ENFERMEDA

D RENAL
CRÓNICA
ANDRES CAMILO CABARCAS M
INTERNADO II
 INTRODUCCIÓN
 La ERC constituye un importante problema de salud pública en todo el mundo, debido a la
prevalencia y altos costos que se derivan de esta enfermedad.

 La estrategia terapéutica de la ERC persigue un doble objetivo. Por un lado prevenir la

progresión a la enfermedad renal terminal y, por el otro, disminuir la aparición de eventos
cardiovasculares, que son la primera causa de muerte en este tipo de pacientes.
 ANATOMÍA
 Órganos glandulares situados a ambos lados de
la columna vertebral, en el exterior de la cavidad
peritoneal, ocupando región posterior del
abdomen.
 El riñón izquierdo suele ser algo más voluminoso
y elevado que el derecho.
 En el hilio penetran los vasos sanguíneos y sale
el uréter.
 El conjunto de glomérulo, cápsula renal y túbulo
renal constituye la nefrona, unidad funcional del
riñón.
 FUNCIONES PRINCIPALES DEL
RIÑÓN Control de la volemia
Formación de la orina

Regulación de la
Depuración y excreción presión arterial

Regulación de la
Función endocrina homeostasis
(eritropoyetina,
renina, vitamina D) Control de la concentración de
electrolitos (Na, K, Cl, bicarbonato)
 DEFINICIÓN
Anomalías de la estructura o función del riñón, presentes por más de tres meses, con complicaciones para la salud
 EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia y la prevalencia de la ERC varían globalmente, y no son tan claras debido a que
provienen principalmente de estudios de cohortes, que evalúan poblaciones heterogéneas, estiman
la tasa de filtración glomerular con diversas fórmulas y miden la proteinuria con métodos variables.

 La prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la población, incremento de la

prevalencia de sus factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular, DM, HTA o la obesidad.

 850.000 mil muertes cada año.

 Se estima que la terapia sustitutiva renal consume el 2,5% del presupuesto del Sistema Nacional de
Salud y más del 4% de atención especializada

 Supervivencia en diálisis a 10 años es de 12,9%

 MEDICIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
FÓRMULA COCKCROFT-GAULT

FÓRMULA MDRD

FÓRMULA CKD-EPI
ESTADIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

 Con base a la causa.

 La categoría de la estimación de la
tasa de filtración glomerular.
 Categoría de la albuminuria.
APROXIMACIÓN PREVENTIVA A LA
ERC
 FACTORES DE RIESGO PARA ERC
SUSCEPTIBILIDAD
Historia familiar de ERC. DE ETAPA TERMINAL
Bajo nivel Bajas dosis de diálisis.
socioeconómico. Anemia.
Bajo peso al nacer. Hipoalbuminemia.
Reducción masa renal. Hiperfosfemia.
Ancianos. Referencia tardía al nefrólogo.
HTA.
DM.
Obesidad.

DE INICIACIÓN DE PROGESIÓN
DM. Proteinuria de alto grado.
HTA. HTA mal controlada.
Enfermedades autoinmunes. DM mal controlada.
Litiasis renal. Tabaquismo.
Fármacos nefrotóxicos (AINE). Dislipidemia.
Obstrucción vía urinaria. Enfermedad cardiovascular asociada.
Infecciones urinarias. Obesidad.
Infecciones sistémicas.
 Cambios cognitivos:

ERC: SIGNOS, SÍNTOMAS Apariencia pálida

principalmente lenguaje y
atención

Y TOXINAS URÉMICAS Hipertensión

Alteraciones gastrointestinales:
anorexia, vómito, alteración del
Falta de aliento gusto, olor urémico

Muchas
Pequeñospersonas son solubles
compuestos asintomáticas en estadios
en agua: Cambios en la producción
tempranos de la ERC y pueden presentar hallazgos Alteración de orina: poliuria, oliguria,
- Urea estructural renal nicturia, orina espumosa
fortuitos en pruebas o chequeos de rutina.
- Poliaminas
Acumulación
- Guanidinas de solutos de retención urémica, que
ejercen
- Oxalatoefectos biológicos adversos denominados
TOXINAS URÉMICAS. Hematuria
Proteinuria
Pequeños lípidos solubles o unidos a proteínas:
- Homocisteina e índoles
 Inflamación.
 Disfunción inmune. Picor y
Moléculas
 mas grandes vascular.
Enfermedad que están mal dializadas: calambres
- B2 microglobulina
 Disfunción plaquetaria y aumento del Edema periférico
- Hormona riesgo
paratiroidea
de hemorragia.
- Productos avanzados
 Disbiosis en de glicasion final
el intestino.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Uno de los Chequea los Busca la Proporciona Comprueba la
análisis de niveles de presencia de imágenes de los causa de la
sangre más creatinina, albúmina, una riñones, ayudan enfermedad
comunes para producto de proteína que a visualizar el renal y qué tan

como una ecografía:
Tasa de filtración

Prueba de creatinina en
sangre y orina:

orina:

Biopsia de riñón:
Análisis de albúmina en

Pruebas de imagen
glomerular:

la enfermedad desecho que los puede aparecer tamaño y forma dañados están
renal crónica. riñones eliminan en la orina de los riñones, y sus riñones.
de la sangre cuando hay ver si hay algo
90 a 120
daño renal inusual
mL/min/1.73 m2
Hombres de
0.7 a 1.3 mg/dL menos de 30
mg/24 horas
Mujeres de 0.6
a 1.1 mg/dL
 EXÁMENES
COMPLEMENTARI
OS
 TRATAMIENTO

El Manejo de la Manejo de las Remisión y terapia

progresión. complicaciones de reemplazo renal
 MANEJO DE LA PROGRESIÓN

la base de la prevención de la progresión de la ERC es el manejo integral

modificaciones dietéticas y del estilo de vida, el control de la HTA, el bloqueo del

SRA y el control metabólico, fundamentalmente glucémico y lipídico.

El objetivo de control será una PA < 140/90 mmHg en pacientes con cociente
albúmina/creatinina < 30 mg/g, sean o no diabéticos

una PA < 130/80 mmHg en pacientes con cociente albúmina/creatinina ≥ 30

mg/g,
 inhibidores de la
enzima de conversión
Tratamiento de la angiotensina efectos adversos como
individualizado función (IECA) o antagonistas deterioro agudo de
de la edad, la de los receptores de la función renal o
tolerancia y las angiotensina II (ARA hiperpotasemia en
comorbilidades de los II), constituirán la base terapia combinada de
pacientes. del tratamiento IECA y ARA II
antihipertensivo
farmacológico
 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
La terapia continua de reemplazo renal es un término general que se refiere a cualquier
terapia extracorpórea de purificación sanguínea que intenta sustituir la función renal
dañada durante un periodo prolongado

difusión ultrafiltración convección adsorción

 HEMODIÁLISIS
es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre  a
través de un filtro (funcionando como riñón artificial) donde se realiza su depuración,
retornando nuevamente al paciente libre de impurezas.

la duración media es de 4 horas, tres veces por semana

Para poder ser dializado se precisa de un acceso vascular (catéter o fístula   arterio-venosa)
con dos sentidos de circulación de la sangre. A través de un sentido se envía sangre a la
máquina para limpiarse, y a través del otro regresa ya depurada

Peso seco: Es el peso ideal de un individuo, el que tiene cuando no hay excesos de líquido en
sangre.
· Peso Pre-Diálisis: Es el peso del paciente antes de ser conectado a la máquina.
· Peso Post-Diálisis: Es el peso del paciente una vez desconectado de la máquina.
 DIÁLISIS PERITONEAL

El líquido de la diálisis
se introduce en la
en el que se ha
cavidad peritoneal a se realizan una media
Utiliza el peritoneo como producido el intercambio
través de un catéter  de 3 a 5 intercambios al
filtro natural, por lo que de solutos en la
previamente implantado día dependiendo las
la sangre se filtra sin membrana, y se realiza
con una pequeña necesidades del
salir del cuerpo. de ésta manera la
intervención quirúrgica, paciente
diálisis
y se extrae una vez
pasado un tiempo
 CONCLUSIONE
 S global por su carácter
La ERC es un problema de salud pública epidémico, elevada
morbimortalidad y costo.
 Es necesario que los profesionales implicados en la atención de sujetos en riesgo de ERC, desde
el laboratorio clínico, atención medica hasta atención especializada, utilicen de manera uniforme
los criterios para definir y estadificar la ERC.
 Un paciente con ERC tiene mayor riesgo de mortalidad cardiovascular que de progresión renal.
 Para enlentecer la progresión de la ERC, prevenir las consecuencias de esta y disminuir la
mortalidad cardiovascular asociada, es crucial la detección precoz de esta patología y la
optimización en el cuidado y tratamiento del paciente.
 BIBLIOGRAFÍA
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