Líquidos y Electrolitos I

Dr. René Cevo Salinas

Anestesiólogo
 Agua Corporal
Elemento difícil de determinar con precisión.
Diferentes autores realizan mediciones
diferentes.
Considerar contextura, por ejemplo, en la
obesidad el tejido adiposo ocupa un espacio
importante, pero es un tejido POBRE en agua.
Considerar cálculo con peso “ideal” o masa
magra.
 Peso Ideal
Diversas fórmulas para calcularlo, algunas
de gran precisión, pero difíciles de
recordar.

Estatura en centímetros.

Mujeres : (Estatura – 100) menos su 10%.

Hombres : (Estatura – 100) menos o más su
10%.
 Ejemplo
Mujer de 165 cms:
165 – 100 = 65
El 10% de 65…………6,5
Entonces 65 – 6,5 = 58,5 Kg

Su peso ideal debiera ser de

aproximadamente 58,5 kilogramos.
 Compartimientos
Agua corporal total = 57% del peso ideal.

Sólidos = 27% del peso ideal.

Tejido adiposo = 15% del peso ideal.

 Compartimientos Líquidos
Agua corporal = 57% pi

Líquido intracelular = 35% pi

Líquido extracelular = 22% pi

- Líquido intersticial 15% pi

- Volumen sanguíneo 7% pi

Pi = peso ideal.
Compartimientos Líquidos
 Líquido intracelular

Representa el 35% del pi o dicho de otra

forma el 63% del agua corporal total.

Es el espacio con la mayor cantidad de

potasio (K)
 Líquido Extracelular
Representa el 22 a 24% del pi.
Se compone del líquido intersticial y del volumen
sanguíneo o intravascular.
El volumen sanguíneo representa tan solo el 7%
del pi, se compone principalmente de plasma,
proteínas plasmáticas y y elementos figurados
de la sangre.
Las proteínas plasmáticas generan la “presión
osmótica coloidal” la que es una de las fuerzas
responsables de la distribución del agua entre
los compartimientos intersticial e intravascular.
 Dinámica de fluidos extracelulares
El volumen de líquido intersticial y el intravascular se
encuentran en un permanente equilibrio dinámico.
Equilibrio permanente entre fuerza HIDROSTÁTICA y la
OSMÓTICA.

La presión de líquido o hidrostática de los capilares, fuerza

la salida de una determinada cantidad de líquido al
espacio intersticial (extremo arterial). A su vez, la
presión osmótica capilar ocasiona la reabsorción de
líquido del intersticio hacia dentro del capilar (extremo
venoso).
Dinámica de fluidos extracelulares
La sumatoria de estas fuerzas genera un
pequeño exceso de salida de líquido versus su
reabsorción.
Este exceso es recogido por la circulación
linfática, la que lo devuelve al espacio
intravascular.

Recordar entonces que la administración de

soluciones cristaloides determina que luego de
algunos minutos (20 a 30 min) estos se
distribuyan rápidamente al espacio intersticial.
 Fuerzas
Fuerzas que determinan la salida de
líquido del espacio intravascular:
- Presión hidrostática capilar (17,3 mmHg)
- Presión intersticial negativa (3,0 mmHg)
- Presión coloidosmótica intersticial (8,0
mmHg).

Total = 28,3 mmHg

 Fuerzas
Fuerzas que determinan la reabsorción de
líquido al intravascular:

- Presión coloidosmótica plasmática = 28,0

mmHg

Total = 28,0 mmHg

 Volumen normal de líquidos a
administrar
La cantidad adecuada se relaciona en
forma muy estrecha con el índice
metabólico que a su vez tiene como
importantes determinantes el gasto
calórico y el consumo de oxígeno.
El gasto calórico por kilogramo disminuye
conforme aumenta el peso corporal.
 Volumen a administrar
Regla 4 – 2 – 1:

- 4 ml por kg, para los primeros 10 kilos.

- 2 ml por kg, para los siguientes 10 kilos.
- 1 ml por kg, para el resto del peso del paciente.

Por cada hora trascurrida sin administración de

líquidos.
A esto debemos agregar perdidas urinarias,
sanguíneas y por evaporación según
corresponda.
 Ejemplo
Volumen a administrar a un paciente de 60
kilogramos en ayunas desde hace 6 horas.
- 4 x 10 = 40 ml
- 2 x 10 = 20 ml
- 1 x 40 = 40 ml
40 + 20 + 40 = 100 ml por cada hora
100 x 6 hrs = 600 ml
A este paciente debemos administrarle 600 ml de
líquido.
 Gasto Urinario
Constituye un importante elemento para
determinar si hemos administrado la cantidad
suficiente de líquidos, entendiendo eso si, que la
función renal sea normal.
- Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora.
- Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.

Los niños tienen un gasto urinario mayor, como

ejemplo, en el recién nacido, el valor normal es
de 2 ml/kg/hora.
Pérdida de volumen sanguíneo
10 % = Sed y vasoconstricción venosa.
20% = Sudoración, aumento de leve a
moderado de la frecuencia cardiaca, descenso
leve de la presión sanguínea, caída del gasto
urinario.
30% = Taquicardia, hipotensión moderada,
vasoconstricción importante, piel fría, pálida y
pegajosa, anuria.
40% = Hipotensión y taquicardia severas,
confusión mental.
50% = Coma, alta posibilidad de muerte.
 Ejemplo
Paciente de 60 kilogramos
- Volumen sanguíneo = 7% pi = 4,2 litros.
- Pérdida de:
- 10% = 420 ml
- 20% = 840 ml
- 30% = 1260 ml
- 40% = 1680 ml
- 50% = 2100 ml que en este caso representa el
6% del agua corporal total ESCASA RESERVA
FISIOLÓGICA A LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS !!!
¡¡¡ Muchas Gracias !!!