Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Núcleo Académico Zulia – Eje Guajira
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria
Hospital Tipo I San Rafael de Mara
Servicio de Pediatría y Puericultura

Desequilibrio Acido Base

Expositores: Tutores de la rotación:
Br. Paulina Paz. Esp. Josely Vilchez
Br. Roxana Méndez. Res. Ped. 1. Daniela Loaiza
Br. Junior Ochoa. Res. Ped. 1. Héctor Ferrer
Br. Ángel Boscan.

San Rafael, 16 de Julio de 2021

 Contenido
Introducción.

Acidosis Metabólica.

Alcalosis Metabólica.

Acidosis Respiratoria.

Alcalosis Respiratoria.
 Acidosis Metabólica

Trastorno clínico caracterizado

por descenso del pH arterial y
de la concentración de HCO3
acompañado por
hiperventilación
compensadora
Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I
 Etiopatogenia
Se produce
por :
Perdida La adicción
renal de de acido
HCO3

Aumento Perdida de
en la carga HCO3
de H+
Perdida en
la secreción
de H+
Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I
 Incluye Cuatro Procesos
Amortiguamiento Extracelular

Amortiguamiento Intracelular

Amortiguamiento Respiratorio

Amortiguamiento Renal

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Acidosis Tubular Renal
El riñón

Mantiene el
balance acido
base

Excreta el
Conserva el Producidos
exceso de
bicarbonato diariamente
hidrógenos

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Clasificación
• Alteración en la reabsorción de
Acidosis tubular bicarbonato
real tipo II • Trae como consecuencia que el pH
urinario se eleve.
• Disminución de la secreción distal de
Acidosis tubular H+
renal tipo I • Se intercambia Na+/k+.

• Déficit o resistencia de la aldosterona

Acidosis tubular
• Se mantiene por hiperpotasemia Que
renal tipo IV
produce una alcalosis intracelular
Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I
 Clasificación Según La Brecha
Anionica
Brecha anionica • Aumento de los aniones no mediados
elevada • Descenso de cationes no mediados.

Brecha anionica • El Descenso del bicarbonato plasmático

normal • Remplazado por aumento del cloro.

Brecha anionica • Disminución de aniones no mediables.

disminuida • La hipoalbuminemia reduce 2,5 meq/l.

Autores cubanos tomo II

 Manifestaciones Clínicas

Taquipnea e hipernea.

Respiración de kusmaul.

Vomito.

Letargia y coma.

Retraso del crecimiento.

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 Diagnostico

Medición Reducción Reducción

Elaboración del suero de de del pH
de historia bicarbonato bicarbonato establece el
clínica o co2 total, sugiere la diagnostico
cuidadosa. pH, presencia de acidosis
creatinina. de acidosis. metabólica.

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 Exámenes De
Laboratorio
Sangre HCO3-CO2 total
Ph
PCO2
PO2
Cloro
Uremia y creatinina
Glucosa
Acido láctico
Cetonas
Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I
 Tratamiento
 Administraciones de soluciones alcalinas, el
compuesto mas usado es el NaHCO3.
 Lactato de sodio.
 Citrato de sodio.
 El amortiguador tris.
 Tratamiento sintomático.

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Alcalosis Metabólica

Se caracteriza por un incremento del pH sanguíneo causado por el

aumento primario de la concentración de bicarbonato en el plasma.
El estado de alcalosis se acompaña de reducción de la
concentración plasmática de cloro en proporción al incremento en la
concentración de bicarbonato, con hipopotasemia concomitante.

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Etiopatogenia
Es un trastorno acido básico mas frecuente en pacientes graves
y es causa de estancia prolongada en unidades de cuidados
intensivos. Alrededor del 50% de los pacientes sometidos a
cirugía general presenta alcalosis metabólica posoperatoria.

Con fines fisiopatológicos es conveniente dividir las causas de

alcalosis metabólicas.

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Causas De Alcalosis
Metabólica
 Contracción del espacio extracelular.
1. Causas gastrointestinales:
2. Causas renales.
3. Causas cutáneas.
 Expansión del espacio extracelular.
1. Relacionada con aumento de renina.
2. Vinculada con disminución de renina.
 Otras causas.
Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I
 Cuadro Clínico
No existe
síntomas ni
signos
específicos.

Hipoxemia. Confusión.

Estupor. Apatía.

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 Diagnostico
Antecedentes
por Examen físico
interrogatorio.

Enfermedad
Cuadro clínico
de base.

Autores cubanos tomo II

 Exámenes De
Laboratorio
 Gasometría:
 PH elevado entre 7,46 y 7,55 y descompasada entre 7,56y 7,8.
 PCO2 aumento para compensar.
 BE: Por encima de 2,5.
 Ionograma:
 Cloro disminuido, potasio disminuido, calcio disminuido y sodio
variable.
 PH de la orina alcalina.
Autores cubanos tomo II
 Tratamiento
 Corrección rápida de alcalosis metabólica no se debe de hacer
tratada la causa especifica.
 S i existe una fuente exógena de alcoli se debe suspender.
 Reponer la perdida de electrolitos. fundamentalmente cloro y
potasio.

Autores cubanos tomo II

 Acidosis Respiratoria
 Trastorno clínico caracterizado por PH arterial bajo
 Incremento de la PaCo2

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Fisiopatología
 El incremento de la Pco2 arterial.
 Descenso del PH por aumento de la concentración de H.
 Contrarrestado por los amortiguares
 Elevación de la concentración del Bicarbonato

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 Etiología
 Alteración en el transporte de C02 de los tejidos en al espacio alveolar.
 Paro Cardiaco Y choque Cardiogenico
 Edema Pulmonar
 Defectos Restrictivos
 Droga y agentes tóxicos
 Bacterias

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Cuadro Clínico
 Dificultad para respirar
 Letargia
 Estupor
 Obnubilación
 Estado de coma

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

Diagnostico y Tratamiento
 Alcalosis Respiratoria
Es un trastorno clínico caracterizado por un PH mayor a
7,45 junto con una Pco2 <35 mmHg y reducción variable
del HCO3

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Fisiopatología
El metabolismo corporal produce 15,000 mmoles de CO2 por día mismos que
son eliminados por vía pulmonar Si la ventilación alveolar se incrementa mas allá
de los limites requeridos para expeler la carga diaria de CO2 descenderá la
pCO2 y aumentara el pH

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Etiología
1. Estimulación de la respiración de origen central
• Alteraciones neurológicas
• Traumatismos
• Infecciones (Encefalitis , Meningitis )
Agentes Farmacológicos
• Metilxantinas
• Aminofilina
• Catecolaminas
Varios
• Enfermedades Hepáticas
• Sepsis por gramnegativos
• Fiebre
2. Estimulación de la respiración por hipoxia tisular
• Neumonía , Broncoespasmo
• Altitud
• Anemia grave
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 Cuadro Clínico
Las principales manifestaciones clínicas que se acompañan a la alcalosis
respiratoria son :
• Alteraciones al SNC y periférico
• Alteraciones en la conciencia
• Parestesias de las extremidades
• Espasmos carpopodalicos
• Mareos
• Nauseas
• Vómitos

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Diagnostico
Se realiza a través de exámenes de laboratorios:
Gasometría Arterial
• PCo2: Disminuido
• PH : Aumentado
• HCo3 : Disminuido

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

 Tratamiento
• Específico a la causa que produce el trastorno.
• En pacientes muy sintomáticos se puede estimular la reinspiración de la
Pco2 espirada usando una bolsa de papel.

Trastornos clínicos de agua y electrolitos vol.I

Gracias Pos Su Atención