Infecciones por parásitos

Dra. Angélica Estrada

Cátedra de Dermatología
 Contenido
1. Amebiasis cutánea
2. Escabiasis
3. Pediculosis
4. Tungiasis
5. Larva migrans
6. Miasis
7. Leishmaniasis
 Amebiasis
• Entamoeba histolytica.

• Infección a 50 millones de casos invasivos

al año causando 100 mil muertes anual.

• Humanos: Reservorios

• Transmisión: fecal-oral
• Manos contaminadas, agua contaminada,
alimentos contaminados y el sexo oral-anal.
 Etiopatogenia
• El principal mecanismo patogénico es a
través de la lisis de tejido intestinal por
enzimas proteolíticas: catepsina B y
colagenasa.
• Trofozoítos: Destrucción de neutrófilos
liberando sus contenidos intracelulares
contribuyendo a la destrucción.
• Mecanismos de defensa: Ac IgA
antiamebas, LT citotoxicos, linfoquinas
(IFN γ), producción de moco por la
mucosa del colon.
Características clínicas
• Colitis: Dolor abdominal, tenesmo, diarrea con
sangre y ulceraciones.
• Afección cutánea: Menos de 1%
• Extensión del recto a ano, perineo o vulva.
• Extensión de un absceso hepático a la piel de la
pared abdominal.
• Inoculación del pene durante el coito anal.
• Amebiasis cutánea primaria: inoculación
externa.
• Complicaciones por diseminación hematógena:
Abscesos hepáticos, empiema y efusión
pericárdico.
Descripción de lesión elemental.
 Diagnóstico Tratamiento

• Heces por parásitos: múltiples • Metronidazol oral

muestras recientes. • Adultos: 500 a 750 mg tid por 7-10
• Examen microscópico de días.
preparaciones frescas de secreción • Niños: 35-50 mg/kg/día dividido
(pus) de lesiones. en 3 dosis por 10 días.
• Platina caliente. • Otros: Diloxanida, tinidazol, pentamidina y
iodoquinol.
• Histología
• Necrosis central (con trofozoitos) con
hiperplasia pseudo-epiteliomatosa
adyacente.
• PCR: detección de especie.
 Escabiasis
• Compañero de la especie humana durante más de Factores asociados
2500 años.
• Mala higiene
• Promiscuidad
• 300 millones de individuos afectados  Problema
mundial. • Hacinamiento
• No es un vector conocido para enfermedad • Retraso en tratamiento
sistémica. • Falta de conciencia de la
condición.
• Prevalencia: 4-100% en países de bajos ingresos.
• Mayor índice de infestación: Niños y
adolescentes.
• Adultos sexualmente activos.
 Etiopatogenia
• Sarcoptes scabiei variedad hominis.
• Ocho patas
• Espículas en el dorso.
• Ciclo de vida: 30 días.
• Depósito de 3 huevos/día dentro de la
epidermis.
• Maduración: 10 días.
• Adulto en 14 días.
• Adulto hembra vive 4 a 6 semanas.
• Depósito de 40-50 huevos.
• Viabilidad fuera de la piel: 3-7 días.
• Incubación: 2-6 semanas.
 Etiopatogenia
• Transmisión
• Contacto personal cercano - Contacto sexual.
• Depósito de fómites.
• Síntomas: 2 a 6 semanas.
• El sistema inmunitario se sensibiliza con
el ácaro resultando en prurito y erupción
generalizada.
• Prurito es el síntoma principal y debe ser
evaluado en todos los contactos cercanos del
paciente.
• En la noche o con Baño caliente.
• Subsecuente infestación se reconoce
dentro de las 24 a 48 horas.
 Distribución
• Adultos: Línea de Hebra.
• Pliegue interdigitales, flexura de
muñecas.
• Axilas.
• Muslos.
• Ombligo.
• Pliegue interglúteo.
• Pliegue submamarios.
• Genitales.
• Bebés, Ancianos e Inmunosuprimidos.
• Piel cabelluda y cara.
 Manifestaciones clínicas
Signo del cirujano Aspecto de Cielo estrellado
Descripción de lesión elemental.
 Manifestaciones clínicas
Variante nodular

• Nódulos en escrotos, ingles y axilas, secundario a sensibilización.

• Ausencia de parásitos.
 Manifestaciones clínicas
Variedad costrosa

• Individuos inmunosuprimidos y Alteraciones de las funciones sensoriales.

• Hiperqueratosis marcada: Costras gruesas amarillentas en áreas subungueal y acral.
• Mínimo prurito. Altamente contagioso.
 Complicaciones Diagnóstico

• Eccematización. • Técnica de Muller

• Infección bacteriana secundaria. • Raspado del extremo del túnel.
• Gota de aceite mineral.
• Staphylococos aureus.
• Microscopía óptica (10x).
• Streptococcus pyogenes.
• Eosinofilia periférica.
 Manejo
• Medidas preventivas
• Ropa, ropa de cama y toallas utilizadas dentro del la semana anterior se
deben lavar con agua caliente y secar a fuego alto.
• Guardar en una bolsa durante 10 días.
• Limpieza de superficies de madera, plástico y metal.
• Planchado de sillones y colchones.
• Tratamiento simultáneo a todos los miembro de la familia y contactos
cercanos.
• Las mascotas no pueden albergar los ácaros humanos y no tienen que ser
tratados.
 Manejo
• Tópico
• Permetrina 5% crema: Aplicación la noche 1 y
la noche 8.
• Azufre 5-10% en base de petrolato: 3 noches
consecutivas.
• Crotamitón 10% loción o crema: 3 – 5 noches
consecutivas.
• Oral
• Ivermectina 200-400 mcg/kg: Dosis única día
1 y día 8 (o día 14).
• + Ivermectina 1% loción: afección subungueal
o costrosa.
 Pediculosis
• Orden: Anoplura
• Género: Pediculus
• Pediculus humanus Factores asociados
• Variedad capitis: 12 millones casos/año. • Mala higiene
• Variedad corporis. • Promiscuidad
• Phthirus pubis. • Migraciones
• Cosmopólita
 Pediculosis capitis
• Mayor incidencia: 3-11 años.
• Menos frecuente en afroamericanos.
• Más frecuente sexo femenino.
• Factores asociados:
• Pelo ulótrico.
• Longitud del pelo.
• Transmisión:
• Contacto directo de cabeza a cabeza.
• Fómites en peines, cepillos, secadores, accesorios
para el cabello.
• Ropa de cama, cascos y sombreros.
 Etiopatogenia
• 2–3 mm, 6 patas
• Se alimenta cada 4-6 horas.
• Hembra vive 30 días.
• Deposita 5-10 huevos por día (L: 0.8 mm) a 1 cm de
la piel cabelluda.
• Color marrón: viables.
• Color blanco: incubados.
• Sobrevive 6 a 20 horas lejos del ser humano
 Manifestaciones clínicas
• Primera infestación: 2-6 semanas / 24-
48 horas.
• Piel cabelluda (región occipital),
retroauricular y nuca.
• Prurito intenso: Saliva/Excremento
• Excoriaciones, eritema, pioderma,
descamación
• Producen sensación de cosquilleo
hasta la sensibilización que
produce prurito mas intenso.
Se visualizan mejor en luz de Wood
 Complicaciones
• Impétigo
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes

• Linfadenitis regional dolorosa.

• Occipitales.
• Retroauriculares.
• Erupción
• Urticariana.
• Maculopapular.
 Manejo
• Eliminación física:
• Peines de dientes angostos.
• Productos no pesticidas para disminuir el movimiento del
adulto y facilitar la extracción.
• Pediculicidas tópicos: 2 aplicaciones, 1 semana
aparte.
• Piretrinas loción, champú, espuma y crema (10 min):
Derivado de Crisantemo.
• Permetrina 1% loción y enjuagues (10 min), Permetrina 5%
crema (8-12 horas)
• Malatión 0.5% loción y gel (20 min)
• Alochol bencílico 5% (10 min, día 1 y 8)
• Spinosad 0.9% crema (10 min)
• Ivermectina oral para casos resistentes: 200-400
mcg/kg día 1 y 8.
 Pediculosis corporis
• Infestación del ser humano y su ropa.
• Pediculus humanus var. Corporis
• Depósito de 30 huevos (a lo largo
de su vida) adherido a los hilos de
la ropa.
• Factores asociados:
• Hacinamiento.
• Falta de higiene.
• Pobreza, guerras, desastres
naturales.
 Vectores de enfermedades sistémicas

Rickettsia prowazekii Borrelia recurrenti Bartonella quintana

Tifus epidémico Fiebre recurrente Fiebre de trinchera

Angiomatosis bacilar
Endocarditis
 Manifestaciones clínicas
• Predomina en tronco
(espalda), hombros,
cintura y cuello.
• Prurito intenso.
• Máculas y pápulas
eritematosas puntiformes.
• Lesiones de rascado.
• Complicaciones
• Impétigo.
• Linfadenopatía.
¿Qué es la Enfermedad de los vagabundos?
 Manejo
• Desecho de la ropa y la ropa de cama de los individuos infestados en
bolsas herméticas de plástico con riesgo biológico e luego deben ser
incineradas.
• Fumigar la ropa o lavarla con agua caliente (55°C) luego se secan a
fuego alto.
• Planchado en caliente de las costuras de los muebles tapizados.
• Insecticidas tópicos con regímenes similares a la escabiasis.
 Pediculosis pubis
• Phtirus pubis.
• Hombres de 15-40 años.
• Transmisión:
• Por contacto sexual (>HSH,
promiscuidad).
• Infección de transmisión sexual.
• Fómites de ropa, toallas y ropa de
cama.
• Se encuentran en mayor cantidad por más
lentitud en su desplazamiento.
 Etiopatogenia
• Forma de cangrejo: 1 mm
• Huevos unidos al pelo son viables
por 10 días.
• Sobrevive fuera del ser humano de
12-48 horas.
• Localización
• Vello púbico
• Cabello
• Cejas y pestañas
• Bigote y barba
• Axilas
• Zona perianal
 Manifestaciones clínicas
• Prurito variable. ¿Qué son las máculas cerúleas?
• Macula eritematosa alrededor de los folículos pilosos.
• Excoriaciones
• Complicaciones
• Impétigo
• Linfadenopatía
• Pediculosis ciliaris
 Manejo
• Pediculicidas tópicos.
• Permetrina 5%: día 1 y día 8 en todas las áreas
pilosas.
• Benzoato de bencilo al 25%
• Ivermectina oral: 250 mcg/kg el día 1 y 8
• Ciliar: Técnicas de remoción del vello.
 Tungiasis
• Orden: Siphonaptera
• Tunga penetrans
• “La pulga excavadora”
• “La pulga de arena”
• Primer reporte: 1942 en los miembros de la tripulación de Cristóbal
Colón.
• Prevalencia mayor en las islas del Caribe, del 15-50%.
 Etiopatogenia
• Pulga sin alas de 1 mm
• Limitada capacidad de salto.

• Hábitat: Suelo cálido y seco.

• Succionador de sangre: 1 cm.

• Más de 100 huevos en 3 semanas.

• Penetra hasta la dermis superficial.

 Manifestaciones clínicas
• Pies, plantas y dedos (periungueal).
• Síntomas secundarios al túnel.
• Dolor o prurito.
• Mácula negra puntiforme  Pápula banquecina
perlada  Nódulo.
• Ulceración.
• Impétigo.
• Linfangitis.
• Tétano.
• Gangrena, amputación.
• Deformidad de uñas.
• Pérdida de uñas.
 Manejo
• Extirpación de la pulga hembra.
• Aguja estéril .
• Curetaje, electrodesecación .
• Escisión quirúrgica.

• Profilaxis antitetánica.

• No existe tratamiento tópico/oral beneficioso.

 Infección por larvas
• Dermatosis por helmintos.
• Familia: Nematoda (gusanos redondos) y Platyhelminthes (gusanos
planos).

Clasificación por Ciclo de vida

1. Trasmitidas por el suelo: Anquilostomas, Larva migrans cutánea.
2. Transmitidas por insectos: Oncocercosis, Filiariasis y Loiasis.
3. Infecciones cuyo ciclo de vida involucra caracoles: Fascioliasis y Esquistosomiasis.
4. Adquiridas por ingestión: Cisticercosis, Equinococosis, Enterobiasis, Triquinosis, y Toxocariasis.
 Larva Migrans Cutánea
• Penetración y migración accidental de anquilostomas animales.

• Huésped irregular  Parasitismo limitado  Autoresolutivas.

• Distribución mundial.
• Climas más cálidos. ¿Qué es el Sindrome de
Loeffler?
• Espalda y extremidades (planta y pie)
• Terrenos arenosos.
 Etiopatogenia
• Ancylostoma caninum
• Ancylostoma brasiliense
• Uncinaria stenocephala

• Contacto directo de la piel con suelo

contaminado de excremento animal.
• Penetración por folículos pilosos y
glándulas sudoríparas.
• Carecen de colagenasa: Confinado a la
epidermis.
Descripción de lesión elemental.
 Manifestaciones clínicas
• Prurito intenso localizado inicia poco después
de la penetración.
• Las lesiones se establecen en 4 a 6 días.
• Avanza 1-2 cm cada día, sobre todo en la
noche.
• Extremidades, glúteos, espalda.
• Complicaciones
• Excoriaciones y costras
• Impétigo
• Vesículas y ampollas pueden desarrollarse mas
temprano en pacientes previamente
sensibilizados.
 Manejo
• Autolimitado: 2-8 semanas.

• Albendazol: Dosis única 400 mg (45-100%), 400-800 mg/día x 3-5 días

(80-100%).
• Tiabendazol: Solución tópica 10-15% tid x 15 días.
• Ivermectina: Dosis única 150 mcg/kg (80-100%).
 Miasis
• Artrópodos
• Orden: Díptera
• Mosca de dos alas.

• Infestación mundial con variación

estacional.
• Ambiente cálido y húmedo.
 Etiopatogenia
• Dermatobia hominis
• Deposita los huevos en mosquitos, mosca
común, garrapatas.
• Cordylobia anthropophaga
• Deposita los huevos en ropa húmeda, ropas sucia
y en la arena.
• Incubación hasta la edad adulta: 1-12 semanas.
• Larvas diféricas que se alimentan de los tejidos del
huésped, sustancias corporales líquidas o alimentos
ingeridos.
• Sin alimentación: 15 días.
 Miasis en heridas

• Cochliomyia hominivorax (gusano barrenador)

 Miasis foruncular

• Dermatobia hominis
 Miasis en placa

• Dermatobia hominis
 Miasis progresiva/migratoria

• Gasterophilus nasalis
• Gasterophilus intestinalis.
• Hypoderma bovis
 Miasis de cavidad corporal

• Cochliomyia hominivorax
 Manejo
• NO FORZAR LA EXTRACCIÓN.

• Asfixia por oclusión > desbridamiento quirúrgico

• Alternativa: Ivermectina oral  Miasis de cavidad corporal

• Evaluar complicaciones: Infecciones bacterianas, Clostridium tetani

• Medidas preventivas.
 Leishmaniasis
• Epidemiología: 2 millones de casos nuevos/año y 12 millones de
personas infectadas.
• Más frecuente en hombres de 20 a 40 años.
• Transmisión: Picadura de mosquitos hembras infectadas.
• Géneros:
• Phlebotomus (Viejo Mundo) y Lutzomyia (Nuevo mundo)-mosca de
arena.
• Reservorios:
• Marsupiales, roedores, zorro, oso hormiguero, perro; y en Panamá, el
oso perezoso de 2 garras (Choloepus hoffmani).
• Transmisión humano a humano: L. tropica.
 Patrones clínicos
1. Cutánea: limita a la piel.
• Viejo Mundo: L. major o L. tropica > L. infantum (Europa) o L. Aethiopica
(Etiopía y Kenia).
• Nuevo Mundo: L. mexicana.
2. Mucocutánea: piel y mucosa.
• Nuevo Mundo: L. braziliensis.
3. Difusa cutánea.
• Nuevo Mundo: L. amazonensis.
4. Visceral: Hígado y bazo.
• L. donovani (India), L. infantum (Europa, coinfección por VIH) y L. chagasi
(América Central y del Sur ).
Lutzomia
gomezi
 Manifestaciones clínicas
Leishmaniasis cutánea
• Sitios expuestos: cara, oído (úlcera del chiclero – México y Centroamérica),
cuello, brazos y piernas.
• Solitarias >>> múltiples o en patrón linfático.

• Viejo mundo:
• Zoonótica (rural, húmeda, ulcerativa temprana): curso leve, rápido,
causada por L. major.
• Antroponótica (urbano, seca, ulcerativa tardía): curso más crónico ,
causada por L. tropica.
Descripción de lesión elemental.

¿Cuál es la evolución de la lesión?

 Manifestaciones clínicas
Leishmaniasis cutánea
• Nuevo Mundo: Patrones • Leishmaniasis Recidivante
• Esporotricoide • Forma crónica y destructiva por la
recurrencia en el sitio de una úlcera
• Pustulosa original dentro de los 2 años en el
• Tipo impétigo borde de la cicatriz.
• Eccematoide
• Tipo sarcoidosis • Curación sin tratamiento.
• Erisipeloide • L. cutánea del viejo mundo desaparece
• en un lapso de 2-4 meses (L. major) ó
Papulotuberoso 6-15 meses (L. tropica).
• Verrugoso • L. cutánea del Nuevo Mundo causado
por L. mexicana se resuelve dentro de
los 3 meses en > 75 % de los casos.
 Maifestaciones clínicas
Leishmaniasis mucocutánea
• Incubación: pocos meses hasta más de 20 años.

• Leishmania spp. en el subgénero Viannia (L. braziliensis > L. panamensis , L.

guyanensis).

• Desde edema de labios y nariz hasta a la perforación de la nariz, paladar y

cartílago laríngeo (alteración de fonación).

• Curación espontánea: menos de 10% para L. braziliensis y 35% para L.

panamensis).
Descripción de lesión elemental.
Cruz palatina de escomel Espundia
 Manifestaciones clínicas
Leishmaniasis difusa (diseminada) cutánea
• Reducción de la inmunidad mediada por
células.
• L. aethiopica (en África) y L. amazonensis
(en América).

• Múltiples nódulos de aspecto queloideo en

cara y extremidades.
• Infiltración nasal y ulceración pueden estar
presentes, pero sin destrucción del tabique
nasal.
 Manifestaciones clínicas
Leishmaniasis visceral (Kala-azar)
• Médula ósea, bazo e hígado.
• L. donovani en adultos y L. infantum o L. chagasi en
niños.
• Incubación: 1 a 36 meses.
• Pápulas, nódulos o úlceras en los sitios de inoculación.
• Causas de muerte: hemorragia
gastrointestinal, neumonía y nefritis
• Hallazgos no específicos: púrpura,
hiperpigmentación, xerosis y
decoloración del cabello – hallazgos
similares al kwashiorkor.
 Diagnóstico
Reacción de montenegro
• Prueba de reacción de hipersensibilidad
retardada a antígenos homólogos o
heterólogos de promastigotes de Leishmania.
• Contiene 40 g de nitrógeno proteico por ml.
• Sólo indica contacto previo con el parásito.
• No diferencia entre especies de Leishmania.
• Empieza a hacerse positiva hacia la cuarta
semana después de la exposición al parasito.
• Lectura a las 48-72 horas, diámetro de la
induración.
Frotis
• Raspado del borde de la lesión para
obtener muestra moderada de tejido.
• El material se extiende en hasta obtener
una delgada película y fijado con alcohol
metílico
• Tinción Giemsa
• Microscopio de luz con objetivo 100X.
• Positividad de 88%.
 Diagnóstico
Histología
• Áreas de ulceración, hiperplasia
seudoepiteliomatosa e infiltrado
inflamatorio mixto (histiocitos, linfocitos,
células plasmáticas y neutrófilos).
• Amastigotes en macrófagos dérmicos, que
con el tiempo disminuye el número de
parásitos y aumenta el número de células
gigantes.

• Biopsia de mucosa nasal: Amastigotes en el

51% de los casos.
 Manejo

• “Indicaciones: Persistencia durante > 6 meses, ubicación sobre articulación,

múltiples lesiones(≥ 5-10) o lesión grande (≥ 5.4 cm)”.

• Antimoniales pentavalentes parenterales: Elección para leishmaniasis cutánea y

mucocutánea.
• 20 mg/kg/día IM por 20 días.
• Anfotericina B liposomal: Elección para leishmaniasis visceral.
 Antimonio de meglumina
• Medicamento de primera elección para el tratamiento de la
leishmaniasis cutánea en Panamá.
• Eficacia clínica en América: 85-93%.

• Registrados en Panamá:
• Antimoniato de Meglumina Lazar 1.5g/5mL Solución Inyectable IM de
Laboratorios I. B. S, S.A. de Argentina. (405).
• Glucantime 1.5g/5mL (Antimoniato de Meglumina) Solución Inyectable IM, IV,
de Laboratorios Aventis Pharma LTDA de Brasil. (425).
 Antimonio de meglumina
• Antimonio (Sb5+), elemento 51 de la tabla periódica.
• Forma pentavalente: Arseniato Sb(A)
• Forma activa: Sal de animonio Sb(V), entra a través de un transportador de
fosfato
• Mayor concentración en amastigotes axénicos (cultivados) que en promastigotes.
• Sb (V) con gluconato se comporta a como un profármaco, que se somete a
reducción biológica para ser mucho más activa/tóxico  Trivalente de antimonio
Sb (III) que presenta actividad antileishmanial.
 Antimonio de meglumina
• La dosis usual diaria es de 20 mg de antimonio de
meglumina por kilo de peso corporal
• 20mg/Kg/día por 20 días
• Ampolla: 1.5 g en cada 5 ml .
• Equivalente de Sb (V): 425mg de antimonio por
cada 5 mililitros, es decir 81mg por cada mililitro.
 Antimonio de meglumina
• Diferentes especies de leishmania en Panamá con variabilidad en la respuesta
terapéutica.
• Especies como L. panamensis responden en un rango de 10-20 mg/kg/día, y otras
especies como L. Brasiliensis, L. colombiensis y L. mexicana y L. amazonensis sólo
responden a dosis de 20mg/kg/día.
 Antimonio de meglumina
• Volumen < 15 ml: vía INTRAMUSCULAR
• Volumen > 15 ml: vía INTRAVENOSA (más de 3 ampollas)

• La dosis administrada debe ser exactamente la que se calculó según el peso del
paciente, sin redondear, ya que puede ser la diferencia entre la curación y la
aparición de toxicidad.
• Si el volumen a administrar por vía intramuscular, excede 10mL, se debe dividir
en dos dosis.
• No debe guardar el sobrante de las ampollas para otras aplicaciones, ya que
existe un alto riesgo de contaminación.
 Antimonio de meglumina
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO:
• Realizar las pruebas de función cardiaca (electrocardiograma), hepática (transaminasas),
pancreática (lipasa y amilasa) y renales (creatinina y urinálisis)
• Solicitar a toda mujer en edad reproductiva, una prueba de embarazo e indicar un método de
planificación efectivo durante al menos 3 meses después de haber finalizado el tratamiento.
• Los antimonios pentavalentes contienen sulfitos en su formulación, por lo que podría producir o
agravar reacciones de tipo anafiláctica en personas sensibles y particularmente en pacientes
asmáticos.
• Corregir las deficiencias férricas y de cualquier elemento.
• Riesgo de mortalidad asociado a intoxicación por antimonios pentavalentes en: enfermedad
cardiaca (arritmias), falla renal, hepática, desnutrición severa, infección avanzada por VIH,
embarazo.
 Antimonio de Meglumina
DURANTE EL TRATAMIENTO:
• Dieta rica en proteínas.
• Monitorear cada semana por alteración hepática, renal, pancreática o cardiaca.
• Pruebas de función cardiaca, hepática, pancreática y renal: entre los días 7 y 10
del tratamiento (periodo de mayor alteración)
• Aplicación profunda en mucha masa muscular disminuye el dolor en el sitio de
administración (reacción adversa más frecuentemente y que induce el abandono
de la terapia).
 Antimonio de Meglumina
NO ADMINISTRAR:
• Cardiotóxicos, nefrotóxicos, hepatotóxicos, pancreotóxicos e inmunosupresores,
debido a que pueden potenciar la aparición de efectos tóxicos sobre estos
órganos.
• Durante el embarazo o lactancia, si el paciente es alérgico o padece de
insuficiencia renal, hepática y/o cardiaca.
• Pacientes con desnutrición severa, tuberculosis activa e hipertiroidismo.