www.rotacionpatologiaclinica.blogspot.

com
Esto no quiere decir que…….
4
Mucho menos que…….
El comportamiento es un
espejo en el que cada uno
muestra su imagen…..
Johann W. Goethe

5
Las enzimas son…

Proteínas (conjugadas)
Catalizadores
“Especificidad”
Velocidad máxima
Saturables
Eficaces
 Aspectos Medicos de Enzimologia
La enzimología clínica es la aplicación del conocimiento de las

enzimas al diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la

enfermedad. Enzimologia Clinica
7
•Son raras las enzimas exclusivas de un
tejido
•La alteración de la concentración
sérica de una enzima determinada puede
orientar sobre los tejidos más probablemente
afectados.

•Muchas enzimas muestras distintas formas

moleculares ( isoenzimas) características de
distintos tejidos.
 d e l a s s e b a sa
e s t ud io o ra t o rio la
El e l l a b o ” d e
m a se n “i n vi t r
e n z i rac ió n
o s t
en la de
m
t a l í ti c a .
d a d c a d o :
activi e determinar ana roducto l i z a n

Se pued n d e a l g ú np
p a r i c i ó t ra t o
· La a c i ó n del s u s
s ap a ri a ct o r
· La de e u n c of
i a c i ódn la
· La var po nente de
g ún co m
o de a l
n
reacció

12
•Los enzimas que se utilizan en el DIAGNÓSTICO

son ENZIMAS
INTRACELULARES,
cuya concentración en plasma es muy baja.
• Su relación concentración plasma/concentración tejidos
es < 1:1000

• Los niveles elevados de

ENZIMAS EN EL SUERO
implica que la lesión celular permite la salida a
la circulación de enzimas intracelulares
por qué AUMENTA su nivel en plasma...?:
• Necrosis de los tejidos
• Aumento CONCENTRACIÓN
INTRACELULAR (inducción)

•Aumento del catabolismo celular

(reparación tisular, cáncer)

• OBSTRUCCIÓN en la salida
exocrina (α-amilasa)
 ENZIMA TEJIDO APLICACIÓN
Fosfatasa Acida Próstata, GR Ca próstata

ALT Hígado, músculo, corazón Enf. Parenquimatosa

hepatica
Aldolasa Músculo, corazón Enf. musculares
Fosfatasa Alcalina Hígado, hueso, intestino, Enf. Oseas y
placenta, riñón hepatobiliares
Amilasa Páncreas, gland. Enf. Pancreaticas
Salivares, ovarios
AST Hígado, músculo, corazón, IAM, enf. Hepaticas, enf.
riñón, GR Musculares
Colinesterasa Hígado Intoxicación

CPK Músculo, corazón, cerebro IAM, enf. musculares

GGT Hígado, riñon Enf. Hepatobiliar,

alcoholismo
DHL Corazón, hígado, músculo, IAM, hemolisis, enf.
GR, , tejido linfoide hepáticas
Magnitud del daño celular

• Citoplasmático: LDH, ALT, CPK, AP

• Organelos: mitocondrial, microsomal

(AST, γGT)
Localización del daño celular

• Muy pocos enzimas son específicos de un solo

tejidos. Alternativas:
Medida de más de un enzima ( “perfil
hepático”)
Isoenzimas
Enzimas de
importancia
CLINICA

24
 FOSFATASA
ALCALINA
 Hígado, vías biliares,
osteoblastos, placenta
 Enzima hidrolítica (Fosfatos a
pH alcalino)
 Importante en alt.
hepáticas y de hueso
 Es excretada a vías biliares

Prueba de laboratorio
mas sensible
en colestasis
 En el suero: 50% hígado y 50% hueso
(aprox. y depende de la edad)

AUMENTA:
Cirrosis
Obstrucción biliar extra o intra hepática.
Tumores o MTs hepáticas
Hepatitis (obstrucción)
Tumor o MTS oseas
Fracturas
Embarazo (3er trim)
Neoformación ósea (crecimiento)
AST y ALT son intracelulares
(intracitoplasmaticas e intramitocondriales)

Marcadores de daño celular

Aumenta:
Patologías de Hígado:
Hepatitis viral Hepatitis toxica
Mononucleosis infecciosa
Cirrosis Ca hepático o MTS

ALT (TGP) es mas especifica

de Hígado
 Corazón:
 AST (TGO) mas especifica

 Necrosis Miocárdica:
Miocárdica aumenta 6a8
horas post. al inicio de los síntomas
 Pico 18 a 24 horas
 La AST no presenta ventajas sobre
CPK y LDH
 No específica de miocardio
 No aparece en la circulación de forma
precoz.

30
Creatinin cinasa (CPK)
Creatinin cinasa (CPK)
 Cataliza fosforilación de creatina por ATP
La mayor actividad de la CPK se encuentra en:
 Músculo–esquelético: CPK-MM
 Cerebro, próstata y tracto
gastrointestinal: CPK-BB
 Tejido cardíaco: CPK-MB O CPK2

Relación edad, sexo, masa muscular

Citosolica, estructuras miofibrilares

 Rule #3 Use CPK total
Elevaciones
Pictures
CPK elevada en distrofia muscular, miositis,
polimiositis, rabdomiolisis (a expensas de
CPK3 o MM).

Normal en miastenia, esclerosis, polio y

Parkinson

Elevado en hipertermia maligna, shock,

hipokalemia, convulsiones recientes, electro
miografía.

Ligeramente aumentada en:

•Inyecciones IM (normal 48 horas post).
•Espasmos musculares.
•3er Trimestre embarazo
 CPK-MB
IAM
 Elevación : 3 a 6 horas tras
el inicio de los síntomas
 Pico máximo 12 y 24 horas
 Normal: durante las 24 a 72
horas

CPK-MB: Marcador de
elección para el
diagnóstico de IAM
LACTATO DESHIDROGENASA
LDH/DHL
LACTATO DESHIDROGENASA
 Enzima citoplasmática

Presente en casi todas las

células del organismo

Hígado, miocardio, músculo

esquelético y hematíes.

Tejidos muestran diferentes composiciones

isoenzimática: LD5, LD4, LD3, LD2, LD1.
Tejidos con metabolismo anaerobio: LD5
Corazón : LD1
 .
Corazón:
IAM
Elevación: 12-16 hrs post a inicio de los síntomas
Pico máximo:30-40 hrs.
Útil para el diagnóstico tardío
Eritrocitos
Hemólisis

Hígado:
Hepatitis toxica con ictericia
Cirrosis

Riñón
Necrosis tubular
Rechazo transplante
Enfermedades malignas
Ca hepático (70% pacientes con MTS hepáticas)
Ca de pulmón
Leucemias
MONITOREO...............NO DIAGNOSTICO

LDH en LCR
Meningitis bacteriana
Infarto cerebral
 Gamma glutamil transpeptidasa

 Predomina hígado y vías biliares

Aumenta:
Colestasis intra y extrahepatica
DIFERENCIAR ORIGEN DE ALP
Ca, MTS
Cirrosis
ALCOHOLISMO (75% pacientes con
ingesta crónica presentan elevación de
GGT)
Consumo de drogas: fenobarbital
 Amilasa………

Amilasa…..
 Am il a sa … … .

Hidroliza enlaces glucosidicos de polisacáridos

Catabolismo de carbohidratos a azucares simples
Secretada por células acinares pancreáticas al duodeno

Otros tejidos la secretan: Glándulas salivales

Presente en suero y orina

Diagnostico enfermedades pancreáticas

Pancreatitis (aguda, crónica, complicaciones), trauma
pancreático, cáncer de páncreas
Pancreatitis:
Aumento 2-12 h de iniciado el cuadro
Pico máximo 12-72 h.
Normal 3-4 días
Amilasa………

Otros: Amilasa
 Aumenta en urinaria
 Aumenta
perforación intestinal
post. al
(intraluminal a incremento
peritoneo y a sangre) sérico
  Permanece
Infarto mesentérico elevados una
 Ulcera péptica vez
penetrada normalizados
en suero
 Parotiditis  Uso principal:
Dx tardío de
pancreatitis
 LIPASA….……..

43
Lipasa
 Degradación de triglicéridos en ácidos grasos +
glicerol
 Secretada por el páncreas al duodeno

Utilidad:
 Pancreatitis
▪ Aumento 4-8 h
▪ Pico máximo: 24 hrs
▪ Normal: 8-14 días
No incrementa de manera importante en perforación u
obstrucción intestinal, enf. Parotidas etc.
 Aldolasa

Dtesign
o n t enn skills
C atio ent
e
M en Aldolasa….
t ag
s a n lls
e m
r
P Ski
Aldolasa:
 Enzima glicolitica
 Presente en muchos tejidos
 Mas importante: Músculo
esquelético
Utilidad: Marcador Daño muscular
 Distrofias, dermatomiositis, polimiositis
 Trauma Muscular, gangrena, infecciones en
músculo (triquinosis)
Colinesterasa
 Hidrólisis acetilcolina (para
despolarización neuronal)

Utilidad:
 Disminuye en exposición a
organo fosforados
 Defectos congénitos de este
enzima (en Qx con succinilcolina)
 Disminuye en hepatitis crónica,
cirrosis o Ca.
Fosfatasa acida:
 Osteoclastos (5), monocitos,
cel. Kupffer (2,4), plaquetas,
GR, granulocitos (3)y
próstata (1).

 F.Ac prostática: inhibida por

tartrato

 Osteoclastos y leucocitos en
leucemias es resistente al tartrato
 Niveles elevados en próstata

 Dx y estadio de Ca próstata??
 Monitoreo Tx

 Niveles elevados en pacientes

con MTS
 Tratamiento quirúrgico:
disminuye
 Tx con estrógenos regresa a
niveles normales en semanas
 Elevación posterior: mal Px
   "Las cosas no son difíciles
de hacer, lo que es difícil es
ponerse en situación de
hacerlas"                                        
     
                 Constantin Brancusi
   “Todo debería de ser hecho tan simple como
sea posible, pero no mas simple que
eso……."                                             
                 Albert Einstein