Desafíos Sarampión Rubéola

Javier Mena Araya

Unidad de Epidemiología
Departamento de Salud Pública
 DESCRIPCIÓN

1. Enfermedad viral, exantemática y prevenible por vacunación en Chile desde 1964

(1990 con SPR)
2. Altamente transmisible en personas susceptibles (que no han tenido la
enfermedad previamente o no han sido vacunados o ¿ya pasaron más de 15 años
de su última dosis?)
3. La transmisión es por vía respiratoria. Una persona contagiada es infectante desde
4 días antes y 4 días después de iniciado el exantema.
4. El 2002 fue declarada su eliminación y el 2016 fue certificada su eliminación del
continente americano por la Organización Panamericana de la Salud.

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 VIGILANCIA INTEGRADA

Caso Sospechoso de Sarampión o Rubéola:

Paciente de cualquier edad que presente exantema macular, acompañado

de uno o más de los siguientes signos o síntomas:
fiebre > 38º C
conjuntivitis
linfoadenopatías
artralgias

Puede acompañarse de tos y coriza.

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 VIGILANCIA INTEGRADA

Caso Confirmado Sarampión: Caso sospechoso que es confirmado por:

1. Laboratorio, a través de la detección de anticuerpos IgM específicos contra sarampión, por técnica
de Elisa, en dos muestras serológicas obtenida con un intervalo de 2 a 3 semanas, con aumento
significativo de la concentración de anticuerpos IgG específicos contra virus sarampión,
o
2. Nexo epidemiológico, entendido como el antecedente de contacto con un caso confirmado de
sarampión.

Rubéola: Caso sospechoso que es confirmado por:

1. Laboratorio, a través de la detección de anticuerpos IgM específicos contra rubéola por técnica de
Elisa, en dos muestras serológicas obtenida con un intervalo de 2 a 3 semanas, con aumento
significativo de la concentración de anticuerpos IgG específicos contra virus rubéola,
o
2. Nexo epidemiológico, entendido como el antecedente de contacto con un caso confirmado de
rubéola.

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 VIGILANCIA INTEGRADA

Caso Importado de Sarampión o Rubéola: Caso confirmado de sarampión o rubéola en una persona
procedente, o con antecedente de haber viajado a una zona donde existe circulación de virus
sarampión o rubéola. La aparición del exantema debe ser coincidente con el período de incubación de
la enfermedad y su permanencia en el país de contagio. En la investigación epidemiológica o de
laboratorio, se deben buscar evidencias que descarten que el contagio haya ocurrido en Chile.
Caso Post Vacunal:
Caso que cumple con el criterio de sospechoso, con inicio de exantema en la mayoría de los casos
dentro de los 7 y 14 días posteriores a la vacunación, con confirmación serológica de laboratorio y, de
aislarse el virus, debe haber correspondencia con una cepa vacunal y no salvaje. La investigación
epidemiológica de este caso, debe asegurar la ausencia de nexo epidemiológico con otros casos
confirmados de sarampión o rubéola y no existir una probable fuente de exposición a estas
enfermedades.

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 VIGILANCIA INTEGRADA

Contacto:
Persona que viva en la misma casa o que estuvo expuesta a las secreciones respiratorias de un caso
sospechoso, durante el período de transmisión del virus y que no puede acreditar vacunación2.

Debido a que la excreción viral se inicia antes de la aparición del exantema, los contactos deben
identificarse desde 7 días antes hasta 7 días después de la aparición de este signo clínico. Por la
misma razón, la aparición de casos secundarios se puede esperar hasta 30 días después del inicio del
exantema, pues el período máximo de incubación de sarampión y rubéola, es de 21 y 23 días,
respectivamente. Para la búsqueda y seguimiento de contactos, se deben incluir todos los lugares
probables de exposición en el período de transmisibilidad, es decir, su hogar y ambientes de estudio,
trabajo y recreacionales.

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 ANTECEDENTES

El sarampión logró interrumpir su transmisión endémica en América (2002),

sin embargo, el resto de las regiones del mundo, aún no han logrado esta
meta, constituyendo una amenaza permanente para nuestro continente,
poniendo en riesgo los logros alcanzados.

Mundial:
•El número de casos de sarampión en el mundo durante el período 2000-
2012, disminuyó en un 73%, es decir, de 853.480 a 226.722 casos. Las
muertes disminuyeron en un 78%, de 526.400 a 122.000. Se estima que
13,8 millones de muertes fueron prevenidas por vacunación contra sarampión
durante el año 2000-2012.

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 ANTECEDENTES

América:
•En América Latina, durante la década del setenta, se reportaban 220.000
casos anuales de sarampión (incidencia 47 y 116/100,000 hab.). Durante
1971-1980, la mortalidad osciló entre 14-55/100,000 lactantes y 8-
54/100,000 niños de 1 a 4 años. Fue en la década de los ochenta, cuando se
observó el impacto de la vacunación en la incidencia y en el intervalo entre
brotes.

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 ANTECEDENTES

Chile:
•En 1992, como resultado de la primera campaña de vacunación contra el
sarampión de “puesta al día”, en menores de 15 años, se redujeron las
notificaciones a la quinta parte en relación al año anterior (397 casos). A
partir de 1993, cuando ya todos los casos que ingresaban a la vigilancia se
descartaban o confirmaban por laboratorio, se confirma un sólo caso
importado de Venezuela, lográndose interrumpir así ese año, la transmisión
endémica del sarampión en Chile (1993).

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 Situación Sarampión Rubeola

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 RIESGO MUNDIAL

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 Situación Mundial Sarampión

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 Situación Mundial Sarampión

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 Situación Mundial Sarampión

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 Situación Mundial Sarampión

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 Situación Mundial Sarampión: Vigilancia Integrada 2018

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 Situación Mundial Sarampión: Vigilancia Integrada 2018

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 SITUACIÓN NACIONAL

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 Situación Nacional Sarampión: Vigilancia Integrada 2018

1993 ELIMINACIÓN DE
LA TRANSMISIÓN
AUTÓCTONA

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 Situación Nacional Sarampión: Vigilancia Integrada 2018

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 ATENCIÓN CASO SOSPECHOSO

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 INVESTIGACIÓN DE CASOS: NOMENCLATURA

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 INVESTIGACIÓN DE CASOS: DATOS A CONSIDERAR

Entrevista semiestructurada: Sistemática y ordenada. Larga (lograr empatía). Requiere apoyo de

calendario y agendas
1. Corroborar datos de la enfermedad EXANTEMA (Identificar los periodos de transmisibilidad y fuente
de infección). 2. Identificar la fuente de infección (importación) – 7 y 21 días antes. 3. Identificar a todos
los contactos (y lugares) durante el período de transmisibilidad (4 días antes y 4 después del exantema
sarampión o 7 días antes y 7 después rubéola). Entregar teléfonos de los contactos

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 INVESTIGACIÓN DE CASOS: PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y DISPOSICIÓN

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 EJEMPLO

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 Consideraciones en la investigación

Como hemos visto a lo largo del taller se deben realizar actividades investigativas y de control casi
paralelamente.

1.Lo principal es conocer antecedentes epidemiológicos sobre el caso.

2.Conocer antecedentes como FIS, viajes dentro o fuera de Chile, contacto con personas enfermas,
síntomas y signos prevalentes.
3.Elaborar una línea de tiempo basada en la FIS y los periodos según enfermedad sospechosa.
4.Determinar contactos o posibles casos nuevos según línea de tiempo.

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 3 1 -0 5 -2 0 1 1
0 1 -0 6 -2 0 1 1

0 2 -0 6 -2 0 1 1 L le gad a al p aís d e am igo . C aso asin to m áti c o d e sde In d ia. Inic io d e C e f ale a.

Caso Primario
0 3 -0 6 -2 0 1 1
0 4 -0 6 -2 0 1 1
0 5 -0 6 -2 0 1 1
0 6 -0 6 -2 0 1 1
0 7 -0 6 -2 0 1 1 C o n tac to co n am igo p ro ve n ie nt e d e la In d ia
0 8 -0 6 -2 0 1 1

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

0 9 -0 6 -2 0 1 1
1 0 -0 6 -2 0 1 1
1 1 -0 6 -2 0 1 1
1 2 -0 6 -2 0 1 1
1 3 -0 6 -2 0 1 1

Periodo máximo de Incubación

1 4 -0 6 -2 0 1 1
La Serena
1 5 -0 6 -2 0 1 1
1 6 -0 6 -2 0 1 1
1 7 -0 6 -2 0 1 1
Visita Vº Re gió n (Re ñ ac a)
Consideraciones en la investigación

1 8 -0 6 -2 0 1 1
1 9 -0 6 -2 0 1 1
Visita caso primario a R. de Atacama y a la ciudad de

2 0 -0 6 -2 0 1 1 R e u n ió n c afé p ati o B e llavista y c asa d e Abu e lo

Periodo medio de incubación

2 1 -0 6 -2 0 1 1 Tie nd a d e tatu aje s am igo e n P ro vid e n c ia y c asa am iga Javie ra
2 2 -0 6 -2 0 1 1 Trab ajo e n c asa, re c ib e visita d e am igo (C risti an )

2 3 -0 6 -2 0 1 1 FIS c aso ín dic e Ap aric ió n e xan te m a c aso índ ice , visita farm ac ia C ru z Ve rde y c asa d e p rim a
Caso Índice

2 4 -0 6 -2 0 1 1 R e cib e visita e n c asa d e p ap á y am igo (D ie go) y C asa d e m am á

Periodo de transmisibilidad

2 5 -0 6 -2 0 1 1 C asa de m am á, asiste e c lín ic a Ale m an a c o n m asc arilla.

2 6 -0 6 -2 0 1 1 No ti fic ac ió n C línic a Ale m an a, c aso ín d ic e c o n aislam ie n to c asa m am á
2 7 -0 6 -2 0 1 1 Aislam ie n to c asa m am á
2 8 -0 6 -2 0 1 1
2 9 -0 6 -2 0 1 1
3 0 -0 6 -2 0 1 1
0 1 -0 7 -2 0 1 1
0 2 -0 7 -2 0 1 1
0 3 -0 7 -2 0 1 1
0 4 -0 7 -2 0 1 1
0 5 -0 7 -2 0 1 1
0 6 -0 7 -2 0 1 1
0 7 -0 7 -2 0 1 1
0 8 -0 7 -2 0 1 1
LÍNEA DE TIEMPO CASO DE RUBÉOLA EN REGIÓN METROPOLITANA

0 9 -0 7 -2 0 1 1
1 0 -0 7 -2 0 1 1
1 1 -0 7 -2 0 1 1
C o nfi rm ac ión ISP
1 2 -0 7 -2 0 1 1 c aso ín d ic e
1 3 -0 7 -2 0 1 1
1 4 -0 7 -2 0 1 1
1 5 -0 7 -2 0 1 1
1 6 -0 7 -2 0 1 1
1 7 -0 7 -2 0 1 1
1 8 -0 7 -2 0 1 1
C o n firm ac ió n ISP
1 9 -0 7 -2 0 1 1 c aso p rim ario
Periodo con probabilidad de aparición de casos por caso índice

2 0 -0 7 -2 0 1 1
2 1 -0 7 -2 0 1 1
2 2 -0 7 -2 0 1 1
2 3 -0 7 -2 0 1 1
2 4 -0 7 -2 0 1 1
2 5 -0 7 -2 0 1 1
2 6 -0 7 -2 0 1 1
2 7 -0 7 -2 0 1 1
2 8 -0 7 -2 0 1 1
2 9 -0 7 -2 0 1 1
29

3 0 -0 7 -2 0 1 1
3 1 -0 7 -2 0 1 1
 Ejercicio

INVESTIGACIÓN DE CASO
 
Antecedentes:
El 16 de marzo de 2017, le comunican como delegado de epidemiología sobre un
caso sospechoso de sarampión. Se trataba de una niña de 10 meses de edad, con
inicio del exantema el 14 de marzo.
¿Qué signos y síntomas presentaría un caso sospechoso de sarampión?
 
¿Quiénes pueden ser considerados como contactos del caso sospechoso?
 
¿Qué exámenes deben realizarse para confirmar diagnóstico?
 
Elabore línea de tiempo para el caso y determine si corresponde al caso primario e
índice.

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 Ejercicio

INVESTIGACIÓN DE CASO
 
En el transcurso de la investigación preliminar, se conoce que la madre (34 años),
azafata de una empresa aérea nacional, presentó síntomas similares con fecha 5 de
marzo (9 días antes que la menor). El resultado por serología fue IgM indeterminada
e IgG positiva con elevados títulos, confirmándose el caso por laboratorio.

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 Ejercicio

INVESTIGACIÓN DE CASO
 
El padre de 35 años, inicia exantema el 18 de marzo, pero inicia su enfermedad el
día 14, con fiebre. Se toma muestras el día 16 de marzo, resultando una IgM
indeterminada (muestra precoz), por lo que se le solicitó una segunda muestra
resultando positiva. No recuerda haber sido vacunado anteriormente. Durante la
etapa de inicio de la sintomatología y, posteriormente, durante la duración del
período de transmisibilidad, se indica restricción de movimiento, permaneciendo en
el hogar y evitar contactos con personas fuera de su familia directa.

¿Quién contagió a este caso?

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 Ejercicio

Identificación de contactos: En las diferentes entrevistas realizadas al grupo familiar, se identificaron los
siguientes contactos (1.069) dentro del período de transmisiblidad: Hermana de 6 años con una dosis
de vacuna Tres Vírica recibida al año de edad Asesora del hogar de 38 años, puertas afuera Abuela
de la menor, de 63 años. No recuerda haber tenido sarampión Parientes de la madre y el padre (25) 4
amigas de la madre con sus hijos (3).
Uno de los niños es inmunosuprimido (leucemia). 220 compañeros de trabajo del padre y asistentes al
casino de la institución. Padres, madres e hijos que asistieron a una fiesta infantil (25 personas).
Apoderados y niños de primer año básico (80 personas). Dependientes de comercio y lugares de
entretención visitados (26) Tripulación (14) y pasajeros (671): La línea aérea nacional, entregó todos
los antecedentes a la Autoridad Sanitaria (Ministerio de Salud) con el fin de ubicar a la tripulación y
pasajeros para proceder a su vacunación como medida de bloqueo epidemiológico (control de brote).
Vuelos: LA 126 y LA 127 (Santiago –Antofagasta- Santiago) del día 28 de febrero. LA 281 y LA 280
(Santiago-Pto. Montt-Punta Arenas-Pto Montt-Santiago) del 1° de marzo LA 1396 (Santiago-Iquique)
el 3 de marzo LA 1397 (Iquique-Antofagasta) el 3 de marzo LA 323 (Antofagasta-Santiago) el 3 de
marzo.

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