HISTORIA CLINICA

OBSTETRICA
FICHA DE IDENTIFICACION
• Localización del
• NOMBRE paciente y/o familiar
responsable
• DOMICILIO • Estado socioeconómico
y cultural de la familia
• TELEFONO

• NOMBRE DEL ESPOSO

Y OCUPACION DE ÉSTE
• EDAD DE LA
PACIENTE • Existe mayor frecuencia de distocia en
pacientes muy jóvenes o de edad avanzada
• Mayor índice de malformaciones en pacientes
mayores de 40 años
• Patologías diversas aplicadas
• OCUPACION

• Relación del embarazo

con riesgos
profesionales, como
radiaciones,
contaminación por
sustancias químicas
 ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARES

• ENFERMEDADES COMO • Puede influir en caracteres

– DIABETES hereditarios recesivos en futuros
– HIPERTENSION embarazos
– CARDIOPATIA

– MALFORMACINOES
CONGENITAS
– GEMELARIDAD

– TUBERCULOSIS EN LA
• En caso de que exista, tomar

PACIENTE O EN ALGUN precauciones necesarias con el

PARIENTE CERCANO neonato
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
• ALIMENTACION
• Si hay excesiva ingesta
de carbohidratos
(condiciona obesidad)
• Carencia de elementos
indispensables (anemia
o desnutrición)
• TABAQUISMO
• Relación directa con
productos de bajo peso
• Relación con infecciones y
• HABITACION E HIGIENE
parasitosis (toxoplasmosis)
por hacinamiento y falta de
aseo personal

• Repercusión en el estada

• ALCOHOLISMO Y general de la madre y del

TOXICOMANIASE feto in útero
 ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• ENFERMEDADES • Conocer si existe o no
ERUPTIVAS DE LA
INFANCIA inmunidad pasiva por
– RUBEOLA afecciones previas
– VARICELA

• Conocer la patología que

• PATOLOGIAS QUE
AFECTAN EL EMBARAZO puede alterar la evolución
– CARDIOPATIA normal del embarazo
– TUBERCULOSIS
– FIEBRE REUMATICA
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
• OPERACIONES • Para prevenir el riesgo
DIRECTAS EN de ruptura uterina
UTERO espontanea o durante el
– CESAREA trabajo de parto
– MIOMECTOMIA
– PLASTIA
– CERCLAJES
CERVICALES
• OPERACIÓN SOBRE • PROCESOS

ANEXOS ADHERENCIALES
– OCFORECTOMIAS POSIBLES QUE
– RESECCIONES DE FAVOREZCAN UN
OVARIO EMBARAZO
– SALPINGECTOMIAS ECTOPICO
– SALPINGOCLASIAS
• COLPORRAFIAS • Para evitar posible
distocia vaginal

• OPERACIONES EN • Por la existencia de

ORGANOS
ABDOMINALES adherencias
– Gastrectomías
intraabdominales
– Colecistectomías
– Apendicetomías
 ANTECEDENTES ALERGICOS

• A MEDICAMENTOS • Para evitar proporcionar

O ALIMENTOS; alérgenos
REACCIONES
TRANSFUNSIONALE
S
 ANTECEDENTES
GINECOOBTETRICOS
MENARCA
• FRECUENCIA EDAD DE INICIO DE
• DURACION RELACIONES
• RITMO
SEXUALES
• CANTIDAD
• SINTOMAS ASOCIADOS

ANALISIS DE LA
EVOLUCION DE CADA CONTROL DE LA
EMARAZO EN ORDEN FERTILIDAD
CRONOLOGICO
 Complicaciones del
Complicaciones,
parto, puerperio y
resolución, producto
lactancia hasta el
(sexo, peso, salud)
momento actual

Son antecedentes de mucha importancia ,

para contar con una relación de las
eventos obstétricos previos que influyen
en el criterio de manejo del embarazo
actual
 PADECIMIENTO ACTUAL

FECHA DE ULTIMA
MENSTRUACION FUM
Permite
sospechar la edad Regla de n
actual del Naegele para Duración del
embarazo y la calcular la FPP embarazo : 280
FPP así como primer día de la días, 40 semanas
correlación con fum+7 días – 3 o nueve meses
la evolución meses + 1 año
clínica
INTERROGATORIO POR APARATOS
Y SISTEMAS
• INTERROGATORIO • Permite sospechas el
ESPONTANES Y DIRIGIDO diagnostico de
PARA CONOCER LOS embarazo y detectar
SINTOMAS Y SIGNOS DEL complicaciones del
EMBARAZO mismo en forma
• DATOS CLINICOS oportuna
SUGESTIVOS DE
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
• DEBE REALIZARSE • Permite conocer algún
EN FORMA síntoma asociado de
SISTEMATIZADA importancia
 EXPLORACION FISICA
GENERAL
• EXPLORAR EN FORMA • Formular el diagnostico

SISTEMATIZADA LOS oportuno de los

DIFERENTES SEGMENTOS padecimientos que
CORPORALES PARA complican el embarazo
DETECTAR LA PRESENCIA
para tratarlos de inmediato
DE SIGNOS QUE INDICAN
• Descartar hipertensión y
ALGUNA PATOLOGIA

ASOCIADA AL EMBARAZO edema

 INSPECCION ABDOMINAL
• CORROBORAR EL
• Establecer sospechas
AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL, LA acerca de la naturaleza y
PRESENCIA DE las complicaciones
CICATRICES Y/O HERNIAS, quirúrgicas anteriores
MOVIMIENTOS DEL
PRODUCTO Y • Confirmar la vitalidad
CONTRACCIONES del producto
UTERINAS
• Establecer la existencia
de trabajo de parto
• Descartar vientre
péndulo
 MEDICION DEL FONDO UTERINO
Altura del fondo
uterino en relación
con la sínfisis púbica
Si es mayor la
presencia
• Embarazos múltiples
• Macrosomia fetal
• Miomatosis uterina
• Polihidramnios
Se relaciona con la
FUM
En caso de ser menor el
tamaño uterino se
sospecha
• Error de la paciente
• Oligoamnios
• Muerte fetal in utero
• Insuficiencia placentaria
 PALPACION DEL UTERO Y SU
CONTENIDO
• PRECISAR SI SE TRATA
• Establecer el
DE UNO O VARIOS
PRODUCTOS, SU diagnostico obstétrico
TAMAÑO, SITUACION,
POSICION Y ALTURA DE con oportunidad, de
LA PRESENTACION contar con un pronostico
FETAL
acerca de la evolución
del embarazo y parto
 AUSCULTACION
• Certificación de la vitalidad
• CARACTERES DE LA
fetal
FRECUENCIA
• Certeza de embarazo
CARDIACA FETAL
• Diagnostico de sufrimiento fetal

agudo

• Duda de embarazo múltiple

• Diagnostico de Polihidramnios

• Sospecha de muerte fetal

 TACTO VAGINAL
• SOLO DE SER • Diagnostico de embarazo
NECESARIO • Ruptura de membranas
• CONDICIONES • Valoración pélvica
– DEL CERVIX • Vigilancia del trabajo de
– LAS MEMBRANAS parto
OVULARES
– PRESENTACION Y
ALTURA DE LA MISMA
• VALORACION CLINICA
DE LA PELVIS
 CONCLUSIONES
DIAGNOSTICAS
• CONOCER EL ESTADO DE • Contar con el diagnostico
SALUD MATERNA mas veraz posible en
• LA EDAD DEL EMBARAZO EN
forma oportuna, que
SEMANAS
• LA EVOLUCION DEL permita tomar las
EMBARAZO medidas necesarias o
• PADECIMIENTOS
convenientes
COINCIDENTES A LA
GESTACION
 PRONOSTICO

• CONOCER LOS • Tomar las medidas

FACTORES DE pertinentes para
RIESGO PARA LA prevenirlos
MEDRE Y SU HIJO
DE LO CORRECTO DEL DIAGNOSTICO
DEPENDE EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
GRACIAS!!!