BLOQUEOS DE EXTREMIDAD INFERIOR

GUIADO POR ULTRASONIDO

DRA. NANCY ESQUEDA DORANTES

 INTRODUCCIÓN

• Resurgimiento en los últimos años.

• Alternativa de la Anestesia General (Técnicas Combinadas).

• Bloqueo del Neuroeje y nervios periféricos proveen una

analgesia con mínimos cambios fisiológicos.

• En el Instituto Nacional de Rehabilitación en promedio se realizan

1200 procedimientos quirúrgicos al año en el servicio de
ortopedia .

Pediatric Atlas of Ultrasound- and Nerve Stimulation-Guided Regional Anesthesia Ban C.H. Tsui ,Santhanam Suresh; Editorial Springer, 2016.
 BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS GUIADO POR
ULTRASONIDO

Permite mejorar la calidad y tasa de éxito en el bloqueo de nervios

periféricos minimizando complicaciones.

o Visualizar nervios y estructuras relacionadas.

o Observar la difusión correcta de anestésico local durante su administración.
o Visualizar en tiempo real el trayecto de aguja.

Suresh Santhanam. Ultrasound for regional anesthesia in children. Anestesiology Clin 2014;32:263-279
 BLOQUEOS DE EXTREMIDAD INFERIOR (EI)

• En cirugía ortopédica/ cirugía pediátrica/ quemaduras.

• Bloqueo femoral
• Bloqueo compartimento del Psoas
• Bloqueo femorocutáneo lateral
• Bloqueo del Nervio safeno
• Bloqueo del Nervio ciático
(Gluteo, Subgluteo /Poplíteo/ Anterior)
 BLOQUEO DE
NERVIO
FEMORAL
En cirugías de muslo, fémur y
rodilla
 GENERALIDADES
• Inervación: Mixto

• Motor: músculos de la cara anterior muslo

• Sensitivo: Piel región antero-interna extremidad inferior/ rodilla

• Origen: Raíces L2-L3-L4

• Ligamento inguinal:

• Inmediatamente lateral a arteria femoral (VAN)

• Debajo de fascias: F. lata/ F. iliaca (iliopectinea)

Flack S, Anderson C. Ultrasound guided lower extremity blocks. Pediatric Anesth 2012 (22) 72–80
Suresh Santhanam. Ultrasound for Regional Anesthesia in Children. Anesthesiology Clin 32 (2014) 263–279
GENERALIDADES
• Inervación: Mixto
• Motor: músculos de la cara anterior muslo
• Sensitivo: Piel región antero-interna extremidad
inferior/ rodilla

• Origen: Raíces L2-L3-L4

• Ligamento inguinal:
• Inmediatamente lateral a arteria femoral (VAN)
• Debajo de fascias: F. lata/ F. iliaca (iliopectinea)

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 GENERALIDADES
• Fascia iliaca separa nervio de
arteria y vena femoral.

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 TÉCNICA
• Posición:
• Paciente: Supino/ Pierna ligera abducción
• Anestesiólogo: lado a bloquear/ Máquina de
USG lado contralateral

• Sonda ecográfica:
• Lineal 7-12MHz/ Palo de golf
• Perpendicular al axis del nervio -Oblicuo
coronal-
• Nivel: Pliegue inguinal

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 TÉCNICA

• Sonoanatomía: LATERAL

• Arteria: circular, pulsatil, anecoico

FL
• Nervio: Lateral, triangular, tamaño variable
FI
• Fascia lata/ Fascia iliaca
LATERAL

• Aguja:
• Ecogénica 25- 50mm
• Técnica en plano (IP)* o fuera de plano (OP)
• Dentro del compartimento de fascia iliaca
• Anestésico local alrededor de NF
M Iliopsoas
M Pectineo
  Cirugía de rodilla
BLOQUEO DE  Complemento de nervio ciático para cirugía de
NERVIO pierna, pie, tobillo

SAFENO  Sin efecto motor***

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GENERALIDADES
• Inervación: Sensitivo
• Anteromedial rodilla y porción medial
de pierna hasta maléolo medial

• Recorrido:
• Rama sensitiva terminal de nervio
femoral (división posterior)
• Lateral a AF dentro del canal aductor
• Adyacente al m. sartorio
• Superficial porción medial de rodilla

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TÉCNICA
• Posición:
• Paciente: supino- Pierna
abducción/ ligera flexión de rodilla

• Sonda ecográfica:
• Lineal 7-12MHz/ Palo de golf
• Corte transversal
• En muslo medial

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TÉCNICA
• Sonoanatomía:
• Arteria femoral: circular, pulsátil, anecoica
• Debajo m. sartorio (elíptico)
• Escaneo en dirección caudal hasta separar nervio de
arteria

• Aguja
• Ecogénica 50mm
• Técnica en plano (IP)
• Dirección anteroposterior (entre vasto medial y m.
sartorio)

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 BLOQUEO DE
NERVIO CIÁTICO
GENERALIDADES
• Inervación: Mixto
• Parte posterior de muslo y pierna distal a rodilla (excepto
parte medial)

• Origen:
• Plexo sacro/ Raíces nerviosas L4 a S3

• Recorrido
• Pelvis- Foramen ciático mayor- Glúteo (M. glúteo mayor)-
Muslo posterior- Fosa poplítea

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 ABORDAJE Primera descripción de
bloqueo nervio ciático en

SUBGLÚTEO niños -2003.

ABORDAJE SUBGLÚTEO

• Posición:
• Paciente en decúbito lateral – Sim´s (Lado a
bloquear hacia arriba)
• Decúbito ventral TROCANTER MAYOR

• Sonda ecográfica:
• Lineal 7-12 MHz (Niños)
• Curva 2-5 MHz (Adultos)
• Entre trocánter mayor y tuberosidad isquiática

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Tsui B, Suresh S. Ultrasoun imaging for regional anesthesia in infants, children. Anesthesiology 112 (2010) 473-92
 ABORDAJE SUBGLÚTEO
• Sonoanatomía
• M. glúteo mayor (hipoecóico)
• Nervio: Forma eliptica, hiperecóico, brillante
M. GLUTEO MAYOR

• Aguja
• Ecogénica 50-100mm
• Técnica: en plano (IP) o fuera de plano (OP)
• De lateral a medial
• Anestésico local circunferencial al nervio

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Tsui B, Suresh S. Ultrasoun imaging for regional anesthesia in infants, children. Anesthesiology 112 (2010) 473-92
ABORDAJE
POPLÍTEO

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ABORDAJE POPLÍTEO
• Posición:
• Paciente en decúbito lateral – ventral
• Decúbito supino (rodilla flexionada)

• Sonda ecográfica:
• Lineal 7-12 MHz
• Transversal
• En pliegue poplíteo
• Escaneo de caudal - proximal

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ABORDAJE POPLÍTEO
• Sonoanatomía
• Arteria poplítea
• Nervio: Redondeado, hiperecoico
• Estructuras musculares MEDIAL LATERAL

MSt
MBF
• Aguja MSm
• Ecogénica 50mm
• Técnica: en plano (IP) o fuera de plano AP
(OP)
• De lateral a medial
• Anestésico local circunferencial al nervio

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  En pacientes con dificultad para adoptar una

ABORDAJE posición en decúbito lateral o ventral.

 Dolor, trauma, fijadores externos,

ANTERIOR etc.

 Técnicamente difícil

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ABORDAJE ANTERIOR
• Posición:
• Decúbito supino
• Pierna en abducción/ ligera rotación lateral

• Sonda ecográfica:
• Lineal 7-12 MHz (Niños)
• Curva 2-5 MHz (Adultos)
• Posición transversal
• Parte proximal de muslo- medial/ Inferior a pliegue
inguinal

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ABORDAJE ANTERIOR
• Sonoanatomía
• Fémur: hiperecóico
• Nervio: profundo y medial a fémur- Hipoecóico
• Escaneo

• Aguja
• Ecogénica 50-100mm
• Técnica: en plano (IP) o fuera de plano (OP)
• De medial a lateral
• Combinado con neuroestimulador

Suresh Santhanam. Ultrasound for Regional Anesthesia in Children. Anesthesiology Clin 32 (2014) 263–279
COMPLICACIONES
• Lesión nerviosa: trauma directo, • ULTRASONIDO disminuye la tasa
neurotoxicidad
de complicaciones
• Tiempo real
• Hematoma: punción arterial inadvertida
• Visualización de estructuras

• Infección

• Toxicidad por anestésico local

Polaner D. PRAN: A multi-Institutional study of the use and incidence of complications of pediatric regional anesthesia.
Anesth Analg. 2012 (115) 1353-64
CONCLUSIONES
BLOQUEO REFERENCIA PRINCIPAL COMENTARIO
FEMORAL Arteria femoral El nervio se encuentra lateral a arteria (VAN)

SAFENO Arteria femoral/ Músculo sartorio Sonda ecográfica se desliza en sentido distal hasta
visualizar separación de nervio de arteria

CIATICO SUBGLÚTEO Trocánter mayor/ Tuberosidad isquiática El nervio se encuentra entre ambas estructuras
óseas

CIÁTICO POPLÍTEO Arteria poplítea Sonda ecográfica en pliegue poplíteo donde se

localiza nervio tibial adyacente a arteria.- Escaneo
proximal hacia bifurcación: arteria de separa de
nervio.

CIÁTICO ANTERIOR Fémur

SEDE:

MONTERREY
GRACIAS !!!!!

MAYO 2017