UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN

FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
 PARTO
PRETÉRMINO
DEFINCIÓN
❖Presencia de dinámica
uterina regular ❖Pretermino extremo 22 a 27 semanas.
acompañada de
modificaciones cervicales ❖Muy pre termino : 28 a 31 semanas.
antes de las 37 semanas
de gestación. ❖Pretermino leve: 32 a 36 semanas.
AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:

❖ Constituye un problema de salud pública mundial.

❖ Es una condición difícilmente prevenible.
❖ El 10% de los nacimientos son pretérminos y se asocian al
80% de la mortalidad neonatal.
❖ Responsable del 80% de ingresos a UCIN.
❖ Aumento de la morbimortalidad 40 veces en recién nacidos
prematuros.

Su incidencia oscila entre el 5% (algunos países de Europa) y 18%

(algunos países de África). Sin embargo, y a pesar de los recientes
avances en obstetricia, se han registrado un aumento en las tasas de
nacimientos prematuros en los últimos 20 años.

En el INMP, centro de referencia de la patología

obstétrica en Perú, la tasa de partos pretérminos
se mantiene entre 8 y 10 % en los últimos 8
años (2010-2018)
CLASIFICACION CLINICA:

❖ Parto pretérmino por

intervención médica: En
un 25% de los casos.
❖ Parto pretérmino con
ruptura prematura de
membranas: 25% de
casos.
❖ Parto pretérmino
espontáneo o idiopático:
50% de casos.
3. FISIOPATOLOGIA: (Tres
Mecanismos)

Causas
Actualmente se considera al
parto pretérmino (PPT) como
un síndrome y no una patología
en sí. Por tanto, se postula
tenga un origen multifactorial.
No existe consenso acerca de
las causas que puedan originar
un parto pretérmino.
1. Parto pretérmino espontáneo:
responsable de las 2/3 partes de PPT.
En este grupo solo 15% de las
pacientes tienen antecedente de PPT
y 85% son primigestas o han tenido
embarazos a término.
2. Parto pretérmino iatrogénico:
aquel que se produce por indicación
médica ante la aparición de una
complicación del embarazo que
impide continuar con la gestación al
poner en grave riesgo la vida de la
madre, el feto o ambos. La lista de
complicaciones incluye.:
a.Intrínsecas:
• Activaciones hormonales
• Activaciones neurales.
b.Extrínsecas
• Sobredistensión uterina
• Infecciones maternas
• Isquemia uteroplacentaria
• Malformaciones uterinas
• Enfermedades cervicales
• Estrés.
• Preeclampsia severa
• RCIU con alteraciones del
Doppler
• Colestasis intrahepática
• RPM prolongada
• Placenta previa sangrante
• Desprendimiento
prematuro de la placenta
• Embarazo monocoriónico
complicado.
1.Infección intrauterina: único proceso en el
que se ha podido demostrar una relación causal 2. Isquemia uteroplacentaria: la
con el parto pretérmino. Alrededor del 40% de isquemia uterina aumenta la producción
todos los PPT, la mayoría subclínica. Los de renina en el útero y las membranas
microorganismos más comúnmente aislados fetales. Cuando la isquemia
son Ureoplasma, Fusobacterium y Mycoplasma. uteroplacentaria es severa conduce a la
La frecuencia de cultivos positivos de líquido necrosis decidual y hemorragia, la misma
amniótico en pacientes con PPT y membranas que genera trombina que puede activar la
intactas es 12,8%, y con RPM se eleva hasta vía común del parto.
32,4%.

3.Distensión uterina excesiva: el

polihidramnios y el embarazo múltiple se
asocian a parto pretérmino espontáneo. El
estiramiento uterino puede aumentar la
contractilidad miometrial, la secreción de
prostaglandinas, la expresión de conexina
y la concentración de receptores de
oxitocina en el miometrio.
4.Enfermedad cervical: puede ser 5.Reacción anormal del
consecuencia de un problema aloinjerto: algunas pacientes con
congénito (cuello uterino hipoplásico), PPT, en ausencia de infección
traumatismo quirúrgico (conización tienen concentraciones elevadas
cervical) o lesión traumática de la del receptor soluble de IL-2, que
integridad estructural del cérvix son consideradas signo temprano
(dilatación cervical) que produce de rechazo, en pacientes con
incompetencia cervical durante el trasplantes renales.
segundo trimestre del embarazo.

7. Trastorno endocrino: alteraciones en las

6.Fenómenos alérgicos: el útero es una fuente
concentraciones séricas maternas de
rica de mastocitos, cuya degranulación
estrógenos, progesterona, cortisol y sulfato de
farmacológica induce contractilidad miometrial. Se
dehidroepiandrosterona (DHEAs) están
ha detectado eosinófilos en líquido amniótico de
involucradas en la génesis del parto
pacientes con PPT, lo que sugiere una respuesta
pretérmino, ya sea en forma primaria o como
inmunológica anormal producto de una reacción
consecuencia de procesos infecciosos.
alérgica.
DIAGNÓSTICO
a.Anamnesis: Percepción de dinámica uterina:
momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida
de líquido o sangre por vagina, otros síntomas
acompañantes.
b.Exploración Ginecológica: Inspección de
genitales externos, Especuloscopía, toma de
muestra cérvico vaginal.
c.Tacto vaginal: Cambios cervicales
d.Test No Estresante: durante 30 minutos.
a. Dilatación cervical >=4cm con dinámica uterina regular.
b. Prematuridad extrema.

c. Disminución de variabilidad y/o aparición de desaceleraciones en el test no

estresante.
d. Taquicardia fetal previa a uso de cotolíticos.
e. Ruptura de membranas.

f. Hipertermia materna: Evaluar posibilidad de corioamnionitis.

g. Hemorragia: Evaluar inserción placentaria y bienestar fetal.

h. Leucocitosis con desviación izquierda en el hemograma.

EXAMENES AUXILIARES:

A. LABORATORIO:
❖Hemograma completo.
❖Glucosa, Urea, Creatinina
❖Examen simple de orina.
❖Urocultivo (goldstandart)
❖Examen directo de secreción vaginal (14 –
16)
❖Cultivo endocervical.
B. IMAGENOLOGIA:
❖Ecografía Obstétrica
❖Determinar la edad gestacional
❖Perfil biofísico fetal.
❖Doppler obstétrico.
❖Ecografía Transvaginal (10 – 12)
❖Determinar la longitud del cervix (17 – 24)
❖Determinar tunelización (17 – 24)

C. EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS:

❖Fibronectina cérvicovaginal (10, 11, 12, 25).
PPT
TOCÓLISIS

ESTEROIDES

ANTIBIÓTICOS

NEUROPROTECCIÓN
Prevención Primaria
Son intervenciones destinadas a evitar la aparición de un nuevo caso Corresponde a las medidas que se adoptan
de PPT.
- Se pueden detectar hasta 38,2% de partos pretérmino en mujeres
con embarazos previos y hasta 18,4% de las mujeres sin embarazo
previo. Las características maternas consideradas son: edad, talla,
raza, método de concepción y tabaquismo. En la historia obstétrica
previa es importante precisar la edad gestacional al momento del
parto pretérmino, así como el número de partos pretérmino.
Por medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal
combinada con la historia obstétrica
- Medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal
combinada con la historia obstétrica y la fibronectina fetal.
Puede hacerse en 2 momentos: • Primer trimestre (entre 11 y 13,6
semanas) • Segundo trimestre (entre 18 y 23,6 semanas). Así como
también puede hacerse en 2 grupos de pacientes: • Asintomáticas •
Sintomáticas (con contracciones uterinas frecuentes).
Prevención Secunadaria Prevención Terciaria
Aquellas intervenciones
en pacientes en trabajo de parto pretérmino destinadas a minimizar los
en estadios iniciales con el objeto de efectos de las secuelas de
detenerlo y/o revertirlo y así evitar las un caso de pato pretérmino,
secuelas del mismo; es decir, intervenir en mejorando la calidad y la
la evolución natural de la enfermedad. esperanza de vida del
neonato. Estas
intervenciones van más allá
Las intervenciones van a depender de la de los objetivos del
edad gestacional al momento en que se presente artículo.
produce el trabajo de parto pretérmino (<
26 semanas o > 34 semanas), así como de
las causas que lo originan (p.ej.
corioamnionitis) y la condición fetal (p.ej.
feto muerto o malformado).
Estas intervenciones son: • Tocólisis •
Maduración pulmonar con corticoides
(entre 24 y 34 semanas) • Neuroprotección
(si la edad gestacional es < 32 semanas) •
Antibióticos (solo en caso de RPM) •
Atención del parto (en centros que cuenten
con los recursos necesarios).
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v64n3/a13v64n3.pdf

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v36n1/a08v36n1.pdf

http://www.sogiba.org.ar/images/CONSENSO_PPP_FINAL_2018.pdf

GRACIAS….