Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Hemorragias del segundo y

tercer trimestre

Rotación de
IRM. Henrry Amén Avilés
Ginecología
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Es una de las
complicaciones más
ominosas durante el
embarazo y está entre
las principales causas de
morbilidad y mortalidad
tanto materna como
fetal.

Después de la semana 20
puede reportarse hasta
en un 5%

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Clasificación
Entre las hemorragias de origen no obstétrico durante la segunda mitad de la gestación
encontramos:
 Cervicitis

 Pólipos cervicales

 Carcinoma de cérvix

 Eversión cervical

 Laceraciones vaginales

 Vaginitis

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

En cuanto a las hemorragias de origen obstétrico están:

• Placenta previa

• Abruptio Placentae

• Vasa previa

• Ruptura uterina

Un tercer grupo corresponde a un 2- 3 %

• Sangrado vaginal

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Evaluación rápida del estado general

Estudio
Ecográfico
Especuloscopia * Tan pronto
* Definir origen y * Descartar
Evaluación cantidad del placenta previa
Obstétrica sangrado
Funciones * Altura uterina
Vitales
* Tono
Anamnesis * Compromiso
* FCF
* Identificar la hemodinámico
causa del
sangrado

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

Es el
desprendimiento
prematuro de una
placenta de la
pared del útero,
habitualmente
después de las 20
semanas de
gestación.
(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Factores de Riesgo

Edad materna
Hipertensión
avanzada

Isquemia
Polihidramnios
placentaria

Corioamnionitis

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Clasificación Según la localización del desprendimiento

Central
* El centro de la placenta se * Sangre atrapada entre la
separa placenta y la pared uterina

Marginal
Sangrado vaginal visible

Completo

La placenta se separa totalmente de la pared uterina

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
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Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Según el grado de Separación

Grado I Grado II Grado III

• * Desprendimiento del 10 al • * Desprendimiento del 30 al • * Desprendimiento de mas
30% de la superficie 50% de la superficie del 50% de la superficie
placentaria. placentaria. placentaria.
• * La paciente tiene • * La paciente tiene • * La paciente presenta
actividad uterina, sangrado sangrado vaginal y dolor tetania uterina.
y dolor uterino leve. uterino.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Complicaciones
 Pérdida de sangre materna que
puede resultar en inestabilidad
hemodinámica

 Compromiso fetal (p. ej.,

sufrimiento fetal, muerte)

 A veces, transfusiones
fetomaternas y
aloinmunización
(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Signos y Síntomas

 Salida de sangre roja oscura o

brillante

 Dolor

 Shock hemorrágico

 Contracciones uterinas

 Endurecimiento repentino del

útero

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
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Diagnóstico Monitorización Hemograma

cardíaca fetal completo

Ecografía
Tipo y factor Rh transabdominal
o pelviana

Prueba de
Kleihauer-Betke

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Tratamiento

El nacimiento rápido por cesárea está

indicado si se encuentra
desprendimiento placentario

Intentar la internación y la
actividad modificada  Inestabilidad hemodinámica
materna
 Patrón de frecuencia cardíaca
fetal preocupante
 Embarazo cercano al término (≥
A veces, rápida finalización 37 semanas)
del embarazo

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
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Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad de la Placenta parto prematuro

Una vez que el parto se considera necesario, se puede intentar el parto vaginal si todos los
siguientes están presentes:

 La madre está hemodinámicamente estable.

 Si el patrón de frecuencia cardíaca fetal es tranquilizador.
 El parto vaginal no está contraindicado (p. ej., por placenta
previa o vasa previa).

Los corticoides deben tenerse en cuenta si la edad gestacional es < 34 semanas. También

se pueden administrar corticosteroides en presencia de alguno de los siguientes hallazgos:

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Placenta Amenaza de
Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

PLACENTA PREVIA

Es una condición en la cual la

placenta está localizada en el
segmento uterino inferior, cubre
parcial o totalmente el orificio
cervical interno y se antepone al
feto

La incidencia de placenta previa es de 1/250

partos.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Placenta Amenaza de
Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

Factores de Riesgo
Multiparida
d

Edad
Cesárea
materna
previa
avanzada

Tabaquism Anomalías
o uterinas

v(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
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Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

Complicaciones

• Mala presentación fetal

• Rotura prematura de
membranas pretérmino

•  Restricción del crecimiento

fetal

• Vasa previa

• Inserción velamentosa del

cordón umbilical

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Placenta Amenaza de
Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

Clasificación
Placenta previa
marginal
Placenta previa
parcial
Placenta previa
total

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Placenta Amenaza de
Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

Signos y Síntomas

 Sangrado vaginal repentino e indoloro de sangre

roja y liquida

 Humedad repentinamente

 Contracciones uterinas dolorosas

 Un 10% de pacientes con placenta previa no

experimenta sangrado vaginal ni ningún otro
síntoma.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Placenta Amenaza de
Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

Diagnóstico

• Hemorragia sin dolor
• Embarazo en la segunda
mitad o inicio de trabajo
de parto
1.Hallazgos abdominales:
2.Foco cardiaco fetal no
auscultable
• Confirma el diagnostico
después de las 32
semanas.
• La ecografía transvaginal
es el Gold estándar

Historia Signos Ultrasonido

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Placenta Amenaza de
Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Previa parto prematuro

Tratamiento

Está condicionado por la severidad del sangrado, edad gestacional y

presencia de dinámica uterina.

Debe estar orientado a prevenir shock hipovolémico, parto

pretérmina, y mejores condiciones para el feto.

Toda paciente con sangrado vaginal secundario a placenta previa

debe ser hospitalizada

Se debe llevar una vigilancia de la actividad uterina, del dolor y del

sangrado vaginal.
(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Ruptura Amenaza de
Placenta Previa RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Uterina parto prematuro

RUPTURA UTERINA
Se define como la completa
separación del miometrio con
o sin expulsión de las partes
fetales en la cavidad uterina
peritoneal

Sin embargo es una complicación rara

después de un parto, o después de una
cesárea previa

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Ruptura Amenaza de
Placenta Previa RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Uterina parto prematuro

Factores de Riesgo

Uso de prostaglandina
Ruptura uterina previa
Plastía úterina
Cesárea
Anterior
Miomectomía

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Ruptura Amenaza de
Placenta Previa RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Uterina parto prematuro

Tipos Según su profundidad o grado tenemos:

Completa Incompleta
Disrupción de todas
La capa serosa
las capas de la pared
permanece intacta
del útero

Pudiendo ocasionar:
hemorragia severa, Complicaciones son
rotura vesical, mucho más leves
histerectomía

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Ruptura Amenaza de
Placenta Previa RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Uterina parto prematuro

Según el mecanismo que la provoca o causa:

Roturas Espontáneas Pasivas (traumáticas) Activas (hiperdinamia)

• Cicatrices, lesiones la • Traumatismo externo • En partos dirigidos
pared uterina
• Traumatismo interno • Espontáneo
• Adelgazamiento de la
pared

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Ruptura Amenaza de
Placenta Previa RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Uterina parto prematuro

Signos y Síntomas • Anomalías en la frecuencia

cardiaca fetal

• Hemorragia intraabdominal

• Dolor abdominal repentino

• Distensión y abombamiento

• Alteraciones en la dinámica
uterina

• Cese brusco de las contracciones

• Palpación de partes fetales

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Ruptura Amenaza de
Placenta Previa RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta Uterina parto prematuro

Tratamiento
El tratamiento ante la
sospecha de ruptura
uterina es la laparotomía
exploradora oportuna

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
 Amenaza de
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de
Placenta Previa Ruptura Uterina parto RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta
prematuro

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Se produce cuando las contracciones

regulares provocan la apertura del
cuello del útero después de la
semana 20 y antes de la semana 37
del embarazo.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
 Amenaza de
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de
Placenta Previa Ruptura Uterina parto RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta
prematuro

Síntomas
 Contracciones

 Dolor sordo, leve y constante en la espalda

 Sensación de presión en la pelvis

 Cólicos leves

 Manchado o sangrado vaginal leve

 Rotura Prematura de Membranas

 Cambio en el tipo de flujo vaginal

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
 Amenaza de
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de
Placenta Previa Ruptura Uterina parto RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta
prematuro

Factores de Riesgo

Nacimiento prematuro anterior

Embarazo de mellizos, trillizos o más

Cuello del útero acortado

Problemas con el útero o la placenta

Tabaquismo o consumo de drogas ilegales

Ciertas infecciones

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
 Amenaza de
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de
Placenta Previa Ruptura Uterina parto RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta
prematuro

Tratamiento de ataque
 Reposo

 Hidratación con plan que no exceda los 3000 ml

 Betamiméticos durante 24 a 48 hs desde las 24 semanas hasta las 34 semanas

 Indometacina: hasta 48 hs y hasta las 32 semanas

 Profilaxis para estreptococo: en pacientes sin cultivo la amenaza de parto prematuro es antecedente
de riesgo y corresponde profilaxis

 Maduración con corticoides:  entre las semanas 24 y 34 de gestación.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
 Amenaza de
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de
Placenta Previa Ruptura Uterina parto RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta
prematuro

Tratamiento de sostén

1.- Reposo en cama

2.- Restricción de exámenes vaginales

3.- Estudios complementarios:

* Laboratorio
* Ecografía obstétrica y de cérvix transvaginal

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la rotura de las membranas ovulares

antes del inicio del parto, con la
consiguiente salida de líquido amniótico.

La mayoría de las RPM son a término y el parto se

desencadenará

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Clasificación
RPM a término

RPM pretérmino
Después de las Antes de las 37
37 semanas de semanas de
gestación gestación.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Signos y Síntomas
Típicamente, a menos que aparezcan complicaciones de la RPM, el
único síntoma es la pérdida de un chorro repentino de líquido por la
vagina.

• Fiebre

• Flujo vaginal
Sugiere una
abundante o fétido
infección
• Dolor abdominal intraamniótica.

• Taquicardia fetal

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Diagnóstico El diagnóstico de RPM es clínico evidenciando hidrorrea en la

exploración vaginal.

1. pH vaginal (normal pH 3.4-5.5): Es un test

colorimétrico.
2. Ecografía fetal: evidencia de oligoamnios no existente
previamente.
3. Pruebas bioquímicas:
3.1. Insulin-like growth
3.2. Placental alpha microglobulin-1
4. Amniocentesis diagnóstica. En casos muy
seleccionados, el diagnóstico definitivo puede realizarse
instilando fluoresceína

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Complicaciones
 Embarazo a termino: antes de las 24 horas se desencadena
el parto de forma espontanea en un 68% de los casos

 Embarazo pretérmino: en una semana vienen a

desencadenarse un 90% de los partos

 Corioamnionitis

 Prolapso del cordón umbilical

 Oligoamnios

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Tratamiento
 Extracción del feto si hay compromiso fetal, infección o la edad gestacional es ≥ 34 semanas

 De otro modo, reposo pelviano, monitorización estricta, antibióticos y, a veces, corticoides.

Si el embarazo es ≥ 24 semanas y < 34 semanas, el médico debe administrarle a la paciente

corticoesteroides.
 El embarazo es < 34 semanas.
 Las mujeres corren el riesgo de dar a luz dentro de los siguientes 7 días.
 El último curso se administró ≥ 14 días antes.

(Martinez, 2014)
(Ed., Williams Obstetricia 24ª Ed.)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

OLIGOAMNIOS
Hace referencia a la poca cantidad Esta alteración afecta a menos del 10% de las
de líquido amniótico en el mujeres embarazadas, aunque solo son
embarazo. diagnosticadas alrededor del 5%.

(ASISTIDA, 2020)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Causas
Los motivos principales de la disminución de líquido amniótico son los siguientes:

 Embarazo postérmino.

 Ruptura prematura de las membranas.

 Alteraciones en la placenta.

 Problemas maternos.

 Embarazo múltiple.

 Alteraciones fetales.

 Medicamentos.

(ASISTIDA, 2020)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
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mitad la Placenta parto prematuro

Síntomas y Complicaciones El único síntoma posible es la perdida de liquido amniótico si

hay una rotura de membrana.

Primer trimestre
Segundo trimestre
Provoca malformaciones
en pulmones, brazos o
piernas.
Tercer trimestre
Afecta al crecimiento fetal
y también puede impedir
la correcta formación y Aumenta el riesgo de
maduración de los compresión del cordón
pulmones. umbilical, lo cual afecta a la
oxigenación y frecuencia
cardiaca del bebé

(ASISTIDA, 2020)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Tratamiento
 Ecografía seriada para determinar el ILA (índice de liquido
amniótico) y monitorear el crecimiento fetal

 Prueba sin estrés o el perfil biofísico

(ASISTIDA, 2020)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

POLIHIDRAMNIOS
Es una afección que se
presenta cuando se
acumula demasiado
líquido amniótico
durante el embarazo.
También se conoce
como trastorno del
líquido amniótico, o
hidramnios.

(MSD, 2019)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Causas
 Malformaciones fetales (p. ej.,
obstrucción gastrointestinal o del
tracto urinario, defectos del
cerebro y de la médula espinal)
 Gestación múltiple
 Diabetes materna
 Anemia fetal
 Otros trastornos fetales
 Idiopática

(MSD, 2019)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Complicaciones
 Contracciones pretérmino

 Rotura prematura de membranas

 Mala posición fetal

 Compromiso respiratorio materno

 Prolapso del cordón umbilical

 Atonía uterina

 Desprendimiento prematuro de placenta

(MSD, 2019)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

• Dificultad para respirar

Signos y Síntomas • Contracciones pretérmino
Polihidramnios grave

Suele ser asintomático

Diagnóstico

 Medición ecográfica del índice de líquido amniótico

(ILA)

 Ecografía completa, incluyendo la evaluación de

malformaciones fetales

 Pruebas maternas por causas sospechadas en base a

los antecedentes

(MSD, 2019)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Identificación de la causa
Si el polihidramnios está presente se recomienda realizar nuevos estudios para determinar la causa. Las
pruebas pueden incluir:
 Ecografía Integral de malformaciones fetales (siempre recomendado)

 Prueba de exposición materna a la glucosa

 Prueba de Kleihauer-Betke (por hemorragia feto-materna)

 Pruebas serológicas maternas (p. ej., para la sífilis, parvovirus, citomegalovirus, toxoplasmosis y rubéola)

 Amniocentesis y cariotipo fetal

 Pruebas de trastornos hereditarios sospechados clínicamente, tales como las anemias

(MSD, 2019)
Hemorragias de la 2da Desprendimiento de Amenaza de
Placenta Previa Ruptura Uterina RPM Oligoamnios Polihidramnios
mitad la Placenta parto prematuro

Tratamiento
 Parto aproximadamente a las 39 semanas
 Posiblemente extracción manual de líquido
amniótico (amniorreducción)

Las recomendaciones para la monitorización prenatal dependen

de la gravedad del polihidramnios, según el ILA:
 ILA ≥ 30 cm (que aumenta el riesgo de muerte fetal)
 ILA entre ≥ 24 y < 30 cm: ya no se recomienda la
monitorización prenatal con pruebas sin estrés.
 Todos los grados de polihidramnios: la ecografía debe
realizarse cada 4 semanas para verificar si hay macrosomía y
evaluar la anatomía fetal.

(MSD, 2019)