•FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

•ESCUELA DE ENFERMERIA
•FISIOPATOLOGÍA
•ENF401

TRASTORNOS DEL EQ
HIDROELECTROLITICO
EQUILIBRIO EN CONDICIONES NORMALES

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Distribución del agua Corporal

28 lts del Liquido Corporal

Liquido Intracelular (LIC) están dentro de 75 billones
40% de células

60 % del peso
Corporal es
H2O
Liq. Intersticial
15%
% de H2O Corporal.
 60% en Hombres. 14
 70% en Niños. Liquido Extracelular (LEC) Lts
 50% en Mujeres ( > Grasa) 20%
Plasma
5%

3
COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS SEGÚN CADA
COMPARTIMIENTO

290mOsm
Plasma Intersticial Intracelular

Catión Anión Catión Anión

Catión Anión
Na+= 6 HCO =
13
HCO = 25 HCO =
27
Mg+
+=40
SO= 17
Na+ Na+
142 144

Cl= 105 Cl= 118

HPO =
106

K+ = 154
K+ = 5 HPO = 5
R= 4
Ca++ = SO = 4 HPO = 6
K+ = 5
5 6 4
SO= Prot =
Mg++ =3 Prot = 15 Ca++
Ca++=55
60
Mg++=5 R= 2

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¿ QUE ES EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO?

Significa que, tanto los liquidos corporales como los niveles de electrolitos deben estar Constantes.
Es decir, “el aporte” y “salida” de agua como de electrolitos deben estar en equilibrio……… Entradas =
salidas

BALANCE: Es la diferencia entre el total de ingresos y el total de Egresos de una sustancia determinada.
Ingresos = Egresos NULO.
Ingresos > Egreso POSITIVO.
Ingresos < Egresos NEGATIVO

OSMOLARIDAD: Corresponde a toda la suma de las particulas disueltas o la Concentracion de sustancias

que tiene una solucion determinada en funcion a la cantidad de liquido existente. Normalmente: 285
mOsm/ lt

(Na+ x 2) + (Glucosa/18) + (BUN/ 2,8)

FORMULA PARA DETERMINAR LA OSMOLARIDAD 140x2 + 100/18 + 14/ 2,8
280 + 5,5 + 5
Total: 290 mOsm/lt

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MECANISMO DE REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO

3 manifestaciones Clínicas importantes

 ADIPSIA.
 HIPODIPSIA
 POLIDIPSIA

Tarea: Investigue las hormonas sintetizadas en la corteza suprarrenal; Cómo se divide la

Corteza Suprarrenal y a qué enfermedades están vinculadas a la Corteza Suprarrenal
 A. DÉFICIT DE VOLUMEN HÍDRICO: HIPOVOLEMIA

Cualquiera reducción del liquido Intravascular e intersticial o Intracelular del

Cuerpo…“LLEVA A LA HIPOVOLEMIA”

HIPOVOLEMIA

Causas más Frecuentes

Se define como una Disminución
Del Volúmen Intravascular

Pérdida de Sangre Pérdida de Plasma Pérdida de H2O y Electrolitos

Se traduce en un menor
Hemorragias Digestivas Por Causas
Volúmen Circulante
Traumatismos Quemaduras Extensas
efeectivo lo que conlleva Pancreatitis
Heridas Renales Extrarrenales
a:

Disminución en la Abuso de
Diuréticos Abuso de
Perfusión Tisular DiuréticosDiarreas
Vómitos
Hiperglicemias
A. DÉFICIT DE VOLUMEN HÍDRICO: HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

Manifestaciones
Clínicas

Taquicardia Hipotensión Hipoperfusión Pérdida de Tugor y de Oligoanuria o Anuria

La elasticidad Cutánea

Liquido Extracelular
Permite Frecuentemente Piel Fría y Pálida Disminuído
Aumentar el Aparecen Livideces
Gasto Cardiaco Hipotensiones Baja Presión Venosa Central
Ortostática

Yugulares Planas Por

Baja PVC
. EXCESO DE VOLUMEN HÍDRICO : HIPERVOLEMIA Y EDEMA

• Retención de H2O que suele acompañarse de NA+2.

• Relacionado con sobrecarga de líquidos (exceso de NA+ y H2O) o bien pérdida de los mecanismos que mantienen la
homeostasia.

• El exceso de volumen hídrico pueden conducir a:

– Exceso de liquido intravascular. (HIPERVOLEMIA)

– Exceso de liquido intersticial (EDEMA)

MANIFESTACIONES GRALES
Cuadros • Aumento De Peso.
Clinicos que se CIRROSIS • Yugulares Ingurgitadas
acompañan a HEPÁTICA
• Hepatomegalia
estados de • Esplenomegalia
INSUFICIENCIA RENAL
Hipervolemia • Anemia por dilución
INSUFICIENCIA • PVC alta
CARDIACA
• Edema pulmón
>
SUEROTERAPI • Aumento de la presión de
A.
pulso y P/A
• Edema
. EXCESO DE VOLUMEN HÍDRICO : HIPERVOLEMIA Y EDEMA

Retención Renal Por ej. HTA

de Na+

Acumulación de Causas
Alteración Por ej. HTA aumento Pº
Edema Se define
como
Liquido en el Espacio Hemodinámica Hidrostática;
Intersticial Capilar Aumento Permeabilidad
Endotelial
Puede ser
EXAMEN CLÍNICO: Signo de Godet o Fóvea
Localizado Generalizado.

ICC
Oclusión Venosa Cirrosis
Linfática Nefrosis 1+ = Fóvea ligera, sin distorsión visible, desaparece con
Ins. Renal rapidez.

* ANASARCA: Es un edema Generalizado. El
acúmulo de Líquido Intersticial sobrepasa el 8%
del Peso Corporal.
2+ = Fóvea mas profunda , pero continua sin haber una
distorsión visible. Desaparece al cabo de 10 a 15 seg.
3+ = La fóvea es llamativamente profunda y puede durar
mas de 1 min. La extremidad en declive esta distorsionada.
4+ = La fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2 a 5
min. La extremidad en declive esta distorsionada
groseramente

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MECANISMO DEL DESARROLLO DE EDEMA

Son diferentes los mecanismos y dependiendo de estos, puede haber transudado o exudado

Puede Iniciarse

Aumento de Disminución de Aumento de Aumento de

Pº Hidrostática La Pº Coloidosmótica La Permeabilidad La Pº Coloidosmótica
Capilar Plasmática Capilar Intersticial

Sobretodo Hipoalbuminemia Quemaduras, Obstrucción

En extremo Por Ej. Cirrosis Hepática y Alergias, Linfática
venoso Sindrome Nefrótico Inflamación
C. TRASTORNO DE LA OSMOLARIDAD : “HIPONATREMIA”

El NA+2 es el Principal regulador de Volumen y Osmolaridad en el LEC. Predomina en el

espacio Extracelular 98%
Función : importante para la actividad Neuromuscular.
• Valores Séricos Plasmático Normales: 135- 145 meq/L.
• HIPONATREMIA: El H2O pasa a las células: Las Células se hinchan
• HIPERNATREMIA: El H2O pasa desde las células al Plasma : Las células se contraen

Hiponatremia
Se define como
Na+ < 135 mEq/L
Causas
Plasmático
Retención excesiva de Agua
Ingestión Excesiva Pérdida de Na+2: O “Hipervolemia”:
Deficiente de - Vómitos - Efecto de Hemodilución.
Na+2 - Diarreas.
( es raro) - Diuréticos.
- Insuf. Suprarrenal.
C. TRASTORNO DE LA OSMOLARIDAD : “HIPONATREMIA”

Clínica de la Hiponatremia

De acuerdo al Nivel
Plasmático de Na++

125-135 mEq/L
< 125 mEq/L < 115 mEq/L
115- 120 mEq/L

Asintomática
Depende de la Astenia Convulsiones
Cefalea
Intensidad de la Nauseas. Alteraciones del Ritmo
Obnubilación.
Velocidad de Respiratorio, Coma
Instalación. Espasticidad Muscular,
Temblores, Ataxia
Muerte

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D. TRASTORNO DE LA OSMOLARIDAD : HIPERNATREMIA

CAUSAS FISIOPATOLÓGICAS DE
Hipernatremia HIPERNATREMIA

Balance
Se define como la Acción Positivo
Pérdida
presencia de un Na++ Insufiente de De Sal
Excesiva
Plasmático > A 145 la ADH De H2O
mEq/L
Hiperaldoster
Por déficit en ismo
la Producción
Central o Falta
Primario
Causas Causas
Implica ”Hiperosmolaridad de respuesta
Renales Extrarenale
Plasmática” Renal”
s

Clínica= DESHIDRATACIÓN
CELULAR” No hay Reabsorción de H2O, se pierde
Por tanto aumenta la concentración de Na+”
E. TRASTORNO DE LA OSMOLARIDAD : HIPOKALEMIA

• El K+ : Es el Principal Catión intracelular.

• La FUNCION DEL POTASIO

– Función Cardiaca y Neuromuscular ( El 75% del potasio se encuentra en los músculos)
– Transmisión y conducción de los impulsos nerviosos.
– Mantenimiento del impulso cardiaco.
– Contracción del musculo cardiaco y Liso.

• Concentración Sérica Normal: 3,5 – 5,5 mEq/L. Esta regulado por la Bomba de Na+/K+

• Los riñones eliminan el potasio en forma eficiente (El 90%) , cuando se detiene la ingestión de
potasio , los riñones siguen excretándolo perdiendo grandes cantidades: HIPOKALEMIA. < 3,5
mEq / L

• La ERC pierde esta capacidad, reteniendo concentraciones de Potasio: HIPERKALEMIA > 5,5
mEq / L
 CAUSAS DE HIPOKALEMIA MANIFESTACIONES DE HIPOKALEMIA

< 3 mEq/L Hipokalemia

Hipokalemia

Causas
Síntomas
Debilidad y Psiquicos
Compromis
Fatiga o
Distribución Muscular Miocárdico
Pérdida Pérdida
Renal Al LIC Confusión
Extra Renal
Arritmias Agitación

Paralisis Muscular
Uso de Insulina. - Paro Respiratorio
Diuréticos. Diarrea. Alcalosis Metabólica - Tetraparesia
Cetoacidosis DM Vómitos Aumento de la - Ileoparalítico
Exceso Corticoides Laxantes Actividad Beta 2
Quemaduras (Hipoglicemia,
Sobredosis SBT)

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F. TRASTORNO DE LA OSMOLARIDAD : HIPERKALEMIA

Hiperkalemia

Puede
Se define como K+ > 5,5 mEq/L Producirse
En el plasma Sanguíneo. por

Alteración en
Baja Excresión La Redistribución Ingesta Desproporcionada
Urinaria En un individuo que no tiene
Excresión Adecuada:
Sale K+ de la Célula “ Insuf. Renal”
IRA fase Oligurica
IRC en fase Terminal
Drogas: IECA, AINES, Acidosis Metabólica Grave
Espironolactona Politraumatizados
Déficit de Insulina
Gran Destrucción Celular

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F. TRASTORNO DE LA OSMOLARIDAD : HIPERKALEMIA

Onda T Picuda
Alargamiento PR
Hiperkalemia 6 mEq/L

QRS más Ancho

Puede Manifestarse por: Alteración 6,5 mEq/L
Miocardio-
EKG Depresión ST
8 mEq/L

Debilidad Muscular especialmente

En EEII presentando Fibrilación
- Parestesia.
Ventricular
- Parálisis Flácida
Asistolia

CLÍNICA:
• Alteraciones neuromusculares: calambres en las extremidades, parestesias,
debilidad muscular y parálisis flácida, espasmos intestinales y diarrea.
• Alteraciones cardíacas: bradicardia, pulso irregular y fibrilación ventricular que 18

pueden desembocar en paro cardíaco.