Adenoamigdalitis Aguda y Crnica

Dr. Rafael Gutirrez

Anillo de Waldeyer
Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de la bucofaringe y el paso entre sta y la nasofaringe

Componentes: (subdivisin topogrfica) Amgdalas farngeas (adenoides) Amgdalas tubricas Amgdalas palatinas Amgdala lingual en el tercio post. de la lengua Bandas farngeas laterales Granulaciones farngeas y tejido linfoide del paladar blando
Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
La funcin inmunolgica de la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementos linfoepiteliales siendo el primer punto de interaccin entre el hombre y el medio ambiente externo

Forman parte del tejido linfoide perifrico Esta capacitado para elaborar una respuesta inmunolgica global Se han de tener presentes dos conceptos:

A) Que el anillo de Waldeyer est constituido por rganos inmunolgicamente activos B) Que por su situacin perifrica, son los que primero y continuamente estn en relacin con el rico entorno antignico natural, frente al que van a tener una reaccin de respuesta elaborando Ac especficos.
Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER La respuesta inmunolgica del anillo de Waldeyer la realiza mediante la induccin de una respuesta humoral srica frente a antgenos potencialmente patgenos de dos formas:

- Local: Secrecin in situ de Ig. - General: Produccin de Igs que pasan al torrente circulatorio.

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

Cmo se realizan estos dos mecanismos? Los Ags penetran en el fondo de las criptas amigdalinas y a travs de las clulas fungiformes del epitelio de las amgdalas pasan al interior de stas, siendo transportados por los macrfagos y puestos en contacto con los linfocitos B de los folculos linfoides. Los Ags pueden llegar tambin a la amgdala por el torrente sanguneo, no as por la linfa.

Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

Cmo se realizan estos dos mecanismos?

Los linfocitos B sufren una estimulacin que los hace madurar, transformndose primero en linfoblastos B y luego en clulas plasmticas productoras de Ig. Por tanto a nivel amigdalino el folculo linfoide es una entidad funcional, destinada a la produccin de Ac sricos especficos frente a Ag microbianos de la cavidad oral. Las amgdalas son capaces de producir todos los tipos de Ig sricas G, M, D y A. El anillo de Waldeyer produce principalmente una IgA secretora monomrica, cuya concentracin en la mucosa farngea se modifica dependiendo de la frecuencia de las infecciones locales.

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

Cmo se realizan estos dos mecanismos? El linfocito T, durante este proceso, regula la diferenciacin del linfocito B. Con la edad este proceso tiene menos desarrollo en la amgdala y como consecuencia los folculos se van atrofiando. Paralelamente se observa un aumento de la poblacin de linfocitos T en proporcin a los B, que van disminuyendo. En el nio ambas poblaciones linfocitarias estn presentes en la amgdala casi a partes iguales, existiendo un discreto predominio de los linfocitos B (50-60%) frente a los T (40%) que son los mayoritarios en la sangre perifrica.

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.

Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:

-Constituyen una zona de contacto inmunolgico directo con agentes patgenos y Ag del medio ambiente. -En su seno se produce diferenciacin de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el estmulo de los Ag. -Algunos de estos linfocitos sern linfocitos mensajeros especficos y otros linfocitos con memoria.
Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.

Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:

-Produccin de Ac especficos por parte de linfocitos transformados en cc plasmticas secretoras. -Emisin al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros inmunoactivos para informar de la situacin antignica a los diferentes rganos linfoides del sistema inmunitario: a este fenmeno se le denomina defensa silenciosa. -Emisin de linfocitos con inmunidad recin activada hacia la cavidad oral-digestiva: emigracin linfocitaria, fenmeno de simbiosis linfoepitelial.
Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

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Amgdalas farngeas o adenoides Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la depresin inmunofisiolgica que sucede al 8vo. mes de vida. Este crecimiento en condiciones normales se acenta hacia el 3er. Ao y son particularmente activas entre los 4 y 10 aos de edad. A partir del 5to. ao comienza a involucionar.

Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

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Amgdalas farngeas o adenoides
Descripcin Consiste en un agregado nico de forma pirmidal de tejido linfoide, con vrtice dirigido hacia el tabique nasal y la base hacia el techo y la pared posterior de la nasofarnge

Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

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FLORA OROFARINGEA SAPROFITA GERMENES AEROBIOS: Estreptococos grupo viridans, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Estafilococo epidermis, Dophteroides, Loctabacilli, Espiroquetas, Bacillus spp, Eilkenella corrodens, Actinobacter calcoeceticus, Bacilos gramnegativos, Cndida Albicans. GEMENES ANAEROBIOS: Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos gram positivos anaerobios, Actinomyces sp, estreptococos alfa hemolticos, Neisseria sep, Estafilococos epidermis, difteroides, bacteroides sp.

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

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Factores que favorecen la infeccin bacteriana y pueden provocar modificaciones de la flora saprofita: - Las infecciones vrales. - Agresiones fsicas o qumicas. - Alergias. - Disminucin de la secrecin de saliva. - Concentracin de fibronectina en la superficie mucosa. - Modificaciones anatmicas o atrficas de la mucosa.
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Factores que favorecen la infeccin bacteriana y pueden provocar modificaciones de la flora saprofita: - Alteraciones nutricionales. - Desequilibrios metablicos: diabticos, alcohlicos, etc. - Administracin indiscriminada de antibiticos. - Factores hormonales: menstruacin. - Estado de hipoinmunidad. - Factores ambientales.
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Las dos patologas ms frecuentes de las adenoides son: A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompaado de un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente a dos grmenes, el Haemophilus o el Estafilococo. Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la edad de 14 a 15 aos.). Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea (agrandamiento)

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La adenoiditis aguda Diagnstico Cuadro Clnico Se manifiesta con obstruccin nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre, cefalea, otalgia , acompaado a veces de otitis media aguda. a la rinofibroscopa la adenoides se observa congestiva agrandada, baada de secrecin purulenta.

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B.- La adenoiditis crnica Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al ao, descartando una sinusitis. Diagnstico (cuadro clnico) se caracteriza por presentar obstruccin nasal crnica, respiracin bucal, babeo de la almohada, tos crnica intermitente por la rinorrea posterior que presenta; generalmente nocturna. en los Rx lateral se observa con tcnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma y disminucin de la columna area.

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

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La adenoiditis crnica obstructiva Sndrome del apnea obstructiva del sueo (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos. Alteracin en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusin, Labio superior corto, labio inferior evertido, pmulos aplanados, lo que se conoce como fascie adenoidea. El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar tambin Otitis Media y Sinusitis a repeticin o llevar a la cronicidad de dichas patologas.

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La adenoiditis crnica
Fascie adenoidea

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004

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La adenoiditis crnica
Alteracin del desarrollo maxilo facial

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004

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La adenoiditis crnica Grado de obstruccin nasofarngea Es normal que un nio tenga un Grado I Los grados II y III son quirrgicos

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La adenoiditis crnica Cor Pulmonale

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004

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Tratamiento de la adenoiditis aguda Antibitico Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 das, macrlidos) Hidratacin adecuada Antiinflamatorios no esteroideos; las vas de administracin preferente son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral. Mucoltico Vasoconstrictor Manejo de alergia, mal nutricin, inmunodepresin

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Tratamiento de la adenoiditis aguda Antibitico Cefalospoporina, (Cefixima) Nios hasta 45 kgs: Es de 8 mg/kg/da en una o dos tomas (macrlidos de ltima generacin (azlidos) Azitromicina ) Dsis Nios hasta 45Kg: En general, la dosis recomendada es de 10 mg/kg/da, administrados en una sola toma, durante 3 das consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 das, administrando 10 mg/kg el primer da, para continuar con 5mg/kg/da durante los cuatro das restantes

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Tratamiento de la adenoiditis crnica obstructiva Manejo quirrgico (adeno / amigdalectomia) Manejo de Otitis media, otitis media crnica, T.ventilacin etc, sinusitis concomitantes. Mucoltico Vasoconstrictor Manejo de alergia, mal nutricin, inmunodepresin, etc.