CASO CLINICO INFECCION

URINARIA EN PACIENTE
GESTANTE
INTEGRANTES:
MORA OMONTE JOEL CHRISTIAN
DATOS DE FILIACIÓN

Nombre de la
paciente:
Alejandra
Vega

Religion: Edad: 21
Catolica años

Nacionalidad
Direccion: 1
:
de Mayo
Cbba.Bolivia
 MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor Paciente gestante acude a

Dolor lumbar servicio de emergencias
abdominal.
indicando dolor abdominal y
lumbar de 7 días de
evolucion,acompañado de
nauseas y vomitos y alzas
térmicas no cuantificadas.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES

Habitos Alcohol
toxicos : niega
PADRE: Vive MADRE: Vive
sin sin
enfermedades enfermedades Droga
de base de base Tabaco:
niega :
niega
FISIOLÓGICOS PATOLÓGICOS
Alimentación: 3 comidas al día, de
preparación en casa
Desayuno: Una taza de leche con
pan.
Almuerzo: 100 gramos de carne de
pollo, una porción de ensalada.

Merienda: Porción de fruta.

INFANCIA :
Cena: Taza de Te con galletas.
Sin
Con el embarazo no se ha
antecedentes
modificado su alimentación.
Diuresis: Aumentada, interrumpe
el ciclo de sueño
Heces: regular, una vez al día,
normocrómicas

Sueño: de difícil conciliación,

GINECOOBSTETRICOS

FUM: 26/diciembre/2021

FPP: 28/ Septiembre/2022

EDAD GESTACIONAL: 18 semanas.

Menarca: 12 años, eumenorreica, ritmo de 28 a 30

días, la menstruación dura de 4 a 6 días.

Nº de parejas: 6

Gestas: 1 Partos: 0 Cesáreas: 0 Abortos: 0

Anticonceptivos: NO

Cirugías ginecológicas: NIEGA

 Signos Vitales:
FC: 77 lpm
TA: 88/80 FR:
17 rpm
EXAMEN FISICO
INSPECCION
GENERAL:
Tº: 38,5
MAL estado
general.

PIEL, FANERAS Y TEJIDO CELULAR Peso actual:

60 k Talla:
SUBCUTANEO
Aspecto: piel color trigueña, bien perfundida, hidratada, No presenta cambios de
1.60 cm

coloración de la piel, pigmentación, dolor, prurito, alteraciones o lesiones en las uñas.

Mucosas se observan normales.
Distribución pilosa: cantidad y distribución normal, buena implantación pilosa
Lesiones: no se observan tubérculos, nódulos, tumores, vesículas, ampollas,
escamas, pústulas, costras.
Faneras: conservadas, cabello rizado de color castaño claro, pigmentación normal,
larga, gruesa, buena implantación y de distribución normal de acuerdo al sexo, edad,
raza. Las uñas de superficie lisa, de color uniforme, rosada, tiempo de llenado capilar
menor a 2 segundos, no se observan lesiones.
Tejido Celular Subcutáneo: no infiltrado, prominencias óseas visibles, panículo
adiposo no abundante.
 EXAMEN FISICO
CABEZA CUELLO Inspección: cuello
cilíndrico,
simétrico, alargado,
sin lesiones
dérmicas, ni
Cráneo y cara: normocefalo, tamaño normal, simétrica, sin lesiones ni
cicatrices en
hundimientos.
piel y cuero cabelludo. No se palpan nodulaciones, ni hundimientos
craneales.

Cuero cabelludo: poco hidratado, sin lesiones ni cicatrices, con seborrea,

sin Palpación: no se
palpan ganglios,
tráquea y cartílagos
presencia de zonas alopécicas, no presenta pediculosis.
laríngeos palpables,
sin dolor a
Región frontal: tamaño normal, simétrica, sin lesiones ni cicatrices.
la palpación, buena
Región orbitonasal: cejas palpables, completas, ojos simétricos, fuerza muscular,
medianos, sin tiroides no
palpable.
exoftalmos y enoftalmos, movimientos oculares sin limitaciones.
Parpados integros

acordes con la coloración del resto del cuerpo. Pupilas reactivas, Percusión: sin
esocoricas.
particularidades
Escleróticas normlaes, hidratada, sin lesiones aparentes; cornea
transparente, integra,
 APARATO RESPIRATORIO

Inspección: tórax
simétrico,
expansión ABDOMEN Y PELVIS: EXAMEN OBSTETRICO
pulmonar normal

ocupado por feto único, en situación

Abdomen globoso a expensas de transversal izquierda, presentación
normales
utero gravido, altura uterina 15 cefálica, NO se aprecian
cmchristian.mora.om@gmail.com. movimientos fetales al examen
fisico.
Palpación:
Percusión:
expansión de las
sonoridad pulmonar
bases y vértices
conservadas,
vibraciones vocales
normal en ambos
hemitórax APARATO GENITOURINARIO
Vulva y perine: genitales
externos normoconfigurado y
no se auscultan
ruidos agregados. sin lesiones aparentes

Auscultación: Vagina: de trayecto libre,

murmullo pulmonar
y respiraciones normotonica, normotermica,al
bronquiales
presentes y examen especular flujo cervical
normales,
blanquecinos.