EPILEPSIA

MIP: JUAN ANDRES MALDONADO BERNARDO

UMF 61
DEFINICION
Padecimiento caracterizado por descargas neuronales
anormales recurrentes y excesivas inducidas por muy
diferentes alteraciones del sistema nerviosos central
CRISIS PARCIALES
CLASIFICACION
 Crisis Parciales Simples:
a) Motoras
b) Autonomicas
c) Psiquicas

 Crisis Parciales Complejas:

a) Perdida de conciencia posterior a evento
b) Perdida de conciencia antes de evento

 Crisis Parciales que pueden progresar a Generalizadas

CRISIS GENERALIZADAS
 Ausencia(Tipica y Atipica)
 Mioclonicas
 Tonicas
 Tonicoclonicas
 Tonicas-Estaticas
CRISIS NO CLASIFICABLES
 ETIOLOGIA
Hereditarios
Prenatales y Perinatales
Toxicas, Metabólicas y Nutricionales
Infecciosas
TCE y Anoxia Cerebral
Vasculares y Neoplasicas
Degenerativas y Desmielinizantes
EPILEPSIAS NEONATALES EPILEPSIAS EN LA INFANCIA

ETIOLOGIA POR EDAD

Agresión cerebral perinatal
Anomalías congénitas
Convulsiones febriles
Infecciones
Trastornos metabólicos (K, glucosa) Traumatismos
Meningoencefalitis Tóxicos
Espasmos infantiles (Sindrome de West) Enf. Degenerativas cerebrales

ADOLESCENTES ADULTOS JOVENES

Epilepsias idiopáticas Traumatismos
Infecciones Tumores
Infecciones
ANCIANOS
Evc
Toxicos (Alcohol)
Tumores
Enfermedades degenerativas cerebrales
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
Motoras
Sensitivas
Autonomicas
Psiquicas
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
 Crisis Motoras Focales:
Gral. pulgar, dedos de la mano que puede ir seguido de
paralisis de Todd
 Crisis Jacksonianas
 Crisis Versivas:
Movs. Contralaterales de la cabeza , ojos y tronco al de
la lesion neurologica
 Crisis Posturales
 Crisis Fonatorias (ausencia del habla)
 Crisis Atonicas (paralisis de una o mas partes
corporales)
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
Crisis Somatosensoriales: Sensacion de comezon
localizada o de brisa sobre cara o extremidad.

Crisis Visuales: haces o bolas de luz.

Crisis Auditivas: timbres, zumbidos o

campanilleos/música, cantos y campanas

Crisis Olfatorias: sabores metalicos, sangre quemada,

geranios.

Crisis Vertiginosas
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
Crisis Autonómicas:

Ansiedad, Taquicardia, Sudacion, Piloereccion o

Borborigmos, Rubor, Dilatacion Pupilar, Sensacion Extraña
en Torax y parte Superior de Abdomen.
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
Crisis Afásicas: Dificultad para la compresión y la
comunicación.
Crisis Dimsnesicas: Deja Vú, Jame Vú, Autoscopia
-proyecciones astrales-.
Crisis Cognositivas
Crisis Afectivas: terror, alegria y euforia, furia.
Ilusiones
Alucinaciones
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
Carbamacepina
Fenitoina
Valproato de Magnesio
Gabapentina
Lamotrigina
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Crisis del Lobulo Temporal
Crisis del Lobulo Frontal
Crisis del Lobulo Parietal
Crisis del Lobulo Occipital
 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
TEMPORAL
Trastornos Cognoscitivos: Estado somnoliento, deja vu, jame
vu, sensación religiosa , periodo de actividad mística.

Actividad Psicomotora: chascar labios, movimiento

masticatorios, rasgarse la ropa, continua acción que ya
realizaba como correr, caminar, desvestirse, buscar con las
manos, orinar en publico, manejar.

Fenómenos Psicosensoriales: alucinaciones auditivas

(canticos, voz de gente conocida) , visuales (macropsia,
micropsia, ver seres)

Trastornos del Habla, Afectivos y Autonómicos

 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
FRONTAL
Alteraciones Generales: sensaciones vagas,
alucinaciones o ilusiones basicas, afectivas como
miedo, supresion del habla, depresion e irritabilidad y
autonomicos.
Se agregan Alteraciones Motoras: Tonicas ó Clonicas
Crisis de 5-20 por dia que duran de 30 seg. o menos
Son de aparicion brusca y pueden conservar la
conciencia por lo general.
Abduccion de extremidad superior y rotacion de
cabeza y desviacion ocular ipsilateral
 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
FRONTAL
Pueden progresara tonico-clonicas generalizadas.
Si se presentar de manera nocturna puede haber un
componente vocal con exclamaciones o maldiciones
asi como sensación de miedo
 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
PARIETAL

Crisis Jacksoniana Sensitivas

Alteraciones de la imagen corporal

Sensacion de Vertigo
 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
OCCIPITAL

Revoloteo, haces y bolas de luz, visión

borrosa, perdida de la visión , parpadeo
excesivo o temblor del mismo.
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Carbamacepina
Acido Valproico
Gabapentina
Vigabatrina
Lamotrigina
Topiramato
 CRISIS DE AUSENCIA
Comprende 3 alteraciones:

a) Ausencia Infantil
b) Ausencia Juvenil
c) Epilepsia Mioclonica Juvenil

 Se desconoce la cusa pero se cree u componente

hereditario, ademas de regulación a la alta de los
iones Calcio T lentos.
 CRISIS DE AUSENCIA
Las crisis de ausencia ocurren en niños de 2-10 años
Crisis breve y de inicio súbito con duración
Permanencia de la mirada fija y desviación de la
mirada hacia arriba.
Todas las actividades se detienen repentinamente.
No hay confusion posictal
Pueden progresar en 65% a crisis TonicoClonicas
 CRISIS DE AUSENCIA
La epilepsia miclonica juvenil se hereda con un rasgo
autosomico dominante localizado en brazo corto del
cromosoma 6.
Es una causa de crisis tonicoclonicas
Se producen sacudidas mioclonicas sincronicas
bilaterales multiples por las mañanas hrs. despues del
despertare
La ausencia se presenta en 30% de pacientes
Se precipita con desvelos, fatiga y abstencion de
alcohol
 AUSENCIA ATIPICA
Epilepsia Mioclonicas Progresivas de Unverricht-
Lunborg,Encefalopatia Mitocondrial con Fibras Rojas
Rasgadas, Enfermedad de Lafora.

Padecen retraso mental y tiene tipos mixtos de crisis

incluyendo tonico-clonicas generalizadas ,mioclonics,
tonicas y atonicas.

Responden de manera parcial a etosuximida, divalproato

sodico o clonacepam ó lamotrigina

Vigabatrina 25 mg/kg/dia o Felbamato 15-45 mg/kg/dia

 Crisis Tónicas

Se desarrollan en niños y se distinguen por aparicion

subita de una contraccion sostenida de la musculatura
axil y extremidades con perdida de la conciencia.
Crisis Tonicoclonicas (Gran Mal)
Ocurren a cualquier edad y se presenta de manera
abrupta con contraccion simetrica y abrupta de todos
los musculos voluntarios.
Se puede escuchar quejidos por contraccion de
diafragma y cuerdas vocales.
Dura de segundos a 3 minutos habiendo ausencia de
movs. respiratorios con cianosis.
Movs Tonicos seguidos de clonicos con contraccion
respiratoria y salivacion
Lesiones bucales con salida de sangre y saliva.
 Crisis Tonicoclonicas (Gran Mal)
Incontinencia urinaria
Incosnciente sin reaccion de estimulos dolorosos
Pupilas arreactivas
Extremidades flacidas
Reacciones plantares extensoras bilaterales.
Posteriomente despierta combativo irritable y muy confuso.
La recuperacion total ocurre en horas e incluso dias.

Carbamacepina –Divalproato Sodico-Fenitoina-Gabapetina

 ESTADO EPILEPTICO
Dos o mas Crisis o series de crisis que duran mas de 30
minutos sin recuperacion de la conciencia entre
episodios.
• EEG 3.-
• Exploración Física 2.-
• Antecedentes
• Descripción de las crisis
• Evolución con tratamiento
• Interrogatorio 1.-
DIAGNOSTICO
•TEP 6.-
•RM 5.-
•TC 4.-
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Acido Valproico: 5-20 mg/kg/dia c/8-12 hrs
Todo tipo de crisis
VM 6-20 hrs
500-1500 mg/dia
Degradacion hepatica
Susp. 250/5ml
Tbas 500 mg
 TRATAMIENTO
Carbamacepina: 2mg/Kg/dosis; puede incrementarse
en 2 semanas a 5-10mg/kg/dosis
Cada 8 hrs
Susp. 100mg/5dl
Comprimidos 200 mg
Metabolismo Lineal e inducción de su metabolismo
Necesarias dosis cada vez mayores
 TRATAMIENTO
Difenilhidantoina: Dosis de carga=20mg/kg; Dosis
Mantenimiento= 4-10 mg/kg/dia (Pasar en 1 hora-
Posterior c/ 12-24 hrs.
Capsulas 30 y 100 mg; tabs 50 mg; Susp 125
mg/5ml;Frasco-Ampula de 2 ó 5 ml que contiene
50mg/ml.
No administrar 50 mg/min en adulto ni 1-3
mg/kg/min
 VIGABATRINA
Inhibe la GABAtrasnsaminasa
VM 4-8 hr s
Indicaciones: crisis parciales con reduccion del 50%
los atques.
En crisis mioclonicas puede empeorar el cuadro
EA: Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, 10%
alteraciones de conducta
500mg /dia con incrementos cada 2 semanas hasta
2gr/dia
Niños: 40-50mg/kg/dia hasta tope 75-100mg/kg/dia
 LAMOTRIGINA
Modula canales de T a la baja
Absorcion 2-3 hrs con semivida de 25-30 hrs
Ind: Crisis Parciales y Generalizadas
8-15% abandonan tratamiento por rash cutaneo
ademas de cefaleas, ataxia, diplopia, somnolencia y
puede aumentar frecuencia de crisis.
2mg/kg/dia dividido en 2 tomas con una dosis de
mantenimiento de 5-15 mg/kg/dia.
Comprimidos 25,50,100 y 200 mg.
 GABAPENTINA
Se cree que promueve la síntesis de GABA
Se absorbe por via oral con semivida de 5-7 hrs
Se elimina solamente por via renal
Ind: Crisis Parciales
Somnolencia, mareos, diplopia ataxia.
300-1200 mg/dia con tope de 3 600 mg/dia
Niños: 30-60mg/kg/dia
Capsulas 100, 300,400 mg
 TOPIRAMATO
Bloquea los canales de Na y aumenta sintesis de GABA
Semivida de 20-24 hrs
Fenitoina y Crabamazepina disminuyen su concentración
plasmática
Pac. Con Crisis Refractarias Parciales ver reducidas sus crisis en
50%
Somnolencia, parestesias, litiasis renal
30% experimenta perdida de peso.
Adultos: 25-50 mg/dia repartido en 2 tomas incrementando 25-
50mg/dia semanales o quincenales
La dosis de recomendada es de 400-1000mg/dia
Niños: 1mg/kg/dia hasta llegar a 10 mg/kg/dia
Tabletas 25, 50, 100 y 200 mg