RINOSINUSITIS MIXTA

EQUIPO No. 1

INTRODUCCIN

La rinitis puede ser definida como la presencia de uno o mas de los siguientes sntomas nasales: *estornudos *rinorrea (anterior o posterior) *congestin nasal y picor nasal.

La rinosinusitis incluye: congestin nasal, drenaje nasal posterior, opresin y dolor facial, cefalea, fatiga y disminucin del olfato.

RINITIS ALRGICA
Se estima que del 10 al 30% de los adultos, y ms de un 40% de nios, presentan rinitis alrgica. Los sntomas tienen habitualmente su pico en la infancia, y presentan un nuevo pico en la dcada de los 30 40 aos, tendiendo a continuar con severidad variable a lo largo de la vida, incluyendo periodos de remisin.

RINITIS ALRGICA
La rinitis alrgica es clasificada como: estacional: si los sntomas ocurren habitualmente en una poca particular del ao. perenne, si los sntomas ocurren durante todo el ao. Tambin se puede clasificar como episdica o persistente.

RINITIS ALRGICA
Los alrgenos que comnmente causan la rinitis alrgica estacional son rboles, hierbas y plenes.

Alrgenos del interior del hogar, como caros del polvo, cucarachas, protenas animales y hongos, se asocian habitualmente con rinitis perenne.

RINITIS NO ALRGICA
Se caracteriza por la presencia crnica de uno o ms de los siguientes sntomas: *congestin nasal * rinorrea *drenaje nasal posterior Es un diagnstico de exclusin de etiologas como: inmunolgica, infecciosa, farmacolgica, estructural, hormonal, vascultica, metablica y causas atrficas.

RINITIS NO ALRGICA

Clnicamente se distingue de la rinitis alrgica por la ausencia de picor nasal u ocular, una mayor edad de comienzo, la presencia ms constante de congestin nasal y la naturaleza perenne de los sntomas. Los desencadenantes tpicos incluyen el fumar tabaco, la emisin de diesel por los coches, los cambios en la temperatura, las fragancias fuertes, los productos de limpieza y las bebidas alcohlicas.

INMUNOPATOLOGIA RINITIS ALRGICA

Evento inicial: generacin de clulas Th2 alergeno especficas. Las cuales producen IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13, encargados de inducir produccin de IgE alergeno especfica por linf. B. Se coloca la IgE en los receptores localizados en la superficie de clulas cebadas.

La IgE al ponerse en contacto con el antgeno que le dio origen, activa a la clula provocando la degranulacin de la misma, liberando as mediadores qumicos, algunos preformados y otros que se forman en el momento, los cuales son causantes del cuadro clnico.

SINUSITIS
Se clasifica segn su tiempo de evolucin en:
Aguda:

1-3 semanas Subaguda: 3 semanas a 3 meses Crnica: mas de 3 meses

Tambin se puede clasificar como:

Infecciosa No

infecciosa (alrgica con o sin poliposis)

Aerobias: Streptococcus pneumonie, Haemophilus influenzae. Anaerobias: moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes y Staphylococcous aureus.

DIAGNOSTICO
Historia Clinica Examen fsico Exmenes ancilares

RA

a) Citologa nasal (mayor a 5 clulas eosinoflicas por campo 100x) b) IgE especfica (pruebas cutneas, pruebas In vitro(RAST, MAST, FAST etc). c) Biometra hemtica con diferencial ( ms de eosinfilas de la cuena total) d) Endoscopia nasal

Inspeccin de la nariz Saludo Alrgico

Rinoscopio u otoscopio

Coloracin: plida a violcea a normal, edematoso y congestionado; Moco nasal acuosa, mucoide y filante El grado de hipertrofia de los cornetes y desviado tabique.

Ojeras Alrgicas Hipertrofia gingival y halitosis Exploracin de la boca Paladar ojival y alto

Mala oclusin dentaria

Tratamiento

INTEGRAL

ANTIHISTAMINICOS H1 (difenhidramina, Corofeniramina , tripelenamina 1 gen.) (2 gen: loratadina, terfenadina) 1-2 veces al da

SIMPATICOMIMETICOS (pseudoefedrina, y fenilpropanaolamna) ESTABILIZADORES DE LA CEL. CEBADA

(clomoglicato de sodio 3 a 6 veces al da, nedocromil)


Disminuye la obstruccin nasal, estornudos, prurito y rinorrea.

CORTICOESTEROIDES Tpicos (efecto antiinflamatorio). Beclometasona, dexametasona, mometasona.

INMUNOTERAPIA

COMPLICACIONES: Otitis media serosa, sinusitis crnica

Rinosinusitis

Cuadro caracterizado por sintomas y signos que se pueden dividir en dos grupos; Los producidos por la rinitis y los dados por la sinusitis.

La rinitis se presenta con sntomas de obstruccin nasal, rinorrea acuosa, prurito nasal y ocular y estornudos en salva, desencadenados en relacin con la etiologa causante.

ALERGICA Rinorrea acuosa y profusa Estornudos paroxsticos Prurito de nariz, ojos y paladar *se presenta obstruccion nasal

NO ALERGICAS Sintomas clasicos de rinitis + Catarro Fiebre Malestar general Obstruccion nasal marcada Congestion nasal

Inflamacin e infeccin de la mucosa que recubre los senos paranasales. Mal aliento o prdida del sentido del olfato Tos que generalmente empeora por la noche Fatiga y sensacin de malestar general Fiebre Dolor de cabeza: dolor similar a presin Dolor detrs de los ojos Dolor de muela o sensibilidad facial Congestin y secrecin nasal Dolor de garganta y goteo retronasal

Las complicaciones de la rinosinusitis se pueden clasificar en: Complicaciones locales Complicaciones orbitarias Complicaciones intracraneanas Complicaciones a distancia

Mucocele Ocurre por obstruccin del ostium de drenaje del seno. Se caracterizan por un lento crecimiento, pudiendo causar reabsorcin sea. El mucocele frontal clsicamente puede desplazar el globo ocular.Si se infecta (piomucocele) puede ocasionar un compromiso infeccioso de la rbita, sistema nervioso central o cavidad craneana.

Celulitis preseptal: hay edema y eritema de los prpados sin compromiso de las estructuras posteriores al septum orbitario. No hay alteraciones en la visin o motilidad ocular. Celulitis orbitaria: Infeccin difusa de los tejidos blandos de la rbita que produce quemosis, proptosis, y limitacin del movimiento extraocular. Trombosis del seno cavernoso: esta condicin puede tener compromiso visual, y cursa con quemosis, proptosis, dolor orbitario, fiebre alta, sepsis, y postracin. Los elementos ms importantes de este cuadro son el compromiso bilateral y la gravedad de los sntomas.

Meningitis Es la complicacin intracraneal ms comn, usualmente debida a infeccin etmoidal y esfenoidal.

Complicaciones a distancia Pulmonares Auditivas Spticas

Aguda <12 semanas resolucin completa de los sntomas Crnica >12 semanas con sntomas sin resolucin completa de los sntomas tambin puede haber exacerbaciones

Historia clnica Exploracin fsica Estudios de imagen Lab

Criterios mayores *Descarga retronasal *Drenaje nasal purulento *Tos Criterios menores *Edema periorbitario *Otalgia *cefalea *Odinofagia *dolor facial *fiebre *halitosis

Sntomas
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin/prdida del olfato

Exploracin (si procede)

exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus) exploracin oral: secrecin posterior descartar infeccin dental Exploracin ORL con endoscopia nasal

Rpida, econmica y no invasiva. Niveles hidroaereos Engrosamiento de la mucosa de mas de 6mm Falsos positivos 36% Falsos negativos 40%

Proyeccin de Waters (occipitomentoniana).

Mejor visualizacin del seno maxilar.

Proyeccin de Caldwell (anteroposterior).

Mejor visualizacin del seno frontal.

Vision profunda de cavidad nasal. Informacion objetiva de terapeutica utilizada.

Proporciona el diagnostico especifico.

TRATAMIENTO

Tratamiento puede ser mdico y/o quirrgico.

El tratamiento mdico de la rinosinusitis crnica debe estar orientado a lo siguiente: 1.-Control de la infeccin 2.-Disminucin del edema de la mucosa 3.-Favorecimiento del drenaje 4.-Mantener la permeabilidad de los ostiums de los senos paranasales.

Tratamiento
Tratamiento. Mdico incluye:
ESTEROIDES NASALES

ANTIBIOTICOS

ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES

IRRIGACION Y LAVADOS NASALES

SOLUCION SALINA Y VAPOR

De eleccin es la AMOXICILINA 20% llegan a ser resistentes a la penicilina y a las cefalosporinas, en estos casos se utiliza : ACIDO CLAVULINICO, AMOXICILINA O EL SULBACTAM CON AMPICILINA. En caso de alergia a la penicilina, el tx de eleccin es TRIMETROPIM/SULFAMETOXASOL.

NIOS:
Tratamiento de eleccin: Combinacin de Eritromicina con sulfisoxazol. Tratamiento por 3 o 4 semanas, o en un lapso mayor para control de la infeccin.

ANTIBIOCOTERAPIA EN LA RINOSINUSITIS CRONICA Medicamento Amoxicilina Trimetropim/ Sulfametoxasol Eritromicina Cefaclor Amoxicilina/ clavulanato 8/40 mg/kg/da 50/150 mg/kg/da 40 mg/kg/da 40 mg/kg/da 500 mg TID 500 mg TID 1.F BID Dosis/Nio Dosis/Adulto 500 mg TID

40 mg/kg/da

Dosis bajas, aplicacin directamente en el sitio de la inflamacin, mnimos efectos secundarios ,sencilla administracin.
Beclometasona Dexametasona triamcinolona Flunciclon fluticasona mometasona budesonido.

Reducen la viscosidad del moco y promueven el drenaje de las secreciones espesas que se producen como reaccin inflamatoria crnica.

Guaifenesina Carboximetilcisteina Ambroxol.

En caso de concurrir una rinitis alrgica: antihistamnicos. Descongestionantes:

Nafazolina, fenilefrina, oximetazolina (tpicos)
Indicaciones : 2 gotas 3 veces al da por un mximo de 4 a 5 das.

Agonistas alfa adrenrgicos *pseudoefedrina

* fenilpropanolamina

Se recomienda la inhalacin de vapor por 10 min. Irrigacin y lavados nasales Ciruga endoscpica.