UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”
VALENCIA. EDO. CARABOBO

Tumores cutáneos benignos

y malignos de cara
Dra María Alejandra Sevilla

Valencia, Noviembre de 2021

 Tumores cutáneos benignos y malignos de
cara

• Clasificación
• Diagnóstico
• Manejo y tratamiento
Clasificación

LESIONES CARCINOMA
BENIGNOS PRECANCEROSAS CUTÁNEO

Cuerno cutáneo. Carcinoma espinocelular in situ.

Vasculares: Queratosis arsenicales. Carcinoma espinocelular invasor.
• Hemangioma Queratosis actínica. Carcinoma de células basales.
• N. Aracniforme Queratoacantoma.. Carcinoma de células de Merkel.
Dermatofibrosarcoma protuberans.
Quistes y pseudoquistes: Fibrosarcoma atípicoC.
• Quiste epidermoide
• Quiste tricolemico
• Quiste de inclusión
• Milio
• Lipoma
Examen físico
Examen Físico: ASIMETRÍA

Friedman Robert, Darrell Rigel y Alfred Kopf. Ca CancerClin 1985;35:130-151

Examen Físico: BORDES

Friedman Robert, Darrell Rigel y Alfred Kopf. Ca CancerClin 1985;35:130-151

Examen Físico: COLOR

Friedman Robert, Darrell Rigel y Alfred Kopf. Ca CancerClin 1985;35:130-151

Examen Físico: DIÁMETRO

> 6 mm

Friedman Robert, Darrell Rigel y Alfred Kopf. Ca CancerClin 1985;35:130-151

Examen Físico: Evolución
Tumores benignos
 TUMORES
Presencia en el recién
Fase posnatal.
30% Lesión inicial Mas comunes 89%.
VASCULARES
nacido
5% bien desarrollados.
Proporción Hombre :
1:5. 1:1.
Mujer
1-12% al nacer. 0.3-0.5% mancha en
Incidencia
10% al año. vino de oporto.
Proliferación. Crecimiento
Evolución natural Involución. proporcional: puede
Involución completa. expandirse.
Recambio endotelial
Tipo celular Hiperplasia endotelial.
normal.
Compresión hueso Distorsión hipertrofia
Cambios esqueléticos
vecino. Hiperplasia.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 TUMORES
VASCULARES
HEMANGIOMA DE
LA LACTANCIA
 Células endoteliales.
 Tumor benigno mas frecuente.
 Diagnostico clínico.
 Etiopatogenia incierta.
 Cara y cuello 80%.
 No requieren tto.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

TUMORES
VASCULARES
NEVO
ARACNIFORME
 Telangiectasia focal.
 Involucionan.
 Mujeres y niños.
 66% embarazadas.
 Diagnostico clínico.
 Electrocirugía o laser.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

QUISTES Y
PSEUDOQUISTES

QUISTE
EPIDERMOIDE
 Mas frecuente.
 Origen: Folículo piloso.
 Adultos jóvenes.
 Solitarios.
 Contenido color crema.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 QUISTES Y
PSEUDOQUISTES

QUISTE
TRICOLÉMICO
 2do mas frecuente.
 90% cuero cabelludo.
 Quiste de retención.
 Células epidérmicas en dermis.
 Pared del quiste gruesa.
 Contenido queratina densa.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

QUISTES Y
PSEUDOQUISTES

QUISTE DE INCLUSIÓN
EPIDÉRMICA
 Nódulos subepidérmicos.
 Obstrucción de folículo piloso en
las glándulas sebáceas.
 Acumulación de queratina.
 Inflamación e infección.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 QUISTES Y
PSEUDOQUISTES

MILIO

COLOIDE
Quiste epidérmico.
 Pápulas amarillentas.
 1-2 mm.
 Parpados, carrillos, frente.
 Deposito de material coloide.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

QUISTES Y
PSEUDOQUISTES

LIPOMA
 Blandas.
 Redondeados o lobulados.
 Cuello, tronco, extremidades.
 Compuestos de adipocitos.
 Antiestéticos.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

Lesiones premalignas
 QUERATOSIS ACTÍNICA

• Precancerosis más frecuente

• Conocida como queratosis solar o senil

• > 60 años

• Producción excesiva de queratina

• Exposición crónica a la luz solar

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 QUERATOSIS ACTÍNICA

Cuadro Clínico:

• Máculas eritematosas con telangiectasias

• Tamaño: 5 a 30 mm

• Presencia de hiperqueratosis

• Sensación de punzadas o hiperestesias

• Ásperas al tacto

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 QUERATOSIS ACTÍNICA

Lesiones Múltiples y extensas: Lesiones solitarias:

• Crema tópica 5-fluorouracilo al 2,5% • Electrocoagulación

• Ácido tricloroacético al 35 • Láser

• Solución de Jessner’s • Crioterapia

• Diclofenaco al 3% en un gel hialurónico • Exéresis quirúrgica

• Retinoides por vía oral

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 QUERATOSIS ACTÍNICA

Queilitis actínica:

• Forma más agresiva de queratosis

• Aparece en los labios

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 QUERATOSIS ARSENICALES

• Sitios de fricción y traumatismo en

palmas y plantas

• Múltiples pápulas punteadas

• Persisten durante años sin

transformarse en carcinomas
espinocelulares

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 QUERATOSIS por
hidrocarburos

• Pápulas planas, ovales, grisáceas

• Se transforma finalmente en carcinoma

espinocelular

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 QUERATOSIS térmicas

• Inducidas por luz infrarroja

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 QUERATOSIS CICATRIZALES
CRÓNICAS

• Úlceras crónicas

• Fístulas

• Osteomielitis crónica

• Úlcera de Marjolin

• Hidradenitis crónica supurativa

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 CUERNO CUTÁNEO

• Hiperproducción epidérmica

• Lesión elevada

• Aspecto hiperqueratósico

• Pigmentación variable

• 16 % presenta un TU Maligno

• Tratamiento: Cirugía

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 LÉNTIGO MALIGNO
• Potencial precursora de melanoma

• Edad media y avanzada

Tratamiento
• Invasora10 a 15 años
• Cirugía
• Diagnóstico diferencial léntigo senil
• Radioterapia

• Criocirugía

• Microcirugía de Mohs
Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 ENFERMEDAD DE BOWEN
• Aspectos psoriasiforme
Tratamiento
• Formas según su localización • Crioterapia

• Perianal y párpados: verrucosa

• Electrocoagulación

• Áreas intertriginosas: eczematosa

• 5 – fluorouracilo tópico

• Periungueal: escamocostrosa
• Exéresis Quirúrgica
• Lecho ungueal: discromía

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
 XERODERMA PIGMENTOSO
• Zonas expuestas al sol

• Piel eritematosa, telangiectásica,

hiperqueratósica, descamativa

• Niños y jóvenes Tratamiento

• Desalentador

• Protección solar y 5 fluorouracilo

• Resección quirúrgica e injerto de la zona

• Fallecen por carcinomatosis

Arango Fernando. Lesiones Premalignas de la piel. En: Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética.Bogota-Colombia : AMOLCA; Tercera edición- Tomo I. 2007. p. 339
Lesiones malignas
 CARCINOMA
CUTÁNEO
CARCINOMA ESPINOCELULAR IN NO MELANOMA
SITU (sccis)
 Radiación, VPH, arsenicales, calor
prolongado
 Maculas o pápulas
hiperqueratosicas.
 Descamativas.
 Bordes definidos.
 Color rosa o rojo.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA
CARCINOMA ESPINOCELULAR IN
SITU (sccis)
 Sin tto evoluciona a invasor.
 Pacientes HIV mejoran con tto ARV.
 Puede haber MT ganglios.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA

CARCINOMA ESPINOCELULAR IN
SITU (sccis)
 Quimioterapia topica.
 Criocirugía.
 Fotodinámico.
 Micrográfica de Mohs.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA CARCINOMA
ESPINOCELULAR INVASOR
 Mayores de 55 años.
 Piel blanca.
 Mas frecuente en hombres.
 Exposición UV.
 Inmunosupresión.
 Carcinógenos industriales.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA CARCINOMA
ESPINOCELULAR
INVASOR
Diferenciado
 Duro con hiperqueratosis.
 Asociado a UVR.
 Baja incidencia de MT.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
INVASOR
Indiferenciado
 Blando sin hiperqueratosis.
 Inmunosuprimidos.
 Mas incidencia de MT.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA
CARCINOMA BASOCELULAR
 Ca. Mas frecuente en humanos.
 Rayos UV, mutación PTCH.
 >40 Años.
 Afecta mas hombres que mujeres.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA
CARCINOMA
BASOCELULAR
 Nodular.
 Ulceroso.
 Pigmentado.
 Esclerosante.
 Superficial.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA
CARCINOMA
BASOCELULAR
 Nodular.
 Ulceroso.
 Pigmentado.
 Esclerosante.
 Superficial.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 CARCINOMA
CUTÁNEO
NO MELANOMA
CARCINOMA
BASOCELULAR
 Nodular.
 Ulceroso.
 Pigmentado.
 Esclerosante.
 Superficial.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 CARCINOMA
CUTÁNEO
CARCINOMA NO MELANOMA
BASOCELULAR
 Nodular.
 Ulceroso.
 Pigmentado.
 Esclerosante.
 Superficial.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

 CARCINOMA
CUTÁNEO
CARCINOMA NO MELANOMA
BASOCELULAR
 Nodular.
 Ulceroso.
 Pigmentado.
 Esclerosante.
 Superficial.

Fitzpatrick. Dermatología clínica. 7 ed. DF Mexico: Mc Graw Hill; 2014.

Diagnóstico
Diagnóstico

• Características clínicas
• Biopsia
Manejo y tratamiento
 TRATAMIENTO

• Electrocirugía

• Resección quirúrgica margen de 1 cm

• Radioterapia

• Terapia Fotodinámica

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 TRATAMIENTO
Excisión quirúrgica:

• Modalidad de tratamiento más aceptada.

• Márgenes: Lesión de 2 cm/ Margen de 4mm.
Lesión mayor 2cm/Margen de 6 mm.

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 TRATAMIENTO

• Quimiocirugía
Se utiliza para tumores con límites periféricos difíciles de determinar:

- Residual tras tratamiento previo

- Múltiples
- Originados tras radiación
- Grandes, mal definidos sin tratamiento previo
- Invasores de hueso y cartílago

• Quimioterapia

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 Tratamiento
• CEC in situ:
• Puede ser tratado con criocirugía
• Complicaciones: cicatrización hipertrófica y cambios de pigmentación de la piel.

• CEC <1 cm y bien diferenciados:

• Curetaje y electrodisección con tasas de curación a 4 años de 99%.

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
 TRATAMIENTO

• CEC grandes, recurrentes o localizados en áreas complejas:

• Cirugía micrográfica con la técnica de Mohs con estudio intraoperatorio de márgenes.

Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tema 12. Tumores epiteliales malignos.
Gracias