVICAL
DIAGNOSTICO DE EXTENSION

 EXPLORACION APARATO GENITAL Y ESTADO GENERAL

 INSPECCION: CUELLO UTERINO Y VAGNA 
COLPOSCOPIO, HISTEROSCOPIO
 TACTO VAGINO ABDOMINAL, RECTO ABDOMINAL:
PARAMETRIOS Y LIGAMENTOS UTERO SACROS
Palpación nodulos duros indoloros  INFIL. NEOPL.
Palpación lisa y dolorosa  INFILTRACION INFLA.
 CISTOSCOPIA  RUTINA  CA ESTADIO II
 RECTOSCOPIA: Infiltración de recto
 Tabique rectovaginal
 UROGRAFIA INTRAVENOSA  rutina
Conocer estado de los uereteres y los riñones
TX quirúrgico, radioterapia
 LINFOGRAFIA  PELVIS – PARAAORTICOS
Difícil interpretación  no es utilizada Dx de rutina
 TAC – RMN: Extension del tumor
 EXPLORACION ESTADO GENERAL
Análisis de sangre, orina, exploración cardiopulmonar
 Anatomia Patologica
MACROSCOPIA
-LESIONES EXOFITICAS
-LESIONES ENDOFITICAS
-LESIONES ULCERADAS
Anatomia Patologica

 L . Exofiticas
 Origen exocervix
 Forma de coliflor friable
 Sangrante al tacto ,
infectado ,erosionado
 Formaciones polipoideas
Anatomia Patologica

 L .Endofiticas
 Origen endocervix
 Infiltrado al estroma
 Aumenta diametro
transversal
 Puede ocupar toda la
pelvis
 Forma de barrilete
Anatomia Patologica
L Ulceradas
Destruye el cuello uterino
Asociado a infección y
necrosis
Carcinoma Microinvasor
 “Epitelio neoplásico invade el
estroma en uno o más lugares
hasta una profundidad de 3mm o
menos, por debajo de la
membrana basal y en la cual no
se demuestra permeación de
vasos linfáticos o sanguíneos”
Anatomia Patologica

ADENOCARCINOMA
 Constituye el 6-8%
 Forma mas precoz adenocarcinoma in situ
 75-85 % son endo cervical
 Pueden ser puros o compuestos
VIAS DE DISEMINACION

 Por extensión directa.

 Diseminación linfática
 Vía hematógena.
VIAS DE DISEMINACION

 Por extensión directa.

 Diseminación linfática
 Vía hematógena.
 “Es util para plantear una estrategia terapeutica y no para determinar la
verdedera extension, presumir su pronostico ni para valorar los resultados
terapeuticos”
FIGO

Estadio 0: Carcinoma in situ. (CIN alto grado)

 El carcinoma in situ es un cáncer muy temprano. Las

células anormales se encuentran sólo en la primera
capa de células que recubren el cuello uterino, y no
invaden los tejidos más profundos del cuello uterino.
FIGO

Estadio I: Limitado al cuello uterino, Dx microscopico

El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores.
en dicho tejido.

I-a: una cantidad muy pequeña de cáncer, sólo visible por microscopio, se
encuentra ya en el tejido más profundo del cuello uterino.

Ia1: infiltracion hasta 3mm, extensión de no

mas de 7mm de superficie
Ia2: infiltracion 3.1 – 5mm y no mas de 7mm
 I-b: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en
dicho tejido.

Ib: > Ia, visibles clinicamente o no.

Ib1: < 4cm
Ib2: > 4cm
 ESTADIAJE

I-) Carcinoma estrictamente limitado a cervix

FIGO

Estadio II: “Cáncer mas allá del cuello uterino, compromete uno o mas
parametrios, sin llegar a pared pelviana, compromiso de vagina sin
llegar a tercio inferior”.
IIa: dos tercios superiores de vagina
IIb: compromiso parametrial (no llega a pared pelviana)
ESTADIAJE

 II.-)EI carcinoma se extiende fuera del cervix

pero no alcanza la pared pélvica. Afecta a la
vagina pero no alcanza su tercio inferior.
FIGO

 Estadio III. El cáncer se ha diseminado a toda el área

pélvica con compromiso de uno o mas parametrios. Puede
haberse diseminado a la parte inferior de la vagina, o
infiltrar los uréteres.
IIIa: tumor alcanza tercio superior de vagina sin alcanzar la pared pelvica
IIIb:extension hasta la pered pelviana y/o hidronefrosis o riñon no funcionante
ESTADIAJE
 III.-) Extensión hasta la pared pélvica.
FIGO

 Estadio IV. El cáncer se ha diseminado a otras partes del

cuerpo.
 IV-a: Diseminación a la vejiga o al recto (órganos cerca
del cuello uterino)
 IV-b: Diseminación a órganos dístales como los pulmones.
 Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa
que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratado.
Puede ocurrir en el propio cérvix o aparecer en otra
localización.
ESTADIAJE

 IV.-)Extensión fuera de la pelvis verdadera o

afectación clínica de la mucosa vesical y/o rectal
(confirmación biópsica ).