DESARROLLO DE

HISTORIA CLÍNICA Y
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
APARATO RESPIRATORIO
Enriquez Gaspar Dayane Paloma
Díaz Villaseñor José Antonio
 Anamnesis: Filiación

.
● EDAD: Toma mayor importancia los procesos broncopulmonares de origen primario en si
mismos. Las neumopatías agudas que afectan en todo tiempo y edad, su mayor incidencia
en la infancia y vejez es de tipo bronconeumónico y en la edad adulta la neumonía.

● Las crisis de asma bronquial suelen tener su mayor incidencia entre los 10 y 30 años, siendo
menor en edades más tempranas o más avanzadas

● Las neoplasias broncopulmonares primarias tienen su más alta incidencia entre los 50 y 60
años, siendo muy excepcional en la infancia.
 Edad
• La tuberculosis : Suele encontrarse en lactantes y niños de la primera infancia,
disminuye en los de edad preescolar y escolar, aumenta su incidencia en la pubertad
por factores externos desfavorables y esfuerzos físicos mayores, disminuye a mitad de
la tercera década de la vida, aumenta su incidencia después de los 60 años.
 Filiación: Sexo

• SEXO: El asma bronquial se manifiesta de igual forma en ambos sexos.

• La tuberculosis durante la pubertad afecta más a mujeres que a hombres.

• Los varones que realizan trabajos físicos y están expuestos al contacto con el medio
ambiente y a agentes químicos, tabaco y de contagio, aumentan su incidencia cuando
pasan a formar parte de la población económicamente activa (PEA).Las afecciones
broncopulmonares agudas también afectan a éstos
 Filiación: Sexo

• SEXO: La neumoconiosis, el neumotorax espontáneo, las neoplasias pulmonares

primarias afectan más a hombres que a mujeres en una proporción de 3 a 1.
 Filiación: Ocupación

• Ocupación: Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a: Individuos
que tengan actividades al aire libre y/o expuestos a agentes atmosféricos cambiantes, los que
están en exposición de inhalar gases nitrosos y clóricos, produciendo neumonitis clínicas
graves y pueden llegar a desarrollar neoplasias.

• Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a los que trabajan con:
Los polvos de metales como el niquel, birilio, vanadio, cromo y otros, producen irritación
bronquial aguda y su continuidad motiva la evolución hacia una fibrosis pulmonar denominada
neumoconiosis. La neumoconiosis también se puede dar por la inhalación prolongada de polvos
orgánicos (algodón, tabaco, bagazo, harinas, corcho, cáñamo, etc.).
 Filiación: Ocupación

• Ocupación: Afectan a los que trabajan : Dedicados al pastoreo en

zonas geográficas de alta incidencia de hidatidosis, desarrollan la
forma de hidatidosis pulmonar con mayor frecuencia.

• Los trabajadores de salud (médicos, enfermeras, personal auxiliar)

que atienden salas de medicina y neumología.
• Estudios realizados demuestran que los médicos y enfermeras al
cuidado de pacientes tuberculosos, están expuestos 16 veces más al
contagio.
• Los estudiantes de medicina dan reacciones positivas a la tuberculina
mayores a los de otras facultades.
Filiación: Procedencia
• PROCEDENCIA: Los pacientes propensos a
desarrollar enfermedades broncopulmonares
agudas y crónicas recidiban con mayor
frecuencia en climas húmedos y a orillas de
mar o ríos.

• Los pacientes con enfermedades pulmonares

crónicas que viven en alturas mayores de 3,000
metros, pueden desarrollar hipertensión
pulmonar por sobrecarga del corazón derecho
presentando disnea y cianosis.
 Filiación: Procedencia
• PROCEDENCIA: Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis son más frecuentes
en habitantes del área urbana que en la rural.
 Enfermedad Actual

• SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS

• DISNEA
• DOLOR TORAXICO
• TOS
• EXPECTORACION
• HEMOPTISIS
 Enfermedad actual

• Sintomas respiratorios altos: rinorrea, prurito nasal, estridor inspiratorio.

 Enfermedad actual

• DISNEA : Aparece cuando la ventilación minuto utiliza el 30% o menos de la

ventilación máxima.

• Puede ocurrir por: hiperventilación (voluntaria, anémica, fiebre, ejercicio,

enfermedades metabólicas con acidosis, encefalitis); disminución del parénquima
pulmonar (enfisema, fibrosis, atelectasia, etc.), aumento de resistencias (obstrucción
bronquial, bronquitis crónica, asma), afecciones de la caja toráxica que disminuyen
su capacidad o de sus músculos (sifoescoliosis, obesidad, poliomilitis, miastenias
graves).
 Enfermedad actual
• DOLOR TORAXICO: Para valorar y clasificar al dolor debemos precisar en el
interrogatorio sus caracteres :
• a) forma de aparición; b) tipo de localización; c) grado de intensidad; d) propagación;
e) características; f) duración; g) horario; h) factores que lo modifican, atenuándolos o
agravándolos; i) síntomas que preceden o acompañan.
 Enfermedad actual
• DOLOR TORAXICO: Para mejor asociación
el dolor toráxico se ha clasificado en :
• Dolores locales: El más característico es el
dolor pleural que es intenso y se describe como
“en punta de costado”, su localización en
variable, aumenta con la tos y la respiración
profunda y calma con el reposo e inmobilización
de la zona afectada. El diagnóstico diferencial se
debe hacer con otros dolores locales como son la
mialgia, neuritis intercostal, periostitis, los
procesos costocondrales.
 Enfermedad actual

• Dolor propagado : Son característicos de lesiones de la columna vertebral: la

osteoartrosis, hernia discal, neoplasia vertebral, compresión medular y neuritis.

• Dolor referido : Son los que se producen por afecciones coronarias, gástricas,
vesiculares, hepáticas, pancreáticas.

• Dolor psicógeno : Dependiente de enfermedades emocionales, desórdenes afectivos,

estadísticamente representan del 30 al 40% de los dolores toráxicos.
Enfermedad actual

• TOS: Inspirar profunda y rapida, cierre

glótico, contracción m. espiratorios y
espiración forzada que abre la glotis.

• TOS Y LA EXPECTORACION: Son signos

principales de las enfermedades
broncopulmonares. Sus características
descritas por el paciente deben ser
cuantificadas por el médico, mediante la
observación.
 Enfermedad actual
• HEMOPTISIS: Suele ser un signo preocupante para el paciente y el que en definitiva
sirva para buscar la atención médica de urgencia. Sin embargo, al igual que la tos y la
expectoración debe ser cuantificada por el médico mediante la observación y hacer el
diagnóstico diferencial con la hematiamesis.
 Antecedentes

• ANTECEDENTES PERSONALES: Al realizar la historia de los pacientes con enfermedades

pulmonares, se debe preguntar:

• Convivencia con tuberculosos o tosedores crónicos en el medio social o laboral.

• Por afecciones infecciosas crónicas sistémicas previas que pueden complicarse con
bronconeumopleuropatías, como son : cardiopatías, fiebre reumática, enfermedades de colágeno,
enfermedades reumáticas.

• Exposiciones a materiales potencialmente tóxicos para el pulmón, ya descritas en la filiación

laboral. Se debe investigar alergias previas que pueden producir broncoespasmo.
 Antecedentes personales

• Historia de tabaquismo, esto es: número de cigarrillos y años de consumo.

Se debe investigar los otros hábitos nocivos.
 Antecedentes familiares

• La historia familiar debe considerar las

enfermedades pulmonares genéticas como:
• Enfermedad pulmonar quística, enfisema
pulmonar por deficít de alfa1 antitripsina,
fibrosis quística, asma bronquial, telangectasia
hereditaria, tuberculosis pulmonar, hongos y
esquitosomas, donde la exposición a familiares
afectados es importante.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
APARATO RESPIRATORIO
Lineas y regiones del tórax
Los 4 pasos 
 Inspección

Pectus excavatum Tórax acanalado Tórax piramidal Tórax piriforme

Los trastornos del ritmo respiratorio pueden ser:
Palpación
Percusión
 Auscultación

Soplos Estertores Resonancia vocal