Hospital General ISSS

Caso de interés
Cama 64

Siglas: J.M.O.V.
Sexo: masculino.
Edad: 61 años
Fecha de ingreso: 3 de junio de 2022 12:04am.
Días de estancia: 11
Paciente a quien se le realiza apendicetomía LM el día 13 de mayo de
2022 en HMQ, por dato verbal se reportan hallazgos de apendicitis
aguda perforada, el cual es dado de alta el día 15 de mayo de 2022.

El día 24 de mayo de 2022 paciente acude nuevamente a emergencia

de HMQ con historia de +/- 4 días de presentar dolor abdominal en
epigastrio tipo urente, 3 días previo ingreso refiere proceso febril de
37.9º + escalofríos por lo que consulta en emergencia de hmq donde
manejan como cuadro de gastritis, al no presentar mejoría decide
consultar nuevamente.
AP: AP:
• antecedentes de cardiopatía isquémica, stent coronario en 2020.
• dm tipo 2 tratado con metformina 850mg c/12hrs
Al examen físico:
SV no descritos.
herida en línea media infraumbilical aun con grapas de cirugía
previa, dolor a la palpación en epigastrio, no masas.
Exámenes:
GB: 19mil neutrófilos: 83% hb: 13.9 plaquetas: 340mil. Glucosa:
182 mg/dl. Cr:0.83 pcr: 12.4 BT: 0.82 BD: 0.43 FA: 64.6.
EGO: (-)
Se decide tomar USG abdominal la cual reporta.
Por lo que se decide realizar
colecistectomía laparoscópica
26/05/22 a la 1:30pm, horade
finalización 3:10pm.
Paciente en su postquirúrgico mediato presentar evolución
mórbida con dolor abdominal de fuerte intensidad,
intolerancia a la vía oral.
Se toman exámenes control que reportan:
Gb: 14mil neutrófilos 81% HB: 13.2 plaquetas: 355mil.
Evaluado durante visita matutina donde encuentran paciente
quejumbroso, además de hallazgos de rebote (+) a la
examinación abdominal por lo que se decide pase a sala de
operaciones para LPE.
Pasa a sop
el día
27/05/22
9:25am
PACIENTE PRESENTA APARENTE MEJORIA CLINICA PÒR
LO QUE DECIDE DAR DE ALTA EL DIA 2 DE JUNIO DE
2022, TOLERANDO VIA ORAL, DOBLE
ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL, RESPECTIVAS
RECOMENDACIONES Y EXAMENES CONTROL QUE
REPORTABAN:
GB: 10MIL NEUTROFILOS:86% GLUCOSA 236 mg/dl PCR:
6.87 NA: 133.6 K: 2.7 mmol/L
PACIENTE CONSULTA NUEVAMENTE CON HX DE +/- 24 HRS
DE PRESENTAR DOLOR A NIVEL DE HERIDA OPERATORIA
LINEA MEDIA, REFIERE SE LE HAN REALIZADO MULTIPLES
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EN HOSPITAL HMQ, REFIERE
QUE 1 DIA PREVIO INGRESO ES DADO DE ALTA DE SERVICIO
DE CIRUGIA DE DICHO CENTRO, FAMILIAR DE PACIENTE
REFIERE QUE SE HA MANTENIDO QUEJUMBROSO, CON
AUNMENTO EN LA INTENSIDAD DE DOLOR DE ABDOMINAL,
NO TOLERAR LA VIDA ORAL Y EVACUASIONES MELENICAS.
EXAMEN FISICO:
SV:
PA: 110/80 FC:90 min FR: 16 min.
ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, NORMOCRANEO, OJOS
PIRLA, TORAX CON ADECUADA EXPANSION COSTAL.
ABDOMEN: GLOBOSO, MODERADO PANICULO ADIPOSO, PERISTALTISMO
PRESENTE PERO DISMINUIDO, SE OBSERVA HERIDA OPERATORIA LINEA
MEDIA ABIERTA EN TERCIO INFERIOR, CON SALIDA DE EXUDADO
PURULENTO, APONEUROSIS CONSERVADA, DOLOR A LA PALPACION
DIFUSA, NO REBOTE.
EXAMENES:
GB: 7 MIL NEUTROFILOS: 61.% HB: 14.8
PLAQUETAS: 261MIL.
GLUCOSA: 208 mg/dl CR: 0.81 PCR: 6.1 BT:0.81
FA:65.6 AMILASA: 43 LIPASA: 79.9 TP: 15.3 INR:
1.3 TPT:26.6
SE DA PLAN DE TOMAR TAC ABDOMINO PELVICO.
Se da plan de manejar cuadro como infección de sitio
quirúrgico, se inicia doble antibioticoterapia con Ceftriaxona
y Metronidazol, además de curación cada día.
5 de junio se ic con especialidad de neumología por
derrames pleurales bilaterales (reportados en TAC) + disnea
leve, se sugiere corregir albumina, diurético (furosemida) y
sugieren cambio de ATB.
El día 7 de junio se decide realizar cambio de ATB A
PIPERACILINA/ TAZOBACTAM al no mejorar perfil séptico.
10 de junio, se evalúa a paciente por cuadro de dolor
abdominal difuso de fuerte intensidad, distención
abdominal, intolerancia a la vía oral.
Se toman exámenes que reportan:
GB: 16mil. Neutrófilos: 84% HB: 12.6 glucosa: 214mil
Cr: 0.86 PCR: 3.8
Se indica serie abdominal y se inicia régimen
peritoneal.
Placa de serie abdominal
Paciente es
reevaluado durante
visita nocturna donde
se encuentra
aumento de dolor
abdominal y
distensión abdominal
por lo que se da plan
de realizar LPE.
Se presenta paciente a especialidad de medicina critica
quienes dan prioridad II paciente.
Al momento paciente con estado abdominal con pocos
cambios, se maneja como cuadro de íleo, se ha mantenido
N*B, procinéticos, cumpliendo doble antibioticoterapia con
Piperacilina/ tazobactam+ metronidazol.
Últimos exámenes:
GB: 12mil neutrófilos: 84% HB: 10.2 glucosa: 302 Cr: 0.92
F: 1.5 Na: 141 K: 3.9 PCR: 25.8
Se presenta paciente a especialidad de
nutriología para optar a NPT quien deniega al
momento por cuadros de hiperglicemia y
Hiperfosfatemia, pendiente de corrección