Líquidos y electrolitos

Expositor:
Stefani Soledispa
 Líquidos y electrolitos

• El LIC representa el 40% del

peso (2/3 del agua corporal total).

• El LEC constituye el 20% del peso (1/3 delagua

corporal total).
- Plasma el 5% del LEC.
- Intersticio el 15% del LEC.
- Líquido transcelular el 1-2%:
(linfa, líquido peritoneal, pericárdico, líquido pleural, LCR)
 Agua Corporal Total
Agua total

La distribución del agua y

solutos en los diversos
compartimentos del
organismos son importantes
para mantener un estado de
equilibrio
La homeostasia se mantiene
por la acción coordinada de
adaptaciones hormonales,
renales y vasculares
60% 50%

Intracelular
12%
Intersticial
40% Plasma
Transcelular
 Agua corporal total
 Hombre: 2  Lactante : 0,8 x

Act = 0,03 – 0,1183 peso (kg)

(edad) + 0,3626  Hombre : 0,6 x
(peso) peso (kg)
 Mujer : 0,5 x peso
 Mujer :
(kg)
 Anciano (>60
Act = 14,46 +
años)
0,2549
(peso)  0,45 x peso(kg)
 Hombre : 0,50 x
peso
 Mujer : 0,40 x
Anatomia de los líquidos corporales.

A gu a C orporal Total (A C
T) 60%
(4 2 0 0 0 m l)

L íqu ido In tracelu lar (L L íqu ido E xtracelu lar (L E

IC ) 40% C ) 20%
(2 8 0 0 0 m l) (1 4 0 0 0 m l)

C om partim ien to in P lasm a o in travascu

tersticial 15% lar 5%
(1 0 5 0 0 m l) (3 5 0 0 m l)
 Líquido extracelular

Las diferencias leves en la composición iónica del plasma y del líquido

intersticial se derivan principalmente de la concentración de proteínas
(aniones orgánicos), más alta en el plasma
Solutos osmoticamente activos

Osmoticamente
Cloro Bun
activos

Osmolaridad
plasmatica = 2(na)
Sodio Glucosa
+ glucosa/18 +
bun/2,8

Osmolaridad eficaz
= 2(na)+
Potasio No activos glucosa/18
280-290 mosm/kg
 Presión osmótica
El movimiento del agua a través de una membrana
celular depende sobre todo de la ósmosis

Los principales determinantes de la osmolalidad son las concentraciones de sodio, glucosa y

Osmolalidad sérica calculada:

2 sodio + glucosa/18 + BUN 2.8

La osmolalidad de los líquidos intracelular y extracelular se conserva

entre 290 y 310 mosm en cada compartimiento
Clasificación de los cambios de líquidos corporales
Intercambio normal de líquidos y electrólitos

Pérdidas insensibles Piel 75%

Pulmones 25%
Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día

Ingresos
Egresos
:
Vía Urinaria 1200-1500 ml/
Líquidos Orales
día

Perdidas Insensibles
(Respiratoria, Piel y
Metabólica) 0.5cc/Kg/hora
Agua Metabólica Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado
centígrado
Ventilación Mecánica

Vía Gastrointestinal Heces:

200cc, Diarreas, Fistulas
Pancreas 1000-2000 ml/dia
 osición de Fluid es
Volumen
Na+ K+ Cl- HCO -
3
Fuente (ml/24
mEq/lt mEq/lt mEq/lt mEq/lt
horas)
Saliva (500-2000) 10 -30 20-30 8-18 30
Estómago
1500-3000

pH<4 60 10 130 0

pH >4 100 10 100 0

Duodeno 1000 140 5 80 0
Yeyuno
1000-3000 130 5 100 30
-
Íleon

Colon 100-500 60 30 40 0
Páncreas 100-800 140 5.0 75 115
Bilis 50-800 145 5.0 100 35
Alteraciones en el equilibrio de los líquidos

Deficit de volumen extracelular:

Agudo y cronico

La causa más común de un déficit de volumen en un paciente quirúrgico es

la perdida de líquidos gastrointestinales por aspiración
nasogástrica, vómitos, diarrea o fístulas

El exceso de volumen extracelular puede ser yatrógeno o

secundario

Insufuciencia cardíaca congestiva

Disfunción renal
Cirrosis
Signos y síntomas de la alteración de volumen
Sistema Déficit de volumen Exceso de volumen
Generalizado Perdida de peso Aumento de peso
Disminución de la Edema periférico
turgencia de la piel
Cardíaco Incremento del gasto
cardíaco
Taquicardia Aumento de la presión
Ortostasis/hipotensión venosa central
Venas del cuello Venas del cuello
colapsadas distendidas
Soplo
Renal Oliguria
Hiperazoemia (nitrogeno)
Gastrointestinal Íleo Edema intestinal
Pulmonar Edema pulmonar
Cambios en la concentración

Hiponatremia

Hiperpotasemia
Hipernatremia
Hipopotasemia

Hipermagnesemia

Hipomaanesemia
 Hiponatremia

Hiponatremia
• Los pacientes en dilucional • Reducción ingesta de
posoperatorio son sodio
propensos a secretar • Resulta de un exceso • Pérdidas
más ADH que aumenta de liquido extracelular. gastrointestinales
la resorción de agua, • Pérdidas renales Na+ * H2O total del cuerpo,
que causa expansión
de volumen e
hiponatremia. Hiponatremia
. por
agotamiento
VOLUMEN
EXTRACELULAR
Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirúrgico

Líquidos y electrolitos
Na:

Se encuentra en Se excreta a Se excreta en

,
mayor proporción través de los grandes
en el espacio riñones y de la piel cantidades
extracelular. por la sudoración cuando la
temperatura que
rodea al cuerpo
es relativamente
alta, durante el
ejercicio corporal,
fiebre o tensión
emocional.
 Líquidos y electrolitos
Hiponatremia:

Concentración plasmática de sodio inferior a 135mEq/l.

Causas

Pseudohiponatremia inducida por moléculas

osmóticas activas (glucosa, manitol o glicina).

Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la

de sodio, por lo que cantidad

En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl en

la glucemia provoca un descensode 1,7 mEq/l de la
natremia
 Líquidos y electrolitos
Pseudohiponatremia inducida por moléculas no osmóticamente (triglicéridos, proteínas).

Estas moléculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen

determinado de plasma.

La elevación de 1 gr/dl de triglicéridos desciende la natremia

aproximadamente 1,7 mEq/l.

La elevación de 1 gr/dl de proteínas plasmáticas causa

un descenso de 1mEq/l de la natremia
Líquidos y electrolitos
Causas de hiponatremia

Pérdidas de Sodio
Renales Digestivas Cutáneas
Diuréticos Vómitos Sudoración
Quemadura
Diuresis osmótica Tubos de
Hipoaldosteronismo drenaje
Nefropatía pierde Fístulas
sal Diuresis Obstrucción
Postobstructiva Diarreas
NTA
 OTRAS CAUSAS

,
• trimetroprim, • hemorragia
antiepilépticos, subaracnoidea,
fluoxetina, paroxetina, • Ejercicio físico. astrocitoma,
sertralina, citalopram, hipopituitarismo
teofilina, risperidona,
heparina

Alteraciones del
Fármacos sistema nervioso
central:
Síntomas más frecuentes:

Náuseas,
Aparato Gastrointestinal Calambres Cefalea,

Sistema Nervioso Central

Sistema NerviosoPeriférico
vómitos musculares, letargia,
alteraciones convulsiones,
visuales coma.
 Tratamiento.

Hiponatremia con volumen extracelular disminuido

Administración de soluciones de suero salino isotónico

(0,9%).

Na (mEq)=(140-Na actual) (0.6 peso en Kg)

Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado

El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos

En presencia de síntomas neurológicos, se administra suero salino hipertónico al

20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo furosemida)

Para los casos más graves, se reserva la administración de urea al

10-30%, que provoca una diuresis osmótica.
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:

Se caracterizan por la presencia de edema, y se

relacionan con insuficiência cardiaca, síndrome hipernatremia:
nefrótico, cirrosis hepática, etc na serico > 150 meq/l

El tratamiento se centra en la patología de base. La

restricción de líquidos y sal en la dieta junto a
administración de diuréticos de asa (tipo furosemida)

Como regla general, en las hiponatremias agudas, la

velocidad de reposición del sodio será entre 1-2
mmol/l/h, y en las crónicas entre 0,5-1 mmol/l/h
Fisiopatología hipernatremia:

cuadro clínico.

1.-Insuficiente acción de ADH:

- Déficit en la producción central.
- Falta de respuesta renal.
2.-Pérdidas excesivas de agua:
• El síntoma predominante es la
- Renal.
- Extrarrenal. sed.
• Puede acompañarse de
3.-Balance positivo de sal:
- Iatrogenia. poliuria (con eliminación de sodio
- Hiperaldosteronismo primario en la orina)
• Diarrea.
• Sudoración
• Trastornos neurológicos
 Tratamiento.

Los objetivos son tres:

1.- Corrección de la causa desencadenante.

2.- Corrección de la osmolaridad.

3.- Normalización del volumen extracelular.
1.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearán
soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%), hasta que desaparezcan
los signos de deshidratación, y a continuación se emplearán
soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%)
hasta la corrección total de la hipernatremia.

2.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará

exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea
posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.
K:
Un nivel extracelular bajo
de potasio puede producir
Puede observarse falla
síntomas de laxitud y
Ion intracelular. circulatoria en un período
debilidad, con pérdida del
de tiempo
tono tanto del músculo liso
como estriado.

El potasio sérico varía La concentración sérica

entre aproximadamente elevada produce un
efecto clínico sobre
3.5 a 4.5 mEq por litro. cardíaco

La excreción renal de
Es acelerada por la ACTH,
potasio es acelerada
y cortisona
por la ACTH y cortisona.
 Hipokalemia

Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l

3 -3.5 mEq/l Déficit

1.-Leve 150 –300
2.5 –3 mEq/l
mEq
< 2.5 mEq/l 300-500 Eq
2.-Moderado 3.-
Severo > 500 mEq
 Hipokalemia:

causas.

1.-La pérdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).

2.-La pérdida renal (hiperaldosteronismo, los diuréticos para
perder potasio, la penicilina sódica, anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH).
4.-Desnutrición.

CUADRO CLINICO.
Los síntomas de hipokalemia incluyen:
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parálisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del músculo (rabdomiolisis). 4.-Estreñimiento.
5.-Íleo paralítico.
6.-Calambres en la pierna GRADOS.
1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* Íleo
* Dilatación gástrica
3.-Severo:
* Parálisis
* Alteración EKG
 Tratamiento.

Cuando se indica, el
reemplazo máximo de
Minimizar la pérdida de
IV K+ debe de ser 10 a
potasio extensa y el
20 mEq/h con ECG
reemplazo de potasio.
continuo para
supervisar la infusión.
Hiperkalemia:

1.-Repetir la muestra.
2.-Confirmar hiperkalemia : EKG.
3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho
D.- Velocidad de
conducción lenta.
Hiperkalemia:

TRATAMIENTO.

El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de severidad y la

condición clínica del paciente:
Elevación Media (5 a 6 mEq/L)
1.-Diurético- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solución de 20%
sorbitoles ya sea oralmente o por retención de enema (50 de
Kayexalate).
3.-Diálisis- peritoneal o hemodiálisis.
 Hiperkalemia:

Tratamiento.

Elevación moderada (6 a 7 mEq/L): Cambiar a

potasio intracelular usando:
1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
2. La glucosa más la mezcla de insulina 50g
glucosa y 10 U regular y da IV durante 15 a 30
minutos.
3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg.
 Líquidos y electrolitos
Elevación severa (>7 mEq/L)
Cloruro de Calcio –10% 5 Bicarbonato de sodio 50
a 10mL IV en 2 a 5 mEq IV arriba de 5
minutos minutos.

La glucosa más la
mezcla de insulina 50g
Diurético (furosemide- 40
de glucosa y 10 U de
a 80 mg IV)
insulina regular y IV
durante 15 a 30 minutos

Enema de Kayexalate Diálisis

 Líquidos y electrolitos
Clasificación de trastorno hídrico
electrolítico:

1.- De volumen: (h2o): riñón.

a.- déficit: deshidratación. b.-
exceso: edema.
2.- De concentración: (na): cerebro.
3.- De composición: (k, ca, p, mg, cl,
acido-
base): músculo.
Sodio Hipernatremia
La corrección
no debe ocurrir
a más de
Hiponatremia
1mEq/hr

La
hiponatremia
Estimar déficit es
Tratamiento de volúmen asintomática
del déficit de necesario para hasta que
volumen corregir alcanza
hipernatremia valores
menores a
120mEq/L

Síntomas
neurológicos:
Volúmen solución salina al
Hipovolémicos 0.3% hasta 130
adecuado:
: Solución mEq/hr ó hasta
Solución
Salina
hipotónica corregir síntomas
No incrementar más
de 1mEq/hr
Potasio
Glucosa y bicarbonato, Glucosa y bicarbonato,
Hipocalemia
insulina si es necesario insulina si es necesario

Administración oral es
Kayexalato se une al
adecuada para corregir Si hay cambios en ECG,
potasio a cambio de
formas leves y administrar KCl ó
sodio
asintomáticas

Principales metas: reducir

potasio total, mover del
Repleción intravenosa:
medio extracelular al Gluconato de Calcio (5-
10-20mEq/L/h sin
intracelular, proteger a las 10ml de solución al 10%)
monitoreo
células del incremento de
potasio

Con monitoreo de ECG

se puede aumentar a
Considerar diálisis si las
40mEq/L/h o hasta más si
Hipercalemia medidas conservadoras
hay riesgo inminente de
fallan
paro cardiaco o arritmias
malignas.
Magnesio
Hipermagnesemia Hipomagnesemia

Déficits severos: 1-2g de MgSO4

Fuentes exógenas de magnesio intravenoso por 15
min ó 2 min si hay torsades de pointes

Gluconato de calcio para tratar

Corregir déficit de volumen y/o
efectos adversos y corregir
acidosis
hipocalcemia simultánea

KCl para manejar síntomas

cardiovasculares

Diálisis si los niveles o síntomas

persisten.
 Calcio
La
hipocalcemia
séricos sean es refractaria
7-9 mg/dL al tratamiento
Gluconato de si no se
calcio al 10% corrige la
séricos sean hasta que los hipomagnese
7-9 mg/dL niveles mia primero.
Gluconato de
calcio al 10%
Hipocalcemia hasta que los
niveles
Corregir
depleción de
Tratamiento volumen e
cuando es inducir
calcemia sintomática diuresis
(>12mg/dL)
Fósforo Hiperfosfatemia •,

Con sucralfato ó
antiácidos con •,
alumino

Tabletas de •,
acetato de calcio

Diálisis reservada
para pacientes
con

Hipofosfatemia

Complementos
vía oral o
intravenosa
Terapia Preoperatoria de Fluídos
 Considerar pérdidas GI y disminución de ingesta oral
 Pérdidas de volumen en el tercer espacio con
obstrucción GI, inflamación peritoneal ó
intestinal, ascitis, heridas traumáticas,
quemaduras ó
infecciones graves de tejido laxo.
ParaAcompañar
los primeros 0 -10de
kg cristaloideAdministrar
isotónico

100 mL/kg por día

Para los siguientes 10-20 kg Administrar 50 mL/kg adicionales por

día

Para pesos> 20 kg Administrar 20 mL/kg por día

 Terapia Terapia
Postoperatoria Intraoperatoria
Anestesia induce pérdida de
De acuerdo al estatus de
mecanismos de mecanismos
volumen del paciente y
compensatorios de
pérdidas proyectadas
hipotensión
Terapia inicial isotónica,
posteriormente salina al Pérdidas sanguíneas y del
0.45% con dextrosa tras 24-48 tercer espacio
hrs

Si la función renal es normal,

se puede agregar potasio
 Anomalías electrolíticas en pacientes quirúrgicos
específicos

Paciente Neurológico
SSIADH. Por trauma,
Diabetes Insípida. Pacientes
fármacos, infecciones
Pacientes con orina hiponatrémicos, con
pulmonares,
diluída e sodio en orina
hipotiroidismo,
hipernatremia elevado >20mEq
cáncer.

En casos severos 5
Pacientes que toleran
unidades Corrección con
vía oral, volúmen es
subcutáneas de restricción de agua
normal.
vasopresina.

Natriuresis con
Síndrome Cerebral de volumen extracelular Furosemida induce
Pérdida De Sal aumentado, diuresis
Hiponatremia
Pacientes Desnutridos: Síndrome De
Realimentación

Causado por secreción

masiva de insulina que
causa un aumento de la
captación celular de
fosfato, magnesio, potasio
y calcio.

Puede ocurrir hipoglucemia

severa.

Manifestaciones: arritmias,
confusión, falla respiratoria,
muerte. Prevenir con
restauración paulatina.
Pacientes con Falla Renal

Comúnmente
desarrollan
hiponatremia
por glucólisis,
proteólisis ,
lipólisis e
ingesta de agua

Oliguria: Potasio sérico,

Acidosis metabólica:
bicarbonato pero
generalmente requiere
diálisis
 Pacientes con Cáncer
Cáncer de próstata y de
mama pueden aumentar Destrucción
Hipocalcemia por ósea
actividad de
tiroidectomía o
osteoblastos,
paratiroidectomía.
disminuyendo calcio
sérico. Linfomas
Hodgkin y No
Hodgkin
Diuresis
aumentan
secreción de
calcitriol
Hipofosfatemia por
Hipomagnesemia por
terapia con ifosfamida y
hiperparatiroidismo, por Procesos
osteomalacia oncogénica malignos son
cisplatina.
y por leucemia. la principal
etiología de
hipercalcemia
Calcitonina Tratamiento se
además inicia con
aumenta expansión de
excreción de volumen y
calcio diurético de asa

Bifosfonatos
inhiben
reabsorción
ósea
Pacientes con Cáncer
Destrucción
ósea

Linfomas
Hodgkin y No
Hodgkin
Diuresis
aumentan
secreción de
calcitriol

Procesos
malignos son
la principal
etiología de
hipercalcemia
Tratamiento se
Calcitonina inicia con
además expansión de
aumenta volumen y
excreción de
calcio diurético de
asa

Bifosfonatos
inhiben
reabsorción
ósea
Fistulas externas de tubo digestivo

De alto gasto: De bajo gasto:

,
Más de 500 ml Menos de 500
en 24 horas. ml en 24 horas.
Fístulas Generalmente
proximales, de ileon distal o
requieren mayor colon y
precocidad en la requieren
intervención menos de la
quirúrgica. intervención
quirúrgica para
para su cierre
Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo inflamatorio: colescistitis
Agua en dieta absoluta

Ingresos ml/ día Egresos ml/ día

Líquidos EV Orina
2000 ml 1300ml
Agua metabólica Insensibles
300ml 840ml
Sudor(fiebre 38.5˚C x8Hrs)
168ml
Gastrointestinales:
Heces
200ml
Vomito
250ml
Total: 2300 ml Total: 2758ml
BH: -458 ml
Composición de cristaloides
SODIO POTASI CALCIO GLUCO LACT
(MEQ/ CLOR O SA ATO
L) O (G/L)
GLUCOSA 5% 0 0 0 0 50
GLUCOSA 0 0 0 0 500
50%
SSN 0,9% 154 154 0 0 0
SSN 3% 513 513 0 0 0
SOLUCION 77 77 0 0 0
SALINA 0,45%
SOLUCION DE 147 156 4 2,2 0
RINGER
SOLUCION DE 131 111 5 2 0 29
HARTMAN O
LACTATO DE
RINGER
SSN 0,9%
Mayor cantidad de
sodio que el PH ACIDO: 5,4 VS
plasmatico (154 7,4
vs 140)

Acidosis
Mayor aporte de metabolica:
cloro (154 vs 103) infusion
prolongada

Acidosis Uso: reanimacion

hipercloremica hidrica inicial
Lactato de Ringer o Hartmann

Mas baja concentración de

sodio

Lactato: buffer para acidosis metabólica

Adición de lactato:
disminuye Cl en la
Calcio administrado puede
solución menor riesgo
disminuir efectividad de
de acidosis
algunos medicamentos:
hipercloremica
amfotericina, ampicilina

Hipoxia tisular:
Contraindicado: transfusión aumento de acido
sanguínea lactico:
potencialmente
puede empeorar
acidosis

Se prefiere uso de SSN

Soluciones con dextrosa

uso:
A mayor
DAD5% o
hipoglicemia,
concentración
de dextrosa: SSN/DAD5 uso por corto
Uso para mayor % mal tiempo
aporte calórico osmolaridad: expansor de
deshidrtacion
pacientes sin
volumen
celular via oral aporte
calorico

Dextrosa Aumento
Hipoperfusion
Comportamient rápidamente mortalidad
dextrosa se
metabolizada: con
o hipoosmolar convierte en
se aporta
lactato hiperglicemia
agua libre
 Soluciones hipertónicas

Atraen agua al espacio Efecto vasodilatador

intravascular : renal, cardiaco,
SSN 3% O 7,5% mejora transitoriamente esplacnico, aumento
hemodinamia paciente gasto cardiaco: 10 – 15
hipovolemico minutos

Uso: medida temporal

para mejorar
Hipernatremia, temporalmente
hiperosmolaridad, hemodinamia del Duración 20-30 minutos
deshidrtacion SNC paciente: se corrige
problema de base
 Coloides
Albumina Dextranes
Mezcla de polimeros de
Concentracion 5%- (20
glucosa de diferentes pesos
mmhg)25% e(70 mmhg)n ssn
moleculares

Permanece hasta 16 horas Dextran 70 (70000 kd) y 40

intravascular (40.000 kd)

No se utiliza en reanimación, Permanece 3 – 24 horas

Cirrosis, dnt, quemaduras intravascular

Lleva el liquido del espacio

Metabolismo renal y reticulo
intersticial: si hay deplecion se
endotelial
contraindica

Produce coagulopatias: (factor

Deshidratacion hipovolemia
vii- vw), Hiperamilasemia
Coloides Almidone
Gelatinas
s

Colageno bovino
Glicogeno, 69000 kd
(30000- 35000 kd),
(1000-1000000)
Permanece 3 horas

Eliminacion enal y Eliminacion renal

reticuloendotelial predecible

Reaccione
Anafilaxia y falla anafilacticas, no
renal, No mayor a 20 Coagulopatias, 1 –
cc/kg 1,5 veces el volumen
a reponer
En conclusión
SSN manejo inicial:
Se sigue usando menor riesgo de
cristaloides para hiperlactemia en
reanimación inicial comparación a
L.Ringer

L ringer: se prefiere Coloides:

manejo de sostén hipovolemia aguda

No uso en
deshidratación,
Albumina:
hipovolemia por
hipoalbuminemia
Manejo de corrección deficit agua

Requerimiento
diario de agua 10-20 kg *2 >20 *1
20-40 cc/kg

Ej: peso 70 kg =
Adicion 200 cc
Primeros 10 kg 1400-2800 / 24
por encima de
*4 horas = 58-
37 c
116/h

Flujo
metabólico : Esquema 4-2-1 40 + 20 + 50
1kcal/kg/dia
 Balance de líquidos
ganancia de líquidos

líquidos orales 1100-1400

alimentos sólidos 800-1000

metabolismo oxidativo 300

total 2200-2700

perdida de líquidos

riñones 1200-1500

piel 500-600

pulmones 400

gastrointestinal 100-200

total 2200-2700
Líquidos y electrolitos
Fórmulas para calcular
requerimientos basales

1.- H2O 35ml/kg/d

2.- Na 2mEq/kg/d
3.- K 3mEq/kg/d
4.- D 1 a 2 g/kg/d
Líquidos y electrolitos

PÉRDIDAS AGUDAS:

PATOLÓGICAS: Se repone volumen a volumen

con Sol. Hartmann.

INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada

grado centígrado de temperatura por arriba de
38 C.
Líquidos y electrolitos
Alertas en el manejo con líquidos

• H2O: Durante el aporte de cargas se deben auscultar

los campos pulmonares, las sibilancias que aparecen

asociadas a la fluidoterapia, pueden indicar sobrecarga

de volumen.

Na: La corrección del sodio no debe hacerse rápidamente. Los cambios

máximos al día en la concentración sérica de sodio deben ser de 8 mEq/L en
mujeres y 10 mEq/L en hombres.
 Líquidos y electrolitos

ALERTAS EN EL MANEJO CON LÍQUIDOS:

K: Por vena periférica la concentración máxima de

potasio por litro de solución es de 40 mEq/L, y la
velocidad máxima de aporte es de 10 mEq/h. No
aportar potasio en postoperatorio inmediato.
Líquidos y electrolitos
ALERTAS EN EL MANEJO CON LÍQUIDOS:

Dextrosa: En pacientes con respuesta metabólica a la lesión,

100 g/día de dextrosa limitan en 50% el catabolismo de
proteínas (Principio de Gamble), ésto es aproximadamente
1.5 g/Kg/día.

En casos de hiperglucemia, las soluciones con dextrosa pueden iniciarse cuando la

glucemia llegue a 250 mg/dL y se establezca un esquema de insulina
 Pérdidas por sondas gastrointestinales:

Si se va a
Perdidas por
reemplazar lo
sonda
perdido por
nasogátrica, se
Deben sondas
debe administrar
reemplazarse duodenales,
sol. salina normal
volumen intestinales o por
más 20 mEq de
fistulas , se debe
K+ por litro
utilizar Lactato
reemplazado.
Ringer.
Correccion deshidrtacion

CALCULO AGUA
CORPORAL TOTAL

CALCULO GRADO DE
DESHIDRATACION

ADMINISTRACION ½
EN 6 HORAS Y ½ EN
18 HORAS
Calculo de deshidratación
Signos y Grado 1 (deficit Grado 2 (5-10%) Grado 3 (>10%)
sintoma 1-5 %)
s
CONSCIENCIA normal NORMAL INCONSCIENTE
OJOS NORMAL HUNDIDOS HUNDIDOS
BOCA LENGUA PASTOSA SECA SECA
SED NO SI INCAPAZ DE
BEBER
PIEL NORMAL PLIEGUE PLIEGUE
POSITIVO POSTIVO
TENSION NORMOTENSO NORMAL HIPOTENSION
ARTERIAL
TAQUICARDIA NO + PULSO
FILIFORME
PERFUSION DE NORMAL FRIA ACROCIANOSIS
PIEL
FLUJO DE NORMAL OLIGURIA ANURIA
ORINA
DENSIDAD >1020 >1030 >1035
 deshidratacion grado 3

cuadro de
diarrea liquida
HIPOTENSION sin sangre ni
70/50 moco, emesis,
PESO 78 KG no diabetes, no
falla cardiaca
PACIENTE DE
50 AÑOS
HOMBRE
 Metas de rivers
MANEJO EN
<6 HORAS

Saturación
venosa central MANEJO EN
>70% o mixta <6 HORAS
> 65%

Gasto urinario PAM: >65 – 84

> 0,5 cc/kg/ mmHg
día

PVC 8-12
Lactato < 2 mg
Reposición de líquidos

78 * 30cc = 2340

Evaluar
78*0,6 = 46,8 l
respuesta

4180 en las
primeras 4 horas,
Deficit 15% =
resto en 20 horas
7,02
Evaluar
respuesta

Reposición 2340
+ 7,02 – 1 litro =
8360