MANEJO QUIRÚRGICO

DEL CANCER DE
TIROIDES LOCALMENTE
AVANZADO
CAROL DELIA MEZA TALAVERA
R3 CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO - HNERM
  No hay una definición bien establecida para el punto de corte
de cáncer de tiroides avanzado.
 Revisando diversas fuentes; se podría establecer como punto de
Introducción corte el ESTADIO III.
 La definición de “inoperable” no solo debe tomar en cuenta las
limitaciones quirúrgicas, sino también la morbilidad asociada
con la resección quirurgica.
Manejo
quirúrgico
 Se espera resultado un deseable
curativo de excéresis tumoral con
las estructuras comprometidas y
diseccion cervical asociada.
 La asociación de RT puede ser
curativa en casos seleccionados.
 En caso de excéresis incompleta,
en presencia de cáncer
localmente avanzado y extensión
extratiroidea que compromete la
funcionalidad de los órganos
adyacente, se procede a realizar
tratamiento paliativo.
 CA DE TIROIDES DIFERENCIADO
Estructura Porcentaje
Invasión muscular 53%
Invasión NLR 33 – 61%
Invasión traqueal 37%
Enfermedad Invasión esofágica 21%
localmente Invasión laringea 12%

avanzada
Ca de tiroides diferenciado localmente avanzado se asocia con
incremento de incidencia de recurrencia local, metástasis
regional / distancia y mortalidad.
 ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
LARINGE

 La laringe se afecta
Enfermedad por infiltración directa
tumoral o por ganglios
localmente tomados en el espacio
extracapsular
avanzada (cartílago cricoides y
tiroides).
 ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
LARINGE

LARINGE:
 Laringectomía total
Hemilaringectomía + reconstrucción con colgajos regionales
(pectoral, deltopectoral) o colgajo libre de yeyuno.
Manejo  Se sugiere realizar TQT en este grupo de pacientes.
quirúrgico  Cricoides  se puede resecar hasta 30% sin afectar las funciones
laríngeas.
 ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
FARINGE

 La pared de la faringe es débil

y vulnerable
Enfermedad  El cierre directo de grandes
localmente defectos (sobretodo cuando
hay tensión en la línea de
avanzada sutura)  Dehiscencia
 Opciones:
 Colgajo libre de yeyuno
 Colgajo de pectoral mayor
 ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
ESTRUCTURAS VASCULARES

ESTRUCTURA PORCENTAJE
Enfermedad Vena yugular 21%
interna
localmente Vena 9%
braquiocefálica
avanzada Carótida común 6%
 ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
ESTRUCTURAS VASCULARES

 Resección de grandes vasos es

raramente considerada
Manejo  Grandes venas:
 Yugular interna: Unilateral  No
quirúrgico problemática / Bilateral --> Esperar
varias semanas
 Vena innominada: No necesita
reconstrucción (colaterales por
sistema venoso axilar)
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