Dr.

Héctor Mercedes
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Clínico

Bioquímico

Imagenológico
 Perspectiva clínica
Presuntivos

Probabilidad

Positivos
 PRESUNTIVOS
GASTROINTESTINAL
Nauseas
Vomito
Ptialismo
Polifagia

PIEL
Cloasma
Linea morena abdominal

URINARIO
Polaquiurea
Tenesmo
GENERALES
 PROBABILIDAD

 PISCASEK : Asimetria uterina a nivel del cuerno

 NOBLE y BUDIN: Disminucion de la profundidad del fondo de saco lateral

 OSCIANDER: Pulsos palpables en fondo de saco lateral

 HEGAR : Reblandecimiento istmico que permite alcanzar el fondo de saco

anterior y posterior del utero

 CHADWICK: :Coloracion violacea de paredes vaginales

 SIGNOS DE CERTEZA
 IDENTIFIACACION PALPABLE: Polo cefálico, pélvico, dorso, pequenas partes fetales

 PALPACION DE MOVIMIENTOS

 AUSCULTACION DE RUIDOS CARDIACOS

 IDENTIFACION FETAL POR MEDIO DE SONOGRAFIA

 EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DE PARTO

PINARD
Ultimo día menstrual + 10 días, retroceder tres
meses.
NAEGELE
Sumar siete días al primer día menstrual, retroceder
tres meses.
WAHL

Sumar 10 días al primer día menstrual, retroceder tres

meses.
 REGLA DE MAC DONALD

Calcular la distancia en centímetros entre el borde

superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
Luego se multiplica por 8, dividiendo el resultado
entre 7. El resultado representa la edad gestacional en
semanas.
Definición
Atención sistemática y periódica que se le ofrece a la
embarazada, con el objetivo de observar el desarrollo
fisiológico de la gestación, prevenir complicaciones
maternas y perinatales, detectar patologías
concomitantes y prepararla física y emocionalmente
para el parto y el cuidado de su hijo.
 
“Programa planeado de observación, educación
y atención médica a las mujeres embarazadas
cuya finalidad es hacer del embarazo y del parto
una experiencia segura y satisfactoria”.

Americam College of Obstetricians and Gynecologists.

“Los primeros hechos en torno a la atención de la
embarazada, se remontan a los inicios de la raza humana,
su atención, ha variado a lo largo de la historia y
frecuentemente se concibe en un entorno lleno de mitos y
tabúes”
Noé, A.
Martha, V.
Isabel V.
Arnoldo, G.
Yésica S.
(2006)
Historia
“La atención del embarazo surge como necesidad de
tener infantes saludables para contar con soldados en
condiciones para la guerra, trabajo en el campo y en
las fábricas”

Hall M.
Maclntyre, S
Porter, M.
(1985)
“Los programas de cuidado antenatal, usados
corrientemente, se originaron de modelos europeos
en las primeras décadas del siglo XX.”

“El núcleo de estos antiguos modelos permanece

prácticamente sin cambios en los programas de las
instituciones en nuestro tiempo.”
Prieto, C.
(2002)
1901 Control prenatal como sistema de
prevención (William Lowell Putman, Boston Infant Social Service De
partment)

1911 Clínica de asistencia ambulatoria

1914 Williams estimó que el cuidado prenatal

organizado podría haber reducido la
mortalidad fetal en un 40%.

1960 Implementación y extensión del control prenatal

selección y manejo del riesgo perinatal
Clasificación, selección y aplicación de los métodos de vigilancia
materno-feta;

1986 Department of Heralth and Servicies revisa la estrategia

de asistencia prenatal. Participan expertos constituidos en
equipo multidisciplinario
OBJETIVOS

Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal

Identificar oportunamente el embarazo complicado

REDUCIR MORBILIDAD
Y MORTALIDAD
MATERNA - PERINATAL
Objetivos de la OMS
La identificación de condiciones de salud
preexistentes
La detección temprana de complicaciones que surgen
durante el embarazo
El fomento de la salud y prevención de enfermedades
La preparación para el parto y la elaboración de un
plan para estar listos ante una complicación.
Objetivos de la consulta prenatal. HMNSA
Preparar a la mujer fisiológica y psicológicamente para el parto
y la lactancia.
Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal.
Detectar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente las
complicaciones del embarazo.
Facilitar los contenidos educativos para la salud materna y del
recién nacido, la familia y la comunidad.
Asegurar el desarrollo y nacimiento saludable de un recién
nacido.
Preparar el plan de partos
 
El objetivo principal de la atención prenatal es
ayudar a las mujeres a mantener embarazos normales
PILARES
Consejería

Exámenes y pruebas con propósitos inmediatos.

Mayor énfasis en la calidad de la atención que en la

cantidad.

OMS
Componentes
PROMOCION

PREVENCION

EDUCACION

CLINICO

BIOETICO
Perfil de la atención
Precoz
Periodica
Completa e integral
De amplia cobertura
Buena calidad
Con calidez
Humanizada
Etica
Solidaria
Bioseguridad
El Nuevo modelo de atención prenatal se aparta de la revisión de los
factores de riesgo.

La investigación ha desacreditado el enfoque de riesgo.

El enfoque de riesgo no logra predecir quien desarrollará complicaciones

durante el embarazo y el parto.

En lugar de ello, el paquete de la OMS incluye un formulario de

clasificaciónpara ayudar a los proveedores a identificar a las mujeres que
presentan condiciones que requieren tratamiento y control con más
frecuencia
ModeloEnfocado en los elementos
de atención basado esenciales
en evidencias
científicamente comprobados como efectivos.
No se trata de cantidad, sino de calidad.
4-6
EMBARAZO NO
COMPLICADO.

4-6 CONSULTAS EN EMBARAZOS NO

COMPLICADOS.
PROGRAMACION DE LAS CONSULTAS

PRIMERA:
PRIMERA ANTES DE LAS 12 SEMANAS
SEGUNDA: ENTRE LAS 22 Y 24 SEMANAS
TERCERA: ALREDEDOR DE LAS 32 SEMANAS
CUARTA:
CUARTA A LAS 36 SEMANAS
QUINTA: A LAS 37 SEMANAS
SEXTA: A LAS 38 SEMANAS
 CONTENIDO DE LA ATENCION

PRIMERA CONSULTA

DETERMINAR EDAD GESTACIONAL

CALCULAR FECHA PROBABLE DE PARTO
EXAMEN CLINICO GENERAL
EXAMENES DE LABORATORIO: HEMOGRAMA, TIPO Y RH, GLICEMIA,
EXAMEN DE ORINA, REACCION PARA SIFILIS, VIH, HEPATITIS B, TOXOPLASMOSIS,
SONOGRAFIA OBSTETRICA
CITOLOGIA CERVICAL
EXAMEN DE MAMAS
EVALUACION ODONTOLOGICA
PRIMERA CONSULTA

DETERMINACION DEL PESO ACTUAL

ADMINISTRACION DE HIERRO Y ACIDO FOLICO
APLICACION DE TOXOIDE SEGUN ESQUEMA
EDUCACION ALIMENTARIA
INFORMACION Y ORIENTACION SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE ALARMA
OFRECER PROMOCION Y APOYO SOBRE LACTANCIA
MATERNA
SEGUNDA CONSULTA
TO
T

TODO LO ANTERIOR
EVALUACION SOBRE EL CRECIMIENTO FETAL
SONOGRAFIA OBSTETRICA (MORFOLOGICA O DE
REVISION ANATOMICA)
IDENTIFICAR VITALIDAD FETAL
TERCERA CONSULTA

 TODO LO ANTERIOR
 DETERMINAR PRESENTACION FETAL
 REACCION PARA SIFILIS
 HEMOGRAMA
 GLICEMIA
 ORINA

CUARTA CONSULTA

TODO LO ANTERIOR
APLICAR INSTRUMENTO DE CLASIFICACION
DE RIESGO
ORIENTACION PSICOPROFILACTICA PARA EL
PARTO
QUINTA CONSULTA

TODO LO ANTERIOR
ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE INICIO DEL
PARTO
Y CUANDO DIRIGIRSE AL HOSPITAL
SEXTA CONSULTA

REFERIR A SEGUNDO O TERCER NIVEL

ORIENTAR A LA PACIENTE SOBRE CUANDO VOLVER
AL CENTRO DE SALUD EN CASO DE QUE NO SE
PRESENTEN LOS SINTOMAS DEL PARTO
Parámetros a considerar en el contenido de la atención
según evidencia
MEDICION DE RUTINA DE LA
ALTURA UTERINA

EVIDENCIA:
NI BENEFICIO NI DAÑO
es un buen método para
detectar neonatos pequeños
para la edad gestacional en
países en vías de desarrollo
Suplementación periconcepcional con
folato o multivitaminas para la
prevención de los defectos del tubo
neural

Las mujeres que toman suplementación de

folatos en torno al momento de la concepción
tienen menos probabilidades de dar a luz a
neonatos con defectos del tubo neural
 Programas prenatales de tamizaje y
tratamiento de las infecciones del
aparato genital inferior para prevenir el
parto prematuro.

La revisión concluye que es posible reducir la tasa de partos

prematuros mediante el tamizaje y tratamiento de las
infecciones asintomáticas del aparato genital inferior en las
embarazadas. No obstante, los datos disponibles no son
suficientes para recomendar el uso de esta estrategia como
práctica de rutina, especialmente en los lugares de escasos
recursos.
 Antibióticos para la bacteriuria
asintomática en el embarazo

Los antibióticos son efectivos para el tratamiento de

bacteriuria asintomática durante el embarazo y
disminuyen la incidencia de pielonefritis en las
mujeres tratadas. El tratamiento antibiótico
también parece reducir la incidencia de neonatos
prematuros y de bajo peso al nacer.
Antioxidantes para la prevención de la
preeclampsia

La revisión actualizada concluye que es poco

probable que el uso de antioxidantes durante
el embarazo reduzca el riesgo de
preeclampsia. Vitamina E y C
Antibióticos para el tratamiento de la
vaginosis bacteriana en el embarazo

El tratamiento de la vaginosis
bacteriana con antibióticos por vía
oral disminuye el riesgo de rotura
prematura de membranas antes del
inicio del trabajo de parto y el de
tener un recién nacido de bajo peso
al nacer, pero no el riesgo de parto
prematuro antes de las 37 semanas
de gestación.
 Infecciones de transmisión
sexual y del tracto
reproductivo

El metronidazol resulta efectivo para prevenir la tricomoniasis durante el

embarazo, pero se desconoce su efecto sobre la reducción de nacimientos
prematuros. Otra revisión informa que los regímenes de tratamiento cortos
con fármacos de la familia de los nitroimidazoles para la tricomoniasis
tienen la misma efectividad que los regímenes de tratamiento más
prolongados
 Más sobre la tricomoniasis durante el
embarazo.

El metronidazol es efectivo contra la tricomoniasis

durante el embarazo, pero puede aumentar el
riesgo de parto prematuro. La intervención es
claramente factible en ámbitos de escasos recursos
dado que el metronidazol es relativamente
económico y se encuentra disponible como un
producto genérico.
 Antiagregantes plaquetarios para la
prevención de preeclampsia y sus
complicaciones

Los seis estudios más grandes del uso de

antiagregantes plaquetarios para la prevención de la
preeclampsia no han podido demostrar ninguna
reducción clínicamente significativa en la
preeclampsia ni en la mortalidad fetal o neonatal.
 Progestágenos para prevenir el aborto
espontáneo

El tratamiento con progestágenos entre el

primer y el segundo trimestre de embarazo no
previene el aborto espontáneo. Puede ser
beneficioso en los casos con antecedentes de
abortos espontáneos recurrentes.
Suplementación proteínica-energética equilibrada

La suplementacion de proteínas en comparación

con la no suplementación, se asocia con un
aumento moderado en el peso materno y el peso
al nacer, y con una disminución considerable del
riesgo de neonatos pequeños para la edad
gestacional
 Suplementación con alto contenido en proteínas

No se observaron efectos beneficiosos en los resultados

maternos o fetales y se detectó un incremento
estadísticamente no significativo en la muerte neonatal
NECESIDAD DE HIERRO DURANTE EL EMBRAZO
 Lo ideal es la profilaxis desde segundo trimestre
 La profilaxis repone la reserva de ferritina del componente
materno y fetal:
Total de hierro durante el embarazo=840 mg
feto y placenta=350 mg
perdida durante el parto=250 mg
perdidas basales=240 mg
expansión masa eritrocitaria circulante=450 mg
costo neto=600 mg
 Dosis terapéutica=60-120 mg de forma elemental
 30 mg luego de corregir anemia
 Absorción disminuye 40% con los alimentos.
INCREMENTO DE PESO SEGÚN IMC
IMC PREGESTACIONAL GANANCIA DE PESO EN Kg

≤ 19.8 12.5-18

19.8-26 11.5-16

≥26-29 7-11.5

≥29 6
NECESIDAD DE ACIDO FOLICO Y VITAMINA B 12
DURANTE EL EMBARAZO

400 mg de acido fólico como preventivo

Acido fólico vía oral: 1 mg como curativo
Vitamina B12: 1000 microgramo. Dosis
semanal durante ocho semanas, seguidas
mensualmente. En los casos de anemia por
déficit de vitamina B 12
Ecografía obstétrica.
Método diagnostico de elección durante el
embarazo, se recomiendan tres:

La primera entre las 8 a 12 semanas.

La segunda de las 18 a 20 semanas.

La tercera de las 34 a 36 semanas.

Ecografía del primer trimestre, persigue:
Confirmación de gestación intrauterina.

Medición del CRL (longitud cráneo rabadilla o cráneo

caudal).

Vitalidad del embrión (latido cardiaco a partir de 6ta

semana con sonda vaginal y 7ma con sonda abdominal).

Detección de gestaciones múltiples y gestación molar.

Valoración de la morfología de útero y anexos.

Ecografía del segundo trimestre (18-20 semanas)

Por el tamaño fetal y la abundancia de LA mejor momento para

diagnostico morfológico:
Confirmación de vitalidad fetal.
Biometría fetal: DBP, longitudinal femoral, diámetros
abdominales, circunferencia abdominal.
Anatomía fetal y diagnostico de malformaciones: las que mas
se diagnostican son las del SNC, renales, respiratorias y las
digestivas, las de mas difícil diagnostico son las faciales y las
cardiacas.
Anexos ovulares: patología del cordón, de la placenta y
volumen del liquido amniótico.
Ecografía del tercer trimestre (32-36 semanas)
 Valora: alteraciones del crecimiento fetal.
 Mejor parámetro para valorar edad gestacional el diámetro longitudinal del
fémur..
 Permite identificar los fetos pequeños para la edad gestacional.
 Se definen por un peso inferior al percentil 10, se clasifican en tres grupos:
 PEG constitucional: (80-85%) no alteraciones estructurales, LA normal,
Doppler arteria umbilical normal, velocidad de crecimiento normal.
 PEG anómalo: (5-10%): presenta anomalías genéticas estructurales o
secundarias a infección, corresponde al RCIU simétrico.
 Crecimiento intrauterino restringido (RCIU) (10-15%): presentan
función placentaria alterada por Doppler anómalo de arteria umbilical o por
reducción de la velocidad de crecimiento. Tienen mas asfixias, hipotermia,
hipoglucemia, aspiración de meconio y secuelas neurológicas.
Tratamiento de la Sífilis materna:primaria,
secundaria y la latente temprana

PENICILINA BENZATINICA G
2.4 IM. DOSIS UNICA
SpPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

PENICILINA BENZATINICA G 7.2

TRES DOSIS. 2.4 POR SEMANA
 tt
TODA MUJER EMBARAZADA
SEROPOSITIVA PARA VIH, DEBE RECIBIR
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE ALTA
INTENSIDAD
S
SISTEMA DE INFORMACION MATERNO
PERINATAL
HISTORIA CLINICA PERINATAL BASICA
CARNET PERINATAL
PARTOGRAMA OMS
HOJA DE EPICRISIS
HOJA DE PUERPERIO
 Como realizar una consulta obstétrica
Lávese las manos con agua y jabón
Seque las manos al aire,con toalla limpia o de papel
Salude a la mujer, llámela por su nombre
Asegure la privacidad del consultorio
Ofrézcale una silla a la paciente
Respete la confidencialidad
Pregúntele los motivos de su visita.
Explíquele el propósito de la consulta y las caraterística
de los procedimientos asociados al examen clínico
Háblele mirándola todo el tiempo a la cara.
Complicaciones menores del
embarazo

CERVICOVAGINITIS

INFECCION DE VIAS URINARIAS

ANEMIA
Principales causas de mortalidad
materna

PREECLAMPSIA
HEMORRAGIAS
INFECCIONES