Patologia Cervical

PATOLOGÍA CERVICAL
LESIONES PRE-CANCEROSAS
y Cáncer
Cáncer cervical
• En el Perú, cada 5 horas muere una mujer por cáncer
cervical.
• El cáncer de cuello uterino es el cáncer más notificado en
las mujeres (24.1% de los cánceres en las mujeres) y en la
población general (14.9% de todos los cánceres)
• Es la tercera causa de mortalidad por cáncer en mujeres
• 2012: 4636 casos y 1715 muertes por cáncer de cuello
uterino.
Dirección General de Epidemiología – MINSA 2016

• 2012, la incidencia anual por 100,000 habitantes fue de
31.3.
• Sudamérica que es 22.2 y la mundial que es 15.1.
• La incidencia estandarizada por edad es de 32.7 para
Perú, 20.3 para Sudamérica y 14.0 para el mundo.
• El riesgo acumulado de cáncer de cuello uterino a los
75 años es 3.4% en Perú, 2.0% en Sudamérica y 1.4%
en el mundo.
En el Perú, el cáncer de cuello uterino es el cáncer más
frecuente en Loreto (29.4% de todos los cánceres en
esa región), Ucayali (28.6%), Madre de Dios (28.5%) y
Moquegua (28.4%). Las regiones con tasas ajustadas
de mortalidad por cáncer de cuello uterino por 100,000
habitantes más altas son Loreto (18.0), Huánuco (12.8),
Ucayali (10.3), con valores que duplican y hasta
cuadruplican el de Lima (4.2)
ANATOMÍA
El cuello del útero u
“Hocico de Tenca”
PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Capa Superficial:
5 a 8 filas de células
aplanadas, núcleos
pequeños, citoplasma lleno
de glucógeno
Capa Intermedia:
4 a 6 filas de células. Con
abundante citoplasma y
forma poliédricas .
Glucogeno
Capa Para-basal: 2a4

filas de células inmaduras con
figuras normales
Capa Basal: una sola fila de

células inmaduras, núcleos
grandes, citoplasma escaso.
Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000:
51-105
HPV
Papiloma Virus Humano
PREVALENCIA DE PVH
- No hay datos exactos de la prevalencia : Sólo estudios

aislados.
- 7,5% en mujeres con CITOLOGIA NORMAL
- 68,3% en mujeres con CANCER DE CERVIX. Más

frecuentes el 16 y 18
- POBLACION MAS AFECTADA: Loreto, Huánuco y Ucayali
Dirección General de Epidemiología – MINSA 2013

Definición
Virus DNA pequeños y sin

cubierta.
Genoma 8.000 pares de bases,

recubierta por una proteína
esférica o cápside: L1 (80%), L2.
Tienen tropismo por los

epitelios de la piel y las mucosas.
Es transmitido: SEXUALMENTE www.ipog.com.br/imagens.htm
Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

Cuello normal Sil (displasia) Invasor
Infección: cuando el virus tiene acceso a las células basales de
una superficie epitelial escamosa x traumatismos menores
(abrasiones o coito)
NORMAL NIC I NIC II NIC III Ca In situ
L2 Hiperplasia circunscrita de células basales

L1
Rb Queratosis de la capa celular superficial
p53
E8
E7 Proceso celular degenerativo: coilocitosis
E1
FACTOR INMUNULOGICO
PERSISTENCIA NIC
CARGA VIRAL (1.8 nomios)
PREDISPOSICION GENETICA

VPH, clasificación
 Genitales:
― Condiloma acuminado: 6, 11, 42, 43,
44, 54.
― Lesiones condilomatosas: 6, 11, 16, 18,

30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55,
56, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67,68, 69, 70.
― Carcinoma: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45,

51, 52, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 73, 82.
Arbyn M1, Tommasino M, Depuydt C, Dillner J. Are 20 human papillomavirus types

causing cervical cancer? J Pathol. 2014 Dec;234(4):431-5 www.ipog.com.br/imagens.htm
VPH y Cáncer cervical
Clasificación según relación con el CANCER CERVICAL:
ALTO RIESGO: 16, 18, 31, 33

75% Ca cervicales hay infección
RIESGO INTERMEDIO: 35, 39, 51, 56, 58, 59

14%
3%
VPH33
6%
VPH31
VPH16
9% VPH45 53%
VPH18
15%
HISTORIA NATURAL
Lesiones preneoplásicas (SIL) y Cáncer cervical
Evolución del Cáncer Cervical y
Estrategias de Intervención
Infección ~ 15% LIE ~ 15% LIE ~ 40% Cáncer

PVH Bajo Grado 2 años Alto Grado 10 años Invasor
~ 70%
Prevención Vigilancia Tratamiento Tratamiento
Primaria caro y
a menudo
ineficaz
DIAGNÓSTICO
MÉTODOS Screening y
Diagnóstico
Citología.
Colposcopia.
Histopatología.
Otros:
- Test del Ácido Acético (IVAA).
- Métodos de Hibridación.
- Colposcopia Digital.
DIAGNÓSTICO
Citológico y tipificación
Screening
Citologia convencional
Examen ginecológico anual, sencillo,
reproducible, cómodo y económico
Examen de células cervicales
Reducción en 2/3 partes del cancer cervical.
Introducida en 1950’s (Papanicolaou)

Requisitos
 Haber iniciado relaciones sexuales
 No estar menstruando.
 No relaciones 24 horas antes.
 No lavados, ni duchas vaginales 48 horas antes.
 No aplicarse cremas ni óvulos por lo menos 7
días antes.

TOMA DE MUESTRA DE ENDOCÉRVIX
TOMA DE MUESTRA DE EXOCÉRVIX
EXTENDIDO DE LA MUESTRA
Screening
 Citología cervicovaginal , mejor en medio líquido.
Ventajas:
-Menos falsos negativos y tomas insatisfactorias
-Posibilidad de hacer estudio de ADN viral
 Falsos negativos de la citología : 15%-20% ( la mayoría no

imputables al patólogo, sino a la técnica de tomarla, fijación,
transporte , etc)

Screening
 Sensibilidad global : 72%. En base liquida: 80%
 Se compensan con las tomas periódicas (anual o bianual) al ser

un cáncer de desarrollo lento

SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura
Atypical squamous cells of uncertain significance

ASC US (células escamosas atípicas de significado incierto)
Atypical squamos cells, cannot discharge high

ASC H grade lesion (CEA)
(células escamosas atípicas sugestivas de alto grado)
Atypical glandular cells,

AGC células glandulares atípicas (CGA - ACG)
LSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
HSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)
Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinical significance of mild cytologic atypia on
Papanicolaou smears from women infected with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519.
SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de resultados
Organismos
Organismos (Cándida,
(Cándida, Trichomona,
Trichomona, Gardnerella,
Gardnerella, Actinomyces,
Actinomyces, Herpes)
Herpes) 10%
10%
Negativo
Negativo
Para
Para Cambios
LIE
Cambios reactivos
reactivos óó reparativos
reparativos 90%
90%
LIE (BCC)
(BCC) Atrofia
Crecimiento nuclear y celular, celular
vacuolización
Atrofia éé inflamación
celularcitoplasmática,
inflamación multinucleación; inflamación,
Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIU
hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa
ASCUS
ASCUS
Células
Células escamosas
escamosas atípicas
atípicas
(ASC)
(ASC) ASC-H
ASC-H
Lesión
Lesión intrapitelial
intrapitelial VHP
VHP
de
de bajo
bajo grado
grado (LSIL)
(LSIL) NIC
NIC II
Escamosa
Escamosa
Anormalidad
Anormalidad de de
célula Lesión
Lesión intrapitelial
intrapitelial
célula epitelial
epitelial NIC
NIC II,
II, III
III in
in situ
situ
de
de alto
alto grado
grado (HSIL)
(HSIL)
Ca
Ca de
de cel
cel escamosas
escamosas Escamocelular
Escamocelular
Endocervical
Endocervical
Células
Células glandulares
glandulares Atípicas
Atípicas
Endometrial
Endometrial
(AGC)
(AGC)
Glandular
Glandular Favorece
Favorece neoplasia
neoplasia
Adenoca
Adenoca in
in situ
situ (AIS)
(AIS)
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinical significance of mild cytologic atypia on Papanicolaou smears from women infected
with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519.
Screening
Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test
Digene’s HPV DNA Test utiliza sondas de RNA en

diferentes cocteles para la identificacion de los 13
tipos más frecuentes de HPV de Alto Riesgo
High risk
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
16, 31, 33, 35, 52, 58, 18, 39, 45, 59, 68 (COL.)

Recolección de muestras

Muestra Cervical
Screening
IVAA: Inspección Visual con Acido Acético
Técnica de aplicar àcido acètico al cèrvix y

despuès realizar la inspecciòn visual
Puede ser usado para el diagnòstico de càncer y
lesiones precancerosas
Sensibilidad de 83% y Especifidad del 84%
Se informa como:
- Prueba negativa o positiva
- Sospecha de cáncer

Screening

Un área acetoblanca lejos de la unión escamoso-cilíndrica
(UEC) y que no la toca es intrascendente.
Un área acetoblanca adyacente a la UEC es importante.
Negativa Positiva
Screening
Sospecha de Cáncer
Screening
Screening
Diagnóstico
Colposcopía
En más del 78% de los ASCUS el resultado
colposcopico es normal
El riesgo de cancer aumenta la ansiedad de los
pacientes.
Procedimiento invasivo
La mayor proporción de HSIL proviene de mujeres
que tienen reportes de citología con ASCUS

Colposcopia
 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS:
 NORMALES: epitelio escamoso original y
zona de transformación típica

Colposcopia
 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS:
 NORMALES: Zona de Transformación,
ectropión

Colposcopia
 ANORMALES: Lesión acetoblanca

Zona de reepitelizacion atípica
Zona de transformación atípica
Punteado, mosaico, vasos atípicos,
sospecha de CA

Histopatología
 ANORMALES:
SIL de bajo (NIC I) y alto grado (NIC II)
Mitosis del 30%. Capa basal Epitelio con indiferenciación y mitosis

integra.Presencia de anisonucleosis y del 70%. Capa basal integra. Cambios
vacuolización citoplasmática Típicos por PVH
(Coilocitos).
Histopatología
 ANORMALES:
SIL de alto grado (NIC III) y CIS
Mitosis del 100%. Capa basal integra. Células atípicas, con su polaridad
Elevado polimorfirmo nuclerar. No perdida. No hay signos de infiltración
hay maduración superficial del estroma
TRATAMIENTO
LIE de alto grado
HSIL- Tratamiento
• ABLATIVO
Crioterapia
Electrocoagulación
Evaporación con láser
Coagulación en frio
• ESCISIONALES
Conización con bisturí
Cono LEEP
Histerectomía total
Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N.
Clinical significance of mild cytologic atypia on Papanicolaou smears from women
infected with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519.
Tratamiento:
TERAPIA ABLATIVA
Destrucción tanto en extensión como en

profundidad de la zona de transformación y
epitelio columnar adyacente.
Tratamiento:
TERAPIA ABLATIVA
REQUISITOS:
La ZT es completamente visualizada en la

colposcopía
La biopsia está de acuerdo con la citología
El curetaje endocervical es negativo
No hay sospecha citológica o colposcópica de
invasión oculta.
Tratamiento:
TERAPIA ABLATIVA: Procedimientos
 ELECTROCAUTERIZACION
 LASER
 CRIOCIRUGIA
Tratamiento:
TERAPIA ESCISIONAL: Procedimientos
 CONIZACION LASER
 CONIZACION ASA LEEP
 CONIZACION FRIA
LIE de alto grado
HSIL- Manejo
INDICACIONES DEL CONO LEEP /CONO FRIO:
 Sospecha de Ca microinvasor
 Colposcopia insatisfactoria.
 Legrado endocervical positivo
 Discrepancia cito histologica: biopsia congruente con cáncer

microinvasor.
 Hallazgos incongruentes entre citología, colposcopia y biopsia.
 Adenodisplasias: Adenocarcinoma in situ
Pitkin R, Scott J. Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina de alto grado y

la lesión intraepitelial escamosa de bajo grado y sus posibles complicaciones. Obstet and
Gynecol Clin. 2000;43(2):367-79.
LIE de alto grado
HSIL- Manejo
INDICACIONES DEL CONO FRIO:
 Sospecha de Lesión Mayor
 NIC extenso
 Paciente con difícil seguimiento
 No se encuentra con otro método

Tratamiento:
CONO LASER:
DESVENTAJA: costoso – personal entrenado

Tratamiento:
CONO ASA LEEP:
VENTAJA: ambulatorio, buen seguimiento colposcópico,

relativo bajo costo, provee pieza operatoria
PREVENCIÓN
Vacunas profilácticas del VPH
basadas en VLP (virus-like particles)
Proteínas estructurales de la cápside L1
Obtenidas por recombinación genética
Las VLP son morfológica e idénticas

antigénicamente al auténtico VPH pero
no contienen material
genético
¿Cuántas vacunas existen para prevenir el
cáncer de cuello de útero?
GARDASIL: vacuna
tetravalente contiene 4
tipos de VPH: 6, 11, 16, CERVARIX: vacuna
18 bivalente contiene 2
Indicación del prospecto: prevención de
tipos de VPH: 16, 18
- Displasia cervical de alto grado (lesiones
Indicación del prospecto: prevención de
precancerosas en el cuello del útero),
- Neoplasia cervical intraepitelial de alto
- Carcinoma cervical (cáncer de cuello de
grado (lesiones precancerosas en el cuello
útero),
del útero)
- Lesiones displásicas vulvares de alto - Cáncer de cervix
grado (lesiones precancerosas en la
vulva) relacionados con los tipos 16 y 18 del VPH
- y verrugas genitales externas
relacionadas con los tipos 6, 11, 16 y 18 del Pauta vacunación: 3 dosis 0 – 1 – 6 meses
VPH No tiene Flexibilidad
Pauta vacunación: 3 dosis 0 – 2 – 6 meses
Flexibilidad: las 3 dosis en un plazo de 1
año
Gardasil 9 es una vacuna que está indicada para
niños/as y adolescentes a partir de los 9 años de edad y
adultos. Se administra para proteger frente a
enfermedades causadas por los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33,
45, 52 y 58 del Virus del Papiloma Humano (VPH).
New paradigm for prevention of cervical cancer. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (2006)
CÁNCER DE CÉRVIX
EPIDEMIOLOGÍA
2° lugar en frecuencia

450.000 casos nuevos/a
200.000 muertes
80% países en desarrollo
2/3 estadío avanzado
Tasas de incidencia y mortalidad
variación geográfica
Perú 1° lugar en frecuencia
2002 1er lugar : 40.4 x
100,000 mujeres
FACTORES DE RIESGO
Nivel Socio-
Económico
RR 2-3
Edad temprana
PAP irregular del 1er coito
RR 2-6
RR 2-4
Múltiples
Uso ACO largo
parejas sexuales
tiempo RR 1,5-2
RR 2-5
CUADRO CLÍNICO
Preinvasor y estadíos iniciales

Asintomático
Avanzados
Sangrado 80% de los casos.
Otros
Leucorrea, Dispareunia, Dolor pélvico, S. Urinarios y/o
Digestivos
Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva,

cervix and endometrium”. International Journal of Gynecology and Obstetrics
105:103-104,2009
CLASIFICACIÓN
HISTOPATOLÓGICA
 Carcinoma epidermoide in situ
90%  Carcinoma de celulas escamosas
(queratinizante, no queratinizante, no verrucoso y verrucoso).
 Adenocarcinoma insitu
10%  Adenocarcinoma endometroide
 Adenocarcinoma de células claras
 Ca de células pequeñas
 Sarcomas primarios del cuello uterino
 Linfomas malignos cervicouterinos primarios y secundarios.
GX: NO SE PUEDE VALORAR..

G1: BIEN DIFERENCIADO.
G2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO.
G3: POBREMENTE DIFERENCIADO.
G4: INDIFERENCIADO.

105:103-104,2009
Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales, Octubre 2007
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/HealthProfessional/page16
DIAGNÓSTICO
Examen Físico
Histológico
Esquema diagnóstico
Tamizaje
Colposcopia Biopsia
CCV

 AYUDAS DX: Rx de tórax, TAC, RMN
105:103-104,2009
DIAGNÓSTICO
Colposcopia
Evaluar visualmente las lesiones pre-

cancerosas y cancerosas
Delimitar la extensión
Dirigir la biopsia de las zonas de aspecto
anómalo
PRUEBA DE SCHILLER
Facilitar la crioterapia o la escisión
electroquirúrgica con asa.
Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de
cáncer cervical anormales, Octubre 2007
DIAGNÓSTICO
Prueba de Schiller
Prueba: negativa
El epitelio escamoso se vuelve

pardo y el epitelio cilíndrico
no cambia de color, o bien
aparecen áreas irregulares con
captación parcial de yodo o sin
captación..
DIAGNÓSTICO
Prueba de Schiller
Prueba: positiva
Áreas bien definidas sin

captación de yodo, de color
amarillo brillante, que tocan
la unión escamoso-cilíndrica
(UEC) o están cerca del
orificio cervical, si la UEC no
es visible.
DIAGNÓSTICO
Sospecha de Cáncer
Sospecha de Ca
Excrecencia o lesión
ulcerosa o en
coliflor, visible
clínicamente;
exudación o
sangrado al tacto
DIAGNÓSTICO
Biopsia
 Se debe llevar a cabo únicamente

con ayuda del colposcopio.
 Se extraen una o dos piezas
pequeñas de tejido (de 1 a 3 mm de
ancho) de las zonas cervico-
uterinas anómalas identificadas
por colposcopía.
Puede ser Biopsia por sacabocados,
legrado endocervical.
FACTORES PRONÓSTICOS
Continuidad Linfática Hematógena

Estado
Metástasis en ganglios linfaticos
Volumen tumoral
Profundidad de invasión estromal
Invasión linfo-vascular
Sub-tipos histológicos

105:103-104,2009
ETAPIFICACION : FIGO
0 Lesión intraepitelial
I Limitado al cuello
Ia Lesión microscópica
Ia1 Máximo 3 mms. en profundidad.
Máximo 7 mms. en superficie.
Ia2 3 a 5 mms. en profundidad.

Máximo 7 mms. en superficie.
Ib Mayores que Ia2

Ib1 Tumor no mayor a 4 cms. de diámetro.
Ib2 Tumor mayor a 4 cms. de diámetro.
ETAPIFICACION
II Compromiso de 2/3 superiores de vagina o de

parametrios sin llegar a la tabla ósea.
IIa Compromiso solo de vagina.

IIb Infiltración del parametrio.
III Compromiso de 1/3 inferior de vagina o hasta la

tabla ósea. Incluye las pacientes con
hidronefrosis u obstrucción urinaria.
IIIa Compromiso de vagina.
IIIb Compromiso de parametrios o renales.
IV Compromiso de otros órganos.

IVa Compromiso de la mucosa de la vejiga o
recto.
IVb Metástasis a distancia.
ETAPIFICACION
La etapificación es clínica. Considera sólo

diagnóstico por imágenes, para determinar
compromiso ureteral, compromiso de mucosa
vesical o rectal y metástasis a distancia.
No cambia el estadio la sospecha o evidencia

de metástasis ganglionar.
El compromiso parametrial se evalúa por

examen digital rectovaginal solamente.
SOBREVIDA a 5 años
Etapa I Etapa II
81,6% 61,3%
Etapa III Etapa IV

36,7% 12,1%
105:103-104,2009
SOBREVIDA a 5 años
METÁSTASIS a Ganglios Linfáticos
Cáncer en etapa precoz con

ganglios negativos
86-92%
Cáncer en etapa precoz con

ganglios positivos
50-60%
TRATAMIENTO
ESTADIO I
IA1: Invasión estromal ≤3mm en profundidad y extensión de ≤7mm
IA2 Invasión estromal e >3mm y no >5mm con una extensión no >7mm
Etapa IA1 (<3 x <7 mm)

Cono solamente (epidermoide/adenoca)
Histerectomía simple
Histerectomia ampliada
Etapa IA2 ( 3-5mm x <7 mm)
IA2 Traquelectomía radical
Histerectomía radical
Radioterapia pélvica

105:103-104,2009
TRATAMIENTO
ESTADIO I
IB1: Lesión clínicamente visible ≤4.0cm en su mayor dimensión
Estado I B1 (< 4 cm )
- Histerectomía radical
tipo III +
linfanedectomia
bilateral ( MEIGS)
-Traquelectomia radical

105:103-104,2009
TRATAMIENTO
ESTADIO I
IB2: Lesión clínicamente visible >4.0cm en su mayor dimensión
ESTADÍO II: mas allá del útero, pero no a la pared pélvica o al tercio inferior de vagina
Estado I B2 (> 4 cm )
II A inicial (sin invasión parametrial)
- Histerectomía radical tipo III +
linfanedectomia bilateral ( MEIGS)
- Traquelectomia radical
- Radioterapia pélvica

105:103-104,2009
TRAQUELECTOMÍA RADICAL
Indicaciones
Deseo de preservación de fertilidad

Etapa IA2 y IB1 FIGO
Histología epidermoide o adenocarcinoma
Tumor <2 cm de diámetro
Compromiso endocervical limitado o mínimo

105:103-104,2009
RADIOTERAPIA POP
Indicaciones
Ganglios positivos
Compromiso estromal > 50%
Extensión parametrial
Márgenes de sección positivos
Invasion linfovascular.

105:103-104,2009
IIB: Con invasion parametrial obvia
ESTADÍO III:
El tumor se extiende a la pared pélvica y/o
involucra el tercio inferior de la vagina y/o
causa hidronefrosis o riñón no funcionante
IIIA El tumor involucra el tercio inferior de la

vagina, sin extensión a la pared pélvica
IIIB Extensión a la pared pélvica y/o

hidronefrosis o riñón no funcionante
TRATAMIENTO
 Etapa IIB - Etapa IIIB
1999 consenso NIH :
Las muertes por cáncer de cérvix disminuyen
30-50% con el uso de radio-quimioterapia concomitante
Platino es la droga más importante en la
radiosensibilización
Cisplatino 40 mg/m2, máximo 70 mg, infusión
1mg/min./ 6 semanas, días
1,8,15,22,29,36.

105:103-104,2009
TRATAMIENTO
IVA Diseminación del crecimiento a órganos adyacentes
IVB Diseminación a órganos distantes
Etapa IVA:
Radioterapia y quimioterapia
Etapa IVB:
Quimioterapia paliativa +/- XRT
105:103-104,2009
Ca cérvix & embarazo
Incidencia Ca invasivo:
4.5 / 10. 000 embarazos o 1 en 2.205 embarazos
Por cada 34 casos de cáncer, una
será en una paciente embarazada.
Para el cáncer in situ la edad promedio
del diagnostico es de 29.9 años, para
invasor 38.8 años.
El tipo más frecuente: epidermoide.
>64 % casos reportados en etapas

tempranas del primer trimestre
 60% en el segundo trimestre se
encontraron en estadio I b.
RMN: método de elección para Dx de
extensión.
1. Hunter M, Tewari K, Monk B. American Journal of Obste Gynecol. 2008.

CCV ANORMAL O SIN ANORMALIDADES

MACROSCÓPICAS
COLPOSCOPIA SIN CURETAJE
NIC –
Estado 1ª:
tto 6 w
posparto
CÁNCER INVASOR
<24w con deseo

<24w sin deseo de continuar embarazo de continuar
embarazo
Cosiderar quimio,
maduración pulmonar,
Estadíos Ib - IIa Estadíos IIb - IV
CST y Tto apropiado
posparto
Histerectomía radical Radioterapia externa,

+ linfadectomia aborto espontáneo
pélvica con feto in
situ Braquiterapia

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PATOLOGÍA CERVICAL

Dirección General de Epidemiología – MINSA 2016

Capa Para-basal: 2a4

Capa Basal: una sola fila de

- No hay datos exactos de la prevalencia : Sólo estudios

- 7,5% en mujeres con CITOLOGIA NORMAL

- 68,3% en mujeres con CANCER DE CERVIX. Más

- POBLACION MAS AFECTADA: Loreto, Huánuco y Ucayali

Dirección General de Epidemiología – MINSA 2013

Virus DNA pequeños y sin

Genoma 8.000 pares de bases,

Tienen tropismo por los

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

NORMAL NIC I NIC II NIC III Ca In situ

L2 Hiperplasia circunscrita de células basales

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

― Lesiones condilomatosas: 6, 11, 16, 18,

― Carcinoma: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45,

Arbyn M1, Tommasino M, Depuydt C, Dillner J. Are 20 human papillomavirus types

ALTO RIESGO: 16, 18, 31, 33

RIESGO INTERMEDIO: 35, 39, 51, 56, 58, 59

Infección ~ 15% LIE ~ 15% LIE ~ 40% Cáncer

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

 Falsos negativos de la citología : 15%-20% ( la mayoría no

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

 Sensibilidad global : 72%. En base liquida: 80%

 Se compensan con las tomas periódicas (anual o bianual) al ser

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

Atypical squamous cells of uncertain significance

Atypical squamos cells, cannot discharge high

Atypical glandular cells,

LSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

HSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)

Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test

Digene’s HPV DNA Test utiliza sondas de RNA en

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

IVAA: Inspección Visual con Acido Acético

Técnica de aplicar àcido acètico al cèrvix y

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

IVAA: Inspección Visual con Acido Acético

IVAA: Inspección Visual con Acido Acético

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

 ANORMALES: Lesión acetoblanca

Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 112 y ss

Mitosis del 30%. Capa basal Epitelio con indiferenciación y mitosis

Destrucción tanto en extensión como en

La ZT es completamente visualizada en la

INDICACIONES DEL CONO LEEP /CONO FRIO:

 Legrado endocervical positivo

 Discrepancia cito histologica: biopsia congruente con cáncer

 Hallazgos incongruentes entre citología, colposcopia y biopsia.

 Adenodisplasias: Adenocarcinoma in situ

Pitkin R, Scott J. Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina de alto grado y

INDICACIONES DEL CONO FRIO:

 Sospecha de Lesión Mayor

 Paciente con difícil seguimiento

 No se encuentra con otro método

DESVENTAJA: costoso – personal entrenado