CIRUGIA

BARIATRICA Y
METABOLICA
EDUARDO HUAMAN-EGOAVIL MD MSC
CURSO DE PATOLOGIA Y TERAPEUTICA DEL DOLOR ABDOMINAL
UNIVERSIDAD PERUANA UNION – FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Obesidad: Tratamiento Multidisciplinario

ALIMENTACION
ACTIVIDAD FISICA
Psicoterapia
Farmacoterapia
Cirugía
 OBESIDAD MORBIDA

Cuando un individuo presenta un

Peso ≥ a 2 veces su PI

Asociación Bariátrica Americana

 OBESIDAD MORBIDA

 Clasificación según BMI

Clasificación BMI
Obesidad Mórbida 40 – 50
Súper Obesidad 50 – 60
Súper súper obesidad > 60
 Tratamiento: Cirugía

 Estética  Bariátrica

Objetivo Objetivo

Mejoramiento Prevenir complicaciones

estético del
paciente Mejorar la calidad de vida
 Cirugía Bariátrica: Indicación

 BMI > 40 por un tiempo > a 5 años

 BMI > a 35 con comorbilidades
 Sobrepeso > al 200 % del PI
 Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable
 Fracaso de los otros pilares del tto
 Edad entre 18 y 60 años
 Cirugía Bariátrica: Contraindicación

 Embarazo y lactancia
 Edad < a 18 años
 Bulimia nerviosa
 Patología subyacente grave
 Cirugía Bariátrica: Tipos

Restrictivas
Malabsortivas
Mixtas
 CIRUGIA BARIATRICA

Tipos de cirugía
 Gastroplastía vertical en banda
 Banda gástrica ajustable
 By pass gástrico en “Y” de Roux
 Derivación biliopancreática
 Cambio duodenal
 Cirugía Bariátrica Restrictiva

Objetivo

Crear en el sector proximal del estómago un

pequeño reservorio que disminuye
notablemente la capacidad gástrica, con
un canal de salida estrecho que permite
una menor velocidad de vaciado
 Cirugía Bariátrica Restrictiva
 Gastroplastia  Banda Gástrica
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
 Banda gástrica
 Cirugía Bariátrica Restrictiva

Reservorio de 25 – 30 ml
Reducción de capacidad
gástrica
Pasaje lento del bolo
alimenticio al resto del
estómago
 Cirugía Bariátrica Restrictiva

Ventajas
 NO se alteran las funciones
digestivas
 NO hay trastornos de
malabsorción
 Cirugía Restrictiva: Complicaciones

 Síndrome de Dumping
 Estenosis del neopíloro con vómitos
incontrolables
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Erosiones y ulceraciones de la
mucosa gastroesofágica
 Cirugía Bariátrica Malabsortiva

Objetivo

↓ absorción de nutrientes

Pérdida de P secundaria a DN

 Alteración metabólica
 Cirugía Malabsortiva: Complicaciones

 Diarrea
 Síndrome de malabsorción
 Déficit Ca, fe, Ac. Fólico, B12,
Vit. Liposolubles
 DN calórico - proteica
 Cirugía Bariátrica Mixta

Objetivo

Reducir la capacidad gástrica y la

superficie absortiva intestinal
 Cirugía Bariátrica Mixta

 By Pass Gástrico  By
Pass Gástrico en Y de
Roux
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
 By pass gástrico en Y de Roux
 Restrictivo
 Malabsortivo
 Intolerancia a carbohidratos (dumping)
 Varias anastomosis !
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
 By pass gástrico en Y de Roux

 Util en IMC mayor a 45

 Util en comedores de dulce
 Morbimortalidad mayor
 Gran dificultad técnica y costo
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
By pass gástrico
en Y de Roux
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
 Derivación biliopancreática
 Gastrectomía parcial
 Sección ileon a 250 cms válvula ileocecal
 Gastroileoanastomosis
 Entero-enteroanastomosis a 50 cms de
válvula ileocecal
 Mala absorción !
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
 Derivación
biliopancreática
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA
 Switch duodenal
 Resección en manguito del estómago
 Sección de ileon 250 cm finales
 Sección de duodeno
 Ileoduodenoanastomosis
 Entero entero anastomosis a 100 cm de
válvula ielocecal
 CIRUGIA BARIATRICA
LAPAROSCOPICA

 Switch
duodenal

Cambio reacción
hormonal a la ingesta de
alimentos