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contractual y la extracontractual
•1.carga de la prueba
•.en la contractual el acreedor de la prestación no está obligado a demostrar la
culpa del deudor, ya que ésta se presume, salvo que el deudor demuestre caso
fortuito o fuerza mayor.
•En la contractual basta demostrar el incumplimiento para que se presuma la culpa
•En tanto que en la responsabilidad extracontractual le compete al damnificado
Sue
diferencias fundamentales entre la responsabilidad
contractual y la extracontractual
Sue
El
El acto
acto médico
médico como
como contrato
contrato
Sue
de
de cualquier
cualquier acto
acto médico
médico emanan
emanan consecuencias
consecuencias jurídicas
jurídicas para
para el
el
profesional
profesional yy para
para el
el paciente
paciente
Los
Los actos
actos médicos
médicos se
se efectúan
efectúan sobre
sobre un
un paciente
paciente pasivo
pasivo que
que tiene
tiene
derechos
derechos ..
Esos
Esos derechos
derechos son
son subjetivos,
subjetivos, oo sea
sea que
que ellos
ellos pueden
pueden alegar
alegar en
en su
su
favor
favor aquellos
aquellos derechos
derechos que
que el
el ordenamiento
ordenamiento legal
legal les
les ha
ha concedido.
concedido.
Por
Por ejemplo,
ejemplo, lala norma
norma "toda
"toda persona
persona tiene
tiene derecho
derecho aa la
la vida"
vida"
puede
puede serser la
la base
base para
para un
un reclamo
reclamo judicial
judicial oo contra
contra el
el médico
médico porpor
cuya
cuya culpa
culpa alguien
alguien falleció.
falleció.
Sue
Hay
Hay dos
dos momentos
momentos previos
previos aa invocar
invocar un
un derecho
derecho subjetivo:
subjetivo:
el
el primero,
primero, de
de consagración
consagración abstracta
abstracta ee impersonal;
impersonal; el
el
segundo,
segundo, de
de aplicación
aplicación de
de esa
esa norma
norma abstracta
abstracta al
al caso
caso
concreto.
concreto.
El
El primer
primer momento
momento se se denomina
denomina derecho
derecho objetivo
objetivo yy el
el
segundo
segundo sese llama
llama derecho
derecho subjetivo
subjetivo ..
El
El derecho
derecho subjetivo
subjetivo encuentra
encuentra su su fuerza
fuerza en
en la
la norma
norma dede
derecho
derecho objetivo,
objetivo, por
por tanto
tanto que
que el
el derecho
derecho subjetivo
subjetivo tiene
tiene susu
fuente
fuente en
en la
la ley.
ley.
Las
Las circunstancias
circunstancias generadoras
generadoras de de derechos
derechos sonson múltiples
múltiples
pero
pero se
se pueden
pueden reducir
reducir aa 22 categorías:
categorías: el
el acto
acto jurídico
jurídico yy el
el
hecho
hecho jurídico
jurídico..
Sue
Como
Como surge
surge la
la obligación
obligación del
del médico
médico frente
frente al
al Derecho?
Derecho?
De
De su
su obligado
obligado respeto
respeto aa los
los derechos
derechos del
del enfermo,
enfermo,
El
El Derecho
Derecho no
no solo
solo incluye
incluye las
las normas
normas positivas,
positivas, sino
sino
también
también las
las normas
normas dede conducta
conducta de
de la
la moral
moral yy las
las buenas
buenas
costumbres
costumbres ..
Por
Por tanto
tanto de
de todo
todo acto
acto oo hecho
hecho jurídico
jurídico se
se derivan
derivan
consecuencias
consecuencias en
en el
el ámbito
ámbito del
del Derecho.
Derecho.
Sue
Los
Los actos
actos jurídicos,
jurídicos, por
por otra
otra parte,
parte, se
se distinguen
distinguen de
de los
los hechos
hechos jurídicos:
jurídicos:
mientras
mientras aquellos
aquellos buscan
buscan unun resultado
resultado concreto
concreto por
por ej
ej la
la recuperación
recuperación
de
de la
la salud
salud del
del paciente
paciente aa cambio
cambio de
de los
los honorarios
honorarios médicos.
médicos.
La
La lesión
lesión -hecho
-hecho producido
producido por
por el
el hombre-
hombre- no
no ha
ha sido
sido querida
querida sino,
sino,
antes
antes por
por el
el contrario,
contrario, ha
ha procurado
procurado ser
ser evitada).
evitada).
Sue
• EL ACTO MÉDICO COMO CONTRATO
Sue
• Sujetos del contrato son el paciente y el médico.
Sue
El
El enfermo
enfermo busca
busca la
la ayuda
ayuda médica
médica por
por e,l
e,l deseo
deseo de
de recuperarse.
recuperarse.
también
también busca
busca comprensión,
comprensión, atención
atención integral,
integral, esperanza.
esperanza.
Detrás
Detrás de
de todo
todo enfermo
enfermo hay
hay una
una angustia
angustia que
que ha
ha confiado
confiado al
al médico
médico
su
su vida.
vida.
El
El éxito
éxito del
del médico
médico radicará
radicará enen su
su disposición
disposición para
para ayudar,
ayudar,
competencia
competencia ,, claridad
claridad científica,
científica, destreza,
destreza, honradez
honradez profesional,
profesional,
conocimiento
conocimiento del
del hombre
hombre yy de
de la
la sociedad
sociedad yy una
una recia
recia estructura
estructura
moral
moral yy ética
ética
Sin
Sin embargo,
embargo, aa algunos
algunos médicos
médicos nono los
los mueve
mueve lala etica
etica yy su
su norte
norte es
es
el
el afán
afán económico
económico desmedido,
desmedido, lala búsqueda
búsqueda de de prestigio,
prestigio, el
el ascenso
ascenso
en
en la
la escala
escala social,.
social,.
Sue
Por
Por supuesto,
supuesto, el
el paciente
paciente también
también tiene
tiene una
una serie
serie de
de
obligaciones
obligaciones en
en esta
esta relación.
relación. Para
Para empezar,
empezar, debe
debe expresar
expresar
siempre
siempre la
la verdad.
verdad.
Sue
OBLIGACIONES Y DEBERES DEL MÉDICO
Las obligaciones del médico son:
1-Secreto Profesional
2-Información adecuada y consentimiento
3-Obligación de conocimiento
4-Obligación de diligencia y técnica
5-Continuidad en el tratamiento
6-Asistencia y consejo
7- tratamiento efectuado
Sue
DERECHOS
DERECHOS DEL DEL PACIENTE
PACIENTE
De
De acuerdo
acuerdo con
con la
la Asociación
Asociación Médica
Médica Mundial,
Mundial, estos
estos
incluyen
incluyen ::
-Derecho
-Derecho aa escoger
escoger libremente
libremente elel médico
médico
-Derecho
-Derecho aa tomar
tomar decisiones
decisiones respecto
respecto de
de su
su organismo
organismo
-Derecho
-Derecho aa la
la información
información sobre
sobre su
su enfermedad
enfermedad
-Derecho
-Derecho aa morir
morir con
con dignidad
dignidad
-Derecho
-Derecho aa recibir
recibir oo rehusar
rehusar apoyo
apoyo espiritual
espiritual
Sue
DEBERES
DEBERES DEL DEL PACIENTE
PACIENTE
El
El paciente,
paciente, en
en su
su condición
condición de
de actor
actor principal
principal del
del Acto
Acto médico
médico considerado
considerado como
como un
un
contrato
contrato de
de servicios,
servicios, tiene
tiene también
también una
una serie
serie de
de obligaciones.
obligaciones.
-Colaborar
-Colaborar en
en el
el cumplimiento
cumplimiento de
de las
las normas
normas institucionales
institucionales
-Tratar
-Tratar con
con respeto
respeto al
al médico,
médico, aa los
los paramédicos,
paramédicos, aa otros
otros pacientes
pacientes yy aa los
los
acompañantes
acompañantes
-Firmar
-Firmar el
el documento
documento de
de salida
salida voluntaria
voluntaria oo de
de nono aceptación
aceptación de
de los
los tratamientos
tratamientos
propuestos,
propuestos, cuando
cuando asíasí lo
lo decida
decida
Sue
EN
EN MATERIA
MATERIA DE
DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD CIVIL
CIVIL DEL
DEL MÉDICO
MÉDICO
UNA
UNA DE
DE LAS
LAS CUESTIONES
CUESTIONES MÁS
MÁS DISCUTIDAS
DISCUTIDAS HA
HA SIDO
SIDO LA
LA
NATURALEZA
NATURALEZA CONTRACTUAL
CONTRACTUAL OO EXTRACONTRACTUAL
EXTRACONTRACTUAL
DE
DE LA
LA RELACIÓN
RELACIÓN MEDICO
MEDICO PACIENTE
PACIENTE
SE
SE HA
HA CONSTRUIDO
CONSTRUIDO TRADICIONALMENTE
TRADICIONALMENTE SOBRE
SOBRE LA
LA
BASE
BASE DEL
DEL CONTRATO,
CONTRATO,
Sue
• Tipos de contrrato
el acto médico no se pudo ubicar dentro de los tipos de contrato que maneja el
C.Civil.
por ello se acepta que el acto médico es una forma especial de contrato
denominado, precisamente, de asistencia médica .
Sue
CON
CON PROLIFERACION
PROLIFERACION DEDE EPS,
EPS, EL
EL PACIENTE
PACIENTE NONO ADQUIERE
ADQUIERE SU
SU
DERECHO
DERECHO POR
POR UN
UN CONTRATO
CONTRATO CON
CON ELEL PROFESIONAL,
PROFESIONAL, SINO
SINO DE
DE OTRO
OTRO
TÍTULO
TÍTULO DISTINTO
DISTINTO COMO
COMO LA
LA AFILIACIÓN
AFILIACIÓN A A LA
LA SEGURIDAD
SEGURIDAD SOCIAL,
SOCIAL, OO
EL
EL SEGURO
SEGURO LIBRE
LIBRE DE
DE ENFERMEDAD,
ENFERMEDAD, QUEQUE DETERMINA
DETERMINA QUE
QUE SEA
SEA UNA
UNA
ORGANIZACIÓN
ORGANIZACIÓN PÚBLICA
PÚBLICA OO PRIVADA
PRIVADA QUE
QUE LE
LE ASEGURA
ASEGURA OO CON
CON LA
LA
QUE
QUE CONCIERTA
CONCIERTA LA
LA ATENCIÓN
ATENCIÓN AA SU
SU SALUD,
SALUD, YYAA CUYO
CUYO SERVICIO
SERVICIO SE
SE
ENCUENTRA
ENCUENTRA ELEL PROFESIONAL,
PROFESIONAL,
LA
LA JURÍDICAMENTE
JURÍDICAMENTE OBLIGADA
OBLIGADA AA PRESTAR
PRESTAR AL
AL PACIENTE
PACIENTE ES
ES LA
LA
ASISTENCIA
ASISTENCIA SANITARIA
SANITARIA QUE
QUE PRECISE.
PRECISE.
Sue
El
El contrato
contrato de
de servicios
servicios oo asistencia
asistencia médica
médica es
es de
de las
las
llamadas
llamadas “obligaciones
“obligaciones de
de medio
medio yy no
no de
de resultado”.
resultado”.
El
El médico
médico no
no promete
promete curar
curar elel enfermo.
enfermo. Por
Por lo
lo tanto,
tanto, el
el
único
único
resultado
resultado que
que se
se puede
puede anticipar
anticipar es es que
que pondrá
pondrá todo
todo el
el
empeño,
empeño, diligencia,
diligencia, pericia,
pericia, conocimiento,
conocimiento, prudencia
prudencia yy
cuidado
cuidado para
para una
una correcta
correcta ejecución,
ejecución, sin
sin prometer,
prometer,
asegurar
asegurar
ni
ni garantizar
garantizar nada
nada..
Sue
•La responsabilidad jurídica, a su vez, puede ser
•civil, particularmente cuando se atenta contra un bien o derecho de tipo privado,
lo cual obliga a resarcir en forma patrimonial o pecuniaria;
•penal, cuando se afecta un derecho catalogado como bien social, el cual incluye
la vida e integridad de los individuos de modo que cuando se viola obliga a pagar
mediante sanción o pena que la sociedad impone
•disciplinaria
Sue
• Hay otras responsabilidades
• tributarias
• aduaneras,
• Fiscales.
Obviamente a cualquier persona se le pueden
aplicar, sea profesional, o no sea profesional,
pero a esas no vamos a referirnos en este curso
Sue
• EL DAÑO EN MEDICINA
Sue
Relación extracontractual
Requiere demostrar:
a) culpa del demandado (falla
en el servicio)
b) daño
c)nexo causal entre a y b
Sue
Responsabilidad extracontractual
Se basa en culpa probada
Evolución de jurisprudencias
Falla en el servicio, daño y nexo
causal
Actividades peligrosas
Falla en el servicio,vigente
Sue
FALLA DEL SERVICIO
Sue
ACCION U OMISIÓN
DAÑO
PATRIMONIO
Sue
ACTIVIDAD PELIGROSA
Planteada1959 CSJ
Se atribuyen consecuencias del hecho dañoso
a quien crea un riesgo
Ante un daño, la responsabilidad es del médico
Sue
• ACTIVIDADES PELIGROSAS
• quien esgrime un arma realiza una actividad que entraña peligro,
en la misma forma en que lo hace quien conduce un vehículo. Por
lo tanto se presume que tuvo la culpa del resultado producido y le
corresponde desvirtuar esa culpa presunta, demostrando que el
hecho dañoso ocurrió por
Sue
ACTIVIDADES PELIGROSAS
• El ejercicio de la medicina no constituye una
"actividad peligrosa". Si se parte de la base que la
medicina es esencialmente una vocación y una
profesión de servicio, el daño que se puede producir
en el organismo del enfermo es consecuencia del
objetivo mismo del acto médico: restablecer la salud
del paciente, aliviar los efectos de la enfermedad,
prevenir complicaciones de la misma, luchar contra la
muerte o rehabilitar los efectos de las lesiones de
cualquier tipo
Sue
.
• CULPA
• Recordemos que
• La culpa se puede definir como una omisión de cálculo. Como una falta de
previsión de un resultado desastroso.
• La doctrina jurídica dice: "...Hay culpa cuando el agente no previó los efectos
nocivos de su acto habiendo podido preverlos o cuando a pesar de haberlos
previsto, confió imprudentemente en poderlos evitar… (Corte Suprema de
Justicia, Sentencia de Junio 2 de 1958)
Sue
• La mayoría de las legislaciones admiten que la culpa no se
presume.
• Nuestra ley es congruente en el sentido de obligar a responder
solamente a quien haya causado daño y con la condición de que,
quien demanda, pruebe la culpa del demandado.
• Como única excepción a esta regla en materia civil, como se ha
mencionado, se consagra la presunción de culpa en contra de
quien ejecuta una "actividad peligrosa".
Sue
MALA PRACTICA ( I I I N )
DAÑO NO PREVISTO
ANTICIPABLE, REPRESENTABLE,
Y OBJETIVAMENTE PREVISIBLE
Sue
• El error médico puede evaluarse en dos aspectos:
Sue
• NEGLIGENCIA
• Es cuando, a pesar del conocimiento de lo que debe hacerse, no
se aplica y por lo tanto se produce un daño. Equivale a descuido u
omisión. Ejs:
• historias clínicas mal hechas, descuido en la observación
continua(ojo que no es permanente), entregar responsabilidades
a subalternos incompetentes
Sue
• Sobre la negligencia la Corte Suprema de Justicia manifiesta :
• "...el médico tiene el deber de poner todo su cuidado y diligencia siempre que
atienda o beneficie a sus pacientes con el fin de probar su curación o mejoría;
lo que por negligencia, descuido u omisión cause perjuicio en la salud de
aquellos, incurre en una conducta ilícita que será calificada por el juez según
su magnitud
Sue
• IMPRUDENCIA
Sue
imprudencia
• El médico no se compromete a curar, sino a proceder de acuerdo con las reglas
propias de su ciencia. Este tema lo ha examinado la Corte así:
• "...el médico debe actuar con prudencia, teniendo en cuenta los riesgos. Si ha
procedido con la corrección que el caso requiere, el fracaso involuntario no se
le puede imputar. Su obligación es disponer de los medios adecuados para la
consecución del fin. Cuando no llega el resultado apetecido, no obstante el
esfuerzo, la diligencia, el cuidado y la prudencia prestada, ninguna culpa le es
imputable y ninguna responsabilidad puede exigírsele. La jurisprudencia
colombiana se ha manifestado en contra del médico cuando este actúa con
ligereza e ignorancia de las cosas que debe conocer..." (Corte Suprema de
Justicia. Sala de Negocios Generales. Sentencia 14-03-42)
Sue
• Ante una demanda , es natural que el médico se oponga a las pretensiones de
su paciente y quiera exonerarse; puede hacerlo mediante la prueba de la
diligencia y cuidado o del caso fortuito .
Sue
• Si se trata de un daño causado sin que haya mediado el
contrato, se dará responsabilidad extracontractual por el
hecho jurídico que lo provocó.
• ejemplos:
• En el curso de una cirugía se produce lesión a un órgano
que no debía tocarse.
• O cuando al explorar el abdomen se encuentra una
anomalía diferente a la que causa los síntomas, la cual es
intervenida por cuenta y riesgo del médico (obviamente sin
haber tomado el consentimiento del paciente, pues tal
anomalía no era conocida) y a consecuencia de ello se
genera un daño en el enfermo.
Sue
• El fundamento jurídico de esta responsabilidad extracontractual
se encuentra en el mismo Código Civil: "El que ha cometido un
delito o culpa, que ha inferido daño a otro, es obligado a la
indemnizacion" (Art. 2341 CC)
Sue
CAUSAS DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD CIVIL
Sue
Cuales son los requisitos para demandar por perjuicios en materia
civil?
• Demostrar que hubo una intervención o tratamiento
medico
Sue
• Conciliación
• Es un procedimiento que consiste en que el
afectado (usuario o paciente) propone al
medico que le repare los perjuicios de manera
directa, sin necesidad de acudir ante los jueces.
Este procedimiento se adelanta ante los centros
de conciliación.
Sue
Que tipo de perjuicios se pueden cobrar?
Sue
• B. Lucro cesante. Es aquello que deja de
percibir la persona que sufre un daño por no
poder realizar una determinada actividad de la
cual se lucra . Sufre lucro cesante quien deja
de realizar una actividad que le produce
ingresos y ha cesado en tal actividad por razón
del daño causado.
Sue
• C. Daño moral subjetivo. Consiste en el dolor interno que sufre la persona
afectada y aun quienes le rodean por el daño irrogado. La demanda en este
caso consiste en solicitar un pago equivalente al sufrimiento producto del
daño. Se calcula en gramos oro y en salarios mínimos legales mensuales.
• D. Daño a la vida de relación. Es la imposibilidad, por razón del daño, de
relacionarse en la misma forma en que lo podría hacer de no haber ocurrido el
hecho, tanto con el entorno como con los seres queridos y la sociedad.
Sue
Daño especial
Sue
• Daño moral: Se estima en salarios mínimos legales mensuales
vigentes, hasta 1000, dependiendo de la valoración psicológica o
psiquiátrica.
• Daño a la vida de relación. Se calcula igual que el daño
moral.
Sue
• Cuanto es el tiempo de prescripción en responsabilidad
medica?
Sue
• Lucro cesante:
Sue
• Una presentadora de noticias gana $10.000.000
mensuales. Su contrato es por 5 anos. Se somete
a una operación estética para mejorar el aspecto
de su nariz y en la operación pierde el 50% de
ella. Como resultado de la operación su contrato
es cancelado y se divorcia de su esposo.
Sue
• De los 10 millones que recibía ahorraba
mensualmente 5 millones en un plan progresivo
que al cabo de un año le rentaría 1% mensual, es
decir, $600.000., y asi por los próximos 5 anos,
hasta completar 300 millones, que le rentarían, $3
millones mensuales, indefinidamente.
Sue
• En este caso el lucro cesante resulta de multiplicar el ingreso mensual
por el numero de meses faltantes para culminar el contrato, es decir, si
la operación se realizo al año de iniciado el contrato, el daño asciende
a la suma de $480.000.000.
• El daño moral como el a la vida de relación pueden cuantificarse
multiplicando mil salarios mínimos por su valor actual, es decir,
$660.000 x 1000 = 660 millones de pesos. Como se sufrieron ambos
daños, en este caso la indemnización ascenderá a $1.320 millones de
pesos, en la medida en que, por una parte, se demuestra sufrimiento
interno por la perdida del aspecto físico y por la otra se demuestra que
su matrimonio se termino por razón del resultado de la cirugía.
Sue
• Falta lo de sus ahorros que al cabo de 5 años tendría un ingreso
del 1% sobre 300 millones, es decir, $3 millones mensuales, se
multiplican estos 3 millones por 12 meses y dicha suma se
proyecta por su expectativa de vida, que en el caso de una mujer
es 77 anos y teniendo en cuenta que a la fecha de la cirugía tenia
37 anos, le restaban 40 años. Total 36 millones x 40 años =
1.440.000.000 (mil cuatrocientos millones de pesos).
Sue
Ejemplo de cuantificación de perjuicios
• 1. Una persona que muere como resultado de una intervención
quirúrgica y que percibe $5.000.000, si al momento de la muerte
cuenta con 20 años y su expectativa de vida es de 70 años, da
derecho a sus familiares a reclamar el equivalente a lo percibido
en un año, es decir, $60.000.000 multiplicado por 50 años que es
su expectativa de vida. Total: 3.000.000.000 (tres mil millones de
pesos).
Sue