CASO CLINICO

SEMIOLOGIA GENERAL Y BUCAL

DOCENTE : C.D M.G NATALY ROJAS NINAMANGO

OPERADOR :
I. ANAMNESIS:
 A. FILIACION:
 APELLIDOS Y
NOMBRE:

 SEXO:

 EDAD:

 FECHA DE  ESTADO CIVIL:

NACIMIENTO:
 DOMICILIO:
 LUGAR DE
NACIMIENTO:  GRADO DE INSTRUCCIÓN:

 RELIGION:  OCUPACION:
B. MOTIVO DE CONSULTA:

C. ENFERMEDAD ACTUAL:
D. ANTECEDENTES:
II. EXAMEN CLINICO
GENERAL:
 PESO Y TALLA:
IMC:

 PIEL Y ANEXOS:

 SIGNOS VITALES:

. Presión arterial:
. Frecuencia respiratoria:
. Pulso:
. Temperatura:
III. EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO:
EXAMEN
EXTRAORAL:
 CRANEO:

 CARA:

 ATM:
FOTOGRAFIA DE
FRENTE:
FOTOGRAFIA DE PERFIL:
 EXAMEN
INTRAORAL:
TEJIDOS BLANDOS
LABIOS:
CARRILLOS:
PALADAR DURO:
PALADAR BLANDO:
LENGUA:
PISO DE BOCA:
FRENILLO:
SALIVA:
 ENCIAS

Encías :

Normal
Falta o Ausencia A nivel de piezas:

Inconsistencia A nivel de piezas:

Color:

Normal
Eritematosa A nivel de piezas:
Pálida
A nivel de piezas:

Textura:

Normal
A nivel de piezas:
Lisa
Rugosa A nivel de piezas:

Consistencia:

Normal
Edematosa A nivel de piezas:

Fibrosa A nivel de piezas:

Encía papilar :

Normal

Aplanada A nivel de piezas:

Crateriforme A nivel de piezas:

Ampliación:
 TEJIDOS DUROS:

 MAXILARES:

 DIENTES N°:

 TAMAÑO:

 FORMA:

 COLOR:

 DIASTEMAS:

 ZONAS EDENTULAS:

 ALTERACION DE POSICION:

 FACETAS DE DESGASTE:
 OCLUSION:

 Relación molar derecha:

 Relación molar izquierda:

 Relación canina derecha:

 Relación canina izquierda:

 Over bite:

 Over jet:

 Grado de apertura:
 FOTOGRAFIAS
INTRAORALES:
INDICE DE HIGIENE:
INDICE DE HIGIENE ORAL
SIMPLIFICADO:

FOTO SUPERIOR

FOTO INFERIOR
• RESUMEN DE LA ANAMNESIS Y
EXAMEN CLINICO:
• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
• EXAMENES AUXILIARES:
• DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
• PLAN Y CRONOGRAMA DE
TRATAMIENTO:
• ODONTOGRAMA DE EVOLUCION: