Facultad de Odontología

Haz clic para agregar texto

Manejo farmacologico del

Niño en Odontopediatría
Asignatura: Odontopediatría 
Dr. Oscar Sotomayor Mancicidor
Año Académico 2021
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE
FRANKL
DEFINITTIVAMENTE
NEGATIVA Rechaza tratamiento mucha resistencia y hostilidad, miedo
extremo , llanto, fuerte aislamiento o alejamiento
Tipo I
NEGATIVO Difícilmente acepta el tratamiento, no coopera, tiene
algunas evidencia de actitud negativa pero no pronunciadas
TIPO II
(arisco, lejano)
POSITIVO Aceptación del tratamiento, a veces cauteloso, siguen
TIPO III instrucciones cooperan
DEFINITIVAMENTE Buena relación con el operador, sin señales de miedo,
POSITIVO
interés en el procedimiento y contacto verbal correcto
TIPO IV
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

SEDACION
• Sedación consciente
American Dental Association define: Una depresión mínima de la conciencia que
permite al paciente conservar la capacidad para mantener una vía respiratoria de
forma contina e independiente y responder adecuadamente a los estímulos físico y
ordenes verbales que se obtiene por medio farmacológicos

• INDICACION
• Niños ansiosos
• Miedos
• Fobias al dentista
• Paciente pequeños infantes
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Tipo de tratamiento en sedación

consciente
• Tratamiento odontológicos complejos:

• Pulpotomias
• Pulpectomias
• Resinas complejas
• Exodoncias
• Frenectomias
Universidad Nacional
Federico Villarreal

OBJETIVOS DE LA SEDACION

• Cuidar la seguridad del niño

• Garantizar la calidad del tratamiento
• Controlar su ansiedad
• Controlar sus miedos
• Minimizar el trauma psicológico
• Controlar su conducta y movimientos
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

SEDACION CONSCIENTE
Sedación LEVE (anxiolisis)
Estado inducido x una droga, el cual los pacientes responden a los comandos verbales.
La función cognitiva y la coordinación de estos pacientes pueden verse afectador.
No afecta la función respiratorio y cardiovascular . Repuesta a estímulos doloroso

1 2 3

Ansiedad , puede Perdida de la

parecer calmando, Sin perdida de los
respuesta al estímulos
mejorar el reflejos de
operatorios, presenta
comportamiento protección
respuesta interactiva

ALVARESREV CES 2006

 Universidad Nacional
Federico Villarreal

SEDACION CONSCIENTE
Sedacion LEVE (anxiolisis)
Estado inducido x un fármaco, el cual los px responden a los comandos verbales.
La función cognitiva y la coordinación de estos pacientes pueden verse afectador.
No afecta la función respiratorio y cardiovascular . Repuesta a estímulos doloroso

4 5 6

Funcion respiratoria
estable estabilidad
hemodinámica
Oxigenación normal
Equipo de monitoreo
Personal requerido
observación clínica – color
2 personas
de piel, esfuerzo respiratorio

ALVARESREV CES 2006

 Universidad Nacional
Federico Villarreal
SEDACION CONSCIENTE
Sedación MODERADA (nivel II Y
III)
Una droga es administrada provocando depresión de la conciencia y de los reflejos. El
paciente responde a ordena verbales.
Lo que significa que el niños mayores hay un estado interactivo.
Respuesta normal al estimulo doloroso, se mantiene el control de la vía aérea libre
con una ventilación espontanea, mientras que la función cardiovascular usualmente
no se ve afectada

1 2 3

Ansiedad Movimiento de cabeza y

comportamiento
No hay perdida
mandíbula, estimulo de la de los reflejos de
apropiado incluye
llanto respuesta al estimulo clínico protección

ALVARESREV CES 2006

 Universidad Nacional
Federico Villarreal SEDACION CONSCIENTE
Sedación MODERADA (nivel II Y
III)
Una droga es administrada provocando depresión de la conciencia y de los reflejos.
El paciente responde a ordena verbales.
Lo que significa que en niños mayores hay un estado interactivo.
Respuesta normal al estimulo doloroso, se mantiene el control de la vía aérea libre
con una ventilación espontanea, mientras que la función cardiovascular usualmente
no se ve afectada

4 5 6

Función respiratoria estable. Tensiómetro

Personal requerido
Estabilidad hemodinámica Pulsioxímetro
Oxigenación normal 2 personas
Capnógrafo

ALVARESREV CES 2006

 Universidad Nacional
Federico Villarreal SEDACION CONSCIENTE
Sedación PROFUNDA (nivel III Y
IV)
Administra una droga que induce depresión de la conciencia.
El paciente no puede despertar fácilmente, pero puede responder a
las repeticiones verbales o al estimulo doloroso.
Los pacientes pueden requerir asistencia para mantener la función
ventilatoria y una vía aérea permeable.
La función cardiovascular normalmente no se encuentra afectada.
Perdida parcial o de los reflejos de protección de la via aérea.
Los riesgos iguales a la anestesia general

1 2 3

Ninguna respuesta al
Eliminación estimulo clínico, puede Perdida parcial o
de la ansiedad presentar obstrucción de la completa de los
vía aéreas superiores reflejos de protección

ALVARESREV CES 2006

 Universidad Nacional
Federico Villarreal SEDACION CONSCIENTE
Sedación PROFUNDA (nivel III Y
IV)
Administra una droga que induce depresión de la conciencia.
El paciente no puede despertar fácilmente, pero puede responder a
las repeticiones verbales o al estimulo doloroso.
Los pacientes pueden requerir asistencia para mantener la función
ventilatoria y una vía aérea permeable.
La función cardiovascular normalmente no se encuentra afectada.
Perdida parcial o de los reflejos de protección de la via aérea.
Los riesgos iguales a la anestesia general

4 5 6

Función respiratoria estable

Tensiómetro,
Personal
Estabilidad hemodinámica pulsioxímetro,
requerido
Oxigenación normal capnógrafo y
3 personas
EKG
ALVARESREV CES 2006
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Propiedades de los agentes de SEDACION

• Efecto anmensico sedativo que no altera la memoria

• Elimina tensión asiendad y temor
• Elevan el umbral del dolor
• Producen depresión respiratoria mínima
• Efecto corto y de fácil eliminación
• De facil administration

MALAMED 1996 SEDACION 3RA ED MADRID

 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Indicaciones Pre – operatorias para sedación consciente

Nombre del paciente

Nombre del paciente
……………………………………………………………………………..
1. Ayunas
1. Ayunas
2. Estar sano el dia de la intervención (no
presentar procesos respiratorios)
2. Estar sano el dia de la intervención (no
3.
4.
Interconsulta con pediatria
Traer su peso excato
presentar procesos respiratorios)
5. Traer ropa ligera para la intervención
6.
7.
Traer una muda de Ropa
Traer una botella de frugos
3. Interconsulta con pediatria
8. Traer un cuchara de acero (sopera)
9. Traer un tableta de DORMONID (15mg) 4. Traer su peso excato
5. Traer ropa ligera para la intervención
6. Traer una muda de Ropa
DR. ……………………….
7. Traer una botella de frugos
8. Traer un cuchara de acero (sopera)
9. Traer un tableta de DORMONID (15mg)
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Sedantes orales e intravenosos mas usadas

sedabtem clase administración Comienzo Duración Vida media

minutos hora hora

Triazolan benzodiacepina vo 60 1-2 2-3

Diacepam Benzodiacepina vo / iv 60 /2-3 0.25-0.5 21-37

Loracepam Benzodiacepina vo 10-20 1-2 10-20

Midazolan benzodiacepina vo /iv 0.5-1 0.25- 1.25 1-4

Universidad Nacional
Federico Villarreal

INTERCONSULTA AL SERVICIO DE PEDIATRIA

Paciente de ….. Edad sexo ……..

Al examen clínico, dolor espontaneo en la pieza 5.5, 5.4. Conducta no
cooperatorio
Dx Pulpitis
Conducta negativa
Solicitamos evaluación del estado general
Atte
Fecha ………… hora Dr.

Pediatria

Fecha …… hora Dr
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Consentimiento Autorización de
informado procedimiento
Universidad Nacional
Federico Villarreal

DIA DE LA SEDACION
Calculo de dosis para el paciente
DOSIS/ KG PESO PACIENTE
0.5 – 0.7 mg 12 kg

0.5 mg ………………1 kg
? mg ………………12 kg

? mg = 0.5mg x 12 kg
1kg
? Mg = 6 mg
Universidad Nacional
Federico Villarreal
DIA DE LA SEDACION
Calculo de dosis para el paciente

PRESENTACION DEL FARMACO DOSIS CALCULADA

Tab 15 mg 6 mg
15 mg …………………………………….………… 100 % Tab
6 mg …………………………………………….. % Tab

% Tab = 6 mg x 100% Tab

15mg

% Tab = 40% Tab

Universidad Nacional
Federico Villarreal

Monitorización
Frecuencia Cardiaca
FRECUENCIA CARDIACA
Edad Valor Normal
1 -3 años 90 – 140
4 – 11 años 75 - 100

Saturacion de Oxigeno
Saturacion de Oxigeno
> 95
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

PULSIOXIMETRIA

• Medición del oxigeno transportado por la hemoglobina

• Saturación de oxigeno arterial (Sat O2) Saturación de Oxigeno
Frecuencia cardiaca Saturacion de Oxigeno
> 95
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Indicaciones post - operatorias

1. Vigilancia permanente durante el día restante
2. Administración adecuada y a tiempo de la recta
medica
3. Ingesta de alimentos después de horas
4. Dormir en decúbito lateral (de costado)
5. Controlar el sueño (evitar posibilidades de caída
de la cama)
6. Actividades normales al dia siguiente de la
intervencion
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

ANESTESIA GENERAL
Concepto de Estado clínico previo a la hipnosis
¨sedación¨

ANESTESIA Sinónimo de Narcosis GENERAL

Estadios previos
Hipnosis e
Sedación

Definición de ANESTESIA GENERAL

Reducción reversible y controlada de las funciones del SN,
inducida farmacológicamente para logras abolición completa
de la percepción de toso los sentido con el objeto de poder
realizar procedimientos quirúrgicos
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Indicación de Anestesia General

• De manera global se puede decir que la anestesia general
esta indicada en LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS también se
emplea en aquellos adultos que prefieren esta técnica a
pesar de haberle explicado la posibilidad de usar anestesia
regional.
• En paciente con enfermedades mentales o con retraso al
desarrollo psicomotor
• Se considera como un ultimo recurso
• Cuando los intentos de sedación y otros métodos no han sido
exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el
paciente
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Clasificación ASA
Sociedad Americana de Anestesiología
ASA I Paciente sano
ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve o compensada
ASA III Paciente con enfermedad severa o descompensada
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica que amenaza su vida
ASA V Paciente moribundo

Según las pautas de SEDACION los paciente ubicado en las

categorías ASA III o IV, requieren cuidados especiales y no son
candidatos a ser sedados para procedimientos odontológicos
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Contraindicaciones de Anestesia General

• Paciente sano que responder a la tecnica de

manejo, aun cuando require un tratamiento
extenso
• Cuando el profesional no tiene el conocimiento, el
equipo e infraestructura necesaria para darle al
paciente un tratamiento seguro y eficiente.