Medicina General y Comunitaria

Sistema urinario
Dr Pedro Vargas Rivera
FUNCIONES DEL SISTEMA URINARIO

• FILTRACION DEL PLASMA SANGUINEO

• EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESHECHO
• REGULA VOLUMEN SANGUINEO
• REGULA PRESION ARTERIAL
• REGULA OSMOLARIDAD AL CONTROLAR LA
EXCRECION DE AGUA
• MANTIENE EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Y ACIDO BASICO
• SECRETA ERITROPOYETINA PARA PRODUCIR
ERITROCITOS
• MANTIENE HOMEOSTASIS DEL CALCIO PARA LA
SALUD OSEA
LOS RIÑONES

• Son órganos pares

• Dimensiones: 12 x 7 x 3 cm
• Peso: 140 g cada uno
• Son retroperitoneales
• Ubicados de T12 a L3
• Riñón derecho mas bajo que el izquierdo por la
ubicación del hígado
El riñón se divide en corteza renal y
médula renal

• CORTEZA RENAL: contiene los

corpúsculos renales y túbulos
contorneados
• MEDULA RENAL: vasos rectos,
asas de Henle y túbulos
colectores
Cada riñón está rodeado por
tres capas

• Fascia renal
• Grasa perirrenal
• Cápsula renal
• El suministro de sangre
arterial proviene de la aorta
a través de las arterias
renales
• Cada arteria renal da ramas
suprarrenales y ureterales
• Cada arteria renal se divide
en rama anterior y rama
posterior
• El drenaje venoso es inverso
a la circulación arterial y
drena en la VCI
• La nefrona es la unidad
funcional de riñón
• Hay un millón de nefronas en
cada riñón
• Cada nefrona la podemos dividir
en corpúsculo renal (glomérulo
y cápsula de Bowman), Túbulos
renales (TCP, asa de Henle, TCD)
• El 80 % de las nefronas son
corticales y solo penetran a la
médula
GLOMERULO Y CAPSULA DE
BOWMAN

• El glomérulo es una bola de

capilares alimentado por la
arteriola aferente y drenado por la
arteriola eferente
• El glomérulo se encuentra dentro
de la cápsula de Bowman,
estructura en forma de copa
• El líquido y los sustratos filtrados
en el glomérulo son captados por
la cápsula de Bowman
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Es la continuación de la cápsula de Bowman

• Mide 15 mm de largo, 55 micras de diámetro
• Su función es reabsorber agua y solutos
 ASA DE HENLE

• Estructura en forma de horquilla

• Segmento descendente delgado
• Segmento ascendente delgado
• Segmento ascendente grueso
• Su función es concentrar la orina
con sustancias iónicas en la porción
baja y la diluye a medida que
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TUBULO CONTORNEADO DISTAL
• Es la continuación del asa de Henle
en la corteza renal
• Mide 5 mm aprox
• Su función es el balance hídrico a
base de hormonas
• Se unen 10 a 12 TCD para formar
un túbulo colector
• La pared capilar glomerular actúa como un
tamiz de tres capas, y permite un filtrado
libre de proteínas con iones inorgánicos y
solutos orgánicos de bajo peso molecular

• Esta barrera de filtración con poros está

formada por tres capas: endotelio capilar del
glomérulo, membrana basal, podocitos
(células epiteliales de la cápsula de Bowman)
FILTRACION GLOMERULAR

• Primera etapa en la formación de orina

• Es el flujo pasivo de solvente con sustancias orgánicas
de bajo peso molecular en mismas concentraciones
que el plasma
• El volumen filtrado por unidad de tiempo es la Tasa de
Filtración Glomerular (TFG)
• TFG normal 125 ml/min y se utiliza para medir la
función renal, valores bajos indican IR
• Volumen total filtrado por día: 180 Litros
• Volumen de orina por día 1 o 2 Litros ( la mayor parte
de filtrado se reabsorbe)
• Pequeñas cantidades de albúmina se filtran y
posteriormente se reabsorben
Tasa de Filtración glomerular

PRESION DE FILTRACION NETA

60 mmHg salida
18 mmHg entrada
32 mmHg entrada

= 10 mmHg salida
REGULACION DE LA FILTRACION GLOMERULAR

Autorregulación renal
• Mecanismo miogénico: Cuando la TA aumenta,
estira la arteriola aferente y por reflejo se
constriñe evitando cambios bruscos en la TFG y
viceversa

• Retroalimentación tubuloglomerular: el
glomérulo recibe retroalimentación sobre el
estado del líquido tubular que fluye más
adelante y ajusta la filtración para regular su
composición. Aquí interviene el aparato
yuxtaglomerular que se encuentra en el
extremo del asa de Henle con sus tres tipos
especiales de células: mácula densa, células
yuxtaglomerulares y células mesangiales
MECANISMO
RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA

• Disminución de la TA
• Células YG secretan enzima renina (por
estimulación simpática)
• La renina actúa sobre el angiotensinógeno
para que desprenda péptidos de 10 aa
(angiotensina I)
• La ECA convierte la angiotensina I en
angiotensina II (al desprender 2 aa más)
• Angiotensina II es un potente vasoconstrictor
• Constriñe la arteriola aferente y disminuye la
TFG
• La angiotensina II estimula la
corteza suprarrenal para que
secrete aldosterona
• La aldosterona promueve la
reabsorción de sodio y agua en los
TCP y TCD
• La aldosterona estimula a la
hipófisis posterior para que secrete
vasopresina
• La vasopresina estimula la
reabsorción de agua en el túbulo
colector y estimula la sensación de
sed
PROCESOS DE TRANSPORTE EN TUBULO RENAL

• A medida que fluye el ultrafiltrado modifica su

contenido por reabsorción y secreción y llega a
los túbulos colectores como orina

• Los solutos atraviesan el revestimiento epitelial

en forma intercelular (uniones intercelulares) o
transcelular (osmosis: agua sigue el gradiente
osmótico y por carga eléctrica: el sodio penetra
del fluido tubular a la célula)
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Sitio donde se produce la mayor parte de reabsorción
• Formado por dos porciones: segmento contorneado, segmento recto
Reabsorción de sodio
• Se reabsorbe 70 % de Sodio por transporte activo a través de la bomba ATPasa Na+/K+ al espacio intersticial
(paracelular)
• TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Baja concentración de sodio intracelular y

potencial de membrana -70 mV favorece el
transporte de sodio transcelular del fluido
tubular al interior de la célula

• Se combina con el movimiento de otros

solutos: glucosa, aminoácidos, fosfatos,
lactatos (simportación o co-transporte o
arrastre)

• Antiportación de H+ (hacia el fluido tubular)

• La absorción de Na+ es intensa al inicio del

túbulo proximal
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Reabsorción de Cloro

• La porción inicial del TCP con potencial

transmembrana negativo se opone a la
reabsorción de Cl-
• Mayor reabsorción de Cl- es en porciones
medias y distales del TCP 60%
• La mayor proporción de reabsorción de Cl- es
paracelular
• Una menor cantidad de Cl- entra por
antiportadores
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Reabsorción de agua

• Existe una fuerte asociación entre la

reabsorción de sodio y la reabsorción de agua
siguiendo el gradiente osmótico
• En TCP se reabsorbe 70 % de Na+ por lo tanto
se reabsorbe 70% de agua
• Existe una alta permeabilidad al agua en TCP
por la presencia de acuaporinas (poros de agua)
• Los capilares peritubulares tienen una alta
presión oncótica (fuerza de Starling) lo que hace
que el agua se reabsorba a los capilares
TRANSPORTE DE OTROS SOLUTOS EN TCP

• GLUCOSA: Casi toda la glucosa filtrada se reabsorbe en TCP

por transporte activo, la reabsorción de glucosa
reabsorbida es proporcional a la cantidad filtrada, se puede
alcanzar un punto de saturación y se excreta por la orina

• AMINOACIDOS: Por su tamaño se filtran libremente en el

glomérulo y se reabsorben el TCP a través de
simportadores de Na+

• FOSFATO: Mineraliza huesos y dientes, su filtración es

proporcional a valores plasmáticos y se reabsorbe en TCP
por simportadores de Na+

• UREA: Producida en hígado como producto del

metabolismo de las proteínas, es una molécula pequeña y
filtra libremente, el 50% se reabsorbe por difusión pasiva
en TCP y el resto se excreta. Es un producto de deshecho
BICARBONATO: tiene un papel preponderante en
el equilibrio acido-base, los riñones al
reabsorberlo contribuye a mantener el pH
corporal, se filtra libremente y todo se reabsorbe
(80% en TCP)

HCO3- filtrado se combina con el H+ secretado en

la luz formando H2CO3, la anhidrasa carbónica
cataliza su disociación en H2O y CO2 que
difunden a la célula

Dentro de la célula la anhidrasa carbónica cataliza

su reformación a H2CO3 y vuelve a disociarse en
HCO3- que se intercambia por Cl- con el líquido
intersticial y el H+ por antiportador regresa a la
luz tubular
ASA DE HENLE

• Principal función es la reabsorción por un

sistema de contracorriente que aumenta
la osmolalidad del ISF medular

• Porción descendente reabsorbe agua, no

NaCl (muy permeable al agua) debido a
osmosis por la hipertonicidad en el
intersticio medular

• Porción ascendente reabsorbe NaCl, no

agua (impermeable al agua) por falta de
acuaporinas, permeable a sodio, cloro y
urea en ruta paracelular
TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO
COLECTOR

• La aldosterona tiene efecto en el segmento

grueso del asa de Henle y TCD para reabsorber
agua y secretar K
• El agua y el Cl- siguen el Na+
• Se retiene NaCl y agua, se reduce el volumen de
la orina para mantener el volumen sanguíneo y
la TA
• Péptidos natriuréticos secretados en el corazón
por una TA elevada favorecen la excreción de sal
y agua en la orina reduciendo el volumen
sanguíneo y la TA
• La vasopresina hace que el liquido tubular
vuelva a entrar en el líquido tisular
• La paratirina actúa para la reabsorción de calcio
para restaurar su homeostasis