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Inmunologia
Inmunologia
IgM
Principal anticuerpo de respuesta inmune precoz.
Pentámero en asociación con cadena "J“.
Activa complemento por vía clasica.
IgE
Se encuentra en basofilos y mastocitos.
Participa en respuesta anti-helmintos e hipersensibilidad
inmediata (anafilaxis).
IgD
Abundante en células B circulantes.
Puede participar en proliferación linfocitaria inducida
por antigenos.
CÉLULAS CITOLITICAS
NATURALES (NK)
10 a 15% de linfocitos periféricos no
presentan complejos receptores ni
inmunoglobulinas de superficie.
Células no T y no B (células nulas).
Capacidad de lisar células neoplásicas, células
infectadas por virus y algunas células
normales sin sensibilización previa.
CÉLULA CITOLITICA NATURAL (NK)
CELULAS CITOLITICA
NATURALES (NK)
CELULAS DENDRITICAS Y
DE LANGERHANS
Prolongaciones citoplasmáticas dendríticas y
gran cantidad de moléculas tipo II (MHC).
Debido a moléculas tipo II son excelentes
presentadores de antígenos.
Principal presentador de antígenos.
Poca o ninguna capacidad fagocítica.
Presentación de Antígenos
GRANULOCITOS
Granulocitos Granulocitos Granulocitos
Neutrófilos Eosinófilos Basófilos
CITOQUINAS
Moléculas que inducen y regulan la
respuesta inmunitaria mediante el
establecimiento de interacciones
entre linfocitos, monocitos, células
inflamatorias y células endoteliales.
Linfoquinas, monoquinas y otros
péptidos.
CITOQUINAS: Categorías.
Citoquinas que median la inmunidad natural
(IL-1, TNF-alfa, IFNs tipo 1 e IL-8).
Citoquinas que regulan el crecimiento,
activación y diferenciación de los linfocitos
(IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12 y TGF-beta).
Citoquinas que activan a las células
inflamatorias (IFN-gamma, TNF-alfa, TNF-
beta e IL-8).
Citoquinas que estimulan la hematopoyesis
(CSF).
PROPIEDADES DE LAS
CITOQUINAS
Son producidas por distintos tipos de células.
Efecto pleiotrópico: actúan sobre muchos tipos
celulares.
Acción autocrina, paracrina y endocrina.
Actúan mediante unión a receptores específicos
que presenta una gran afinidad por la citoquina.
COMPLEMENTO
CONSTITUIDO POR UN CONJUNTO DE
PROTEINAS PRESENTES EN EL PLASMA
Y SOBRE LAS SUPERFICIES
CELULARES.
FUNCION PRINCIPAL ES LA DEFENSA
CONTRA LOS MICROBIOS.
ESTA FORMADO POR MAS DE 30
PROTEINAS
COMPLEMENTO-ACTIVIDADES
FISIOLOGICAS
DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES
POR BACTERIAS PIOGENAS MEDIANTE
LA OPSONIZACION Y QUIMIOTAXIS
CONEXIÓN ENTRE LA INMUNIDAD
INNATA Y LA ADAPTATIVA
ELIMINACION DE PRODUCTOS
INMUNITARIOS
COMPLEJO MAYOR DE
HISTOCOMPATIBILIDAD (MHC)
TAMBIEN DENOMINADOS ANTIGENOS
LEUCOCITARIOS HUMANOS (HLA)
INDUCEN Y REGULAN LA RESPUESTA
INMUNITARIA
LOS GENES QUE CODIFICAN LAS Ag DE
HISTOCOMPATIBILIDAD EN EL
RECHAZO DE TRASPLANTES SE
LOCALIZAN EN UN SEGMENTO DEL
CROMOSOMA 6.
TRASTORNOS DEL SISTEMA
INMUNITARIO
1- REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
2- ENFERMEDADES AUTOINMUNES
3- SINDROMES DE DEFICIENCIA
INMUNITARIA.
HIPERSENSIBILIDAD
I Hipersensibilidad IgE
Inmediata
II Citotóxica IgG IgM
Inmediata
III Complejos IgG
Ag-Ac IGM
IV Hipersensibilidad Linfocitos
retardada sensibilizados
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
TIPO I
Antígenos:
Polen
Acaros
Escama cutáneas de animales
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Degranulación
Alergeno Mastocito
Linfocito
B
IgE
Célula
Plasmática FcRI Segunda
Mastocito Exposición Alergeno
Ejemplos clínicos:
Rinitis alérgica
Asma alérgica
Dermatitis atópica
Alergia a alimentos
Alergia medicamentosa
FORMA LOCALIZADA
ASMA ALERGICA
DERMATITIS ATOPICA
FORMA GENERALIZADA
ANAFILAXIA
URTICARIA
HIPERSENSIBILIDAD I - FASES
PRIMERA FASE (SENSIBILIZACION) en un
primer contacto
Hay fijaciòn de IgE a receptores de alta afinidad en la
membrana del mastocito y basofilo
FASE 2 (EFECTORA) 2º. Contacto, el Ag se acopla
con el receptor de mastocitos y basofilos
(Acoplamiento Receptor-Ag.)
FASE 3 (DEGRANULACION) IgE ocupa receptores
del mastocito,produciendo liberaciòn y activacion de
mediadores.
EFECTOS DE LOS MEDIADORES
Alergeno
ALERGENO
IgE
Shock
Anafiláctico
Sangre
Urticaria
Piel Dermatitis Atópica
Mediadores Químicos Angioedema
Sistema Rinitis
Respiratorio Asma
Sistema Naúseas
GastroIntestinal Vómitos
Diarreas
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Mediadores Preformados Liberados por el Mastocito
Triptasa Proteólisis
Cromoglicato
Disodium ? Degranulación
Liberación Histamina
Antisueros
Hormonas
farmacos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Prurito
Ronchas
Eritema cutaneo
Espasmo bronquial
Vomitos
Colicos abdominales
Diarrea.
HALLAZGOS PATOLOGICOS
ANAFILAXIA
ENFISEMA
DILATACION DE CAVIDADES
DERECHAS DEL CORAZON.
TIPO I
El alergeno es presentado por las
CPA (células dendríticas de la vía
aérea) a los linfocitos Th2.
Las citoquinas producidas por los
Th2 estimulan la síntesis de IgE
por las células B (IL-4 e IL-13) y el
reclutamiento de eosinófilos.
La IgE se fija a receptores de alta
afinidad en los mastocitos.
El reingreso del alergeno provoca
el entrecruzamiento de moléculas
IgE en la membrana del mastocito
y la liberación de los mediadores
químicos primarios y secundarios
que ocasionan contracción del
músculo liso bronquial,
vasodilatación, edema,
hipersecreción glandular, etc.
TIPO I
MEDIADORES QUÍMICOS
Primarios o preformados:
Contenidos en gránulos, se
liberan en forma inmediata a la
reacción: Histamina, Heparina,
Proteasas, Factores
quimiotácticos para eosinófilos
y neutrófilos
Secundarios o sintetizados de
novo:
Producidos a partir de los
fosfolípidos de la membrana
celular. Derivan del ácido
araquidónico por acción de
enzimas: de la ciclooxigensa
(Prostaglandinas) y de la
lipooxigenasa (Leucotrienos)
Derivados del núcleo:
Comprenden diversas
citoquinas (IL-4, IL6, IL-8)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
Mediada por IgM-IgG (Citotoxica)
Ocurre minutos hasta 72 horas posteriores al
contacto
Esta dirigida contra los Ag presentes en la
superficie de las celulas y otros componentes
tisulares.
TIPO II
VARIANTES
1. Reacciones citotóxicas
dependientes de la
activación del
complemento
2. Citotoxicidad mediada por
células, dependiente de
anticuerpos (ADCC)
3. Reacciones estimulatorias
y disfunción celular
mediada por anticuerpos
TIPO II
• CITOTOXICIDAD
MEDIADA POR
COMPLEMENTO
Los anticuerpos de la
clase IgG e IgM activan el
complemento por la vía
clásica.
C8 y C9 constituyen el
complejo de ataque de
membrana que genera
poros en la superficie de la
célula blanco y lisis
osmótica por pérdida de
fluidos intracelulares.
REACCIONES HIPERSENSIBILIDAD II
Anticuerpos IgM o IgG
Tejido Tejido
Normal Destruído
IgM
Activación complemento Hemólisis Intravascular
IgG
Destrucción por células fagocíticas Fagocitosis
Reacción Hipersensibilidad II
Mecanismo de Daño
Lisis de Células
Activación de Células Fagocíticas
Producción de Radicales Libres
Destrucción del Tejido
Hemólisis:
Anticuerpos Antígeno
C5a
Inmuno C3a
complejos
Basófilo
Neutrófilo
Plaquetas Basófil
Liberación de o C5a
Aminas
Liberación de
Vasoactivas
Enzimas
Reacción de Hipersensibilidad III
Enfermedades causadas por el depósito de
Inmunocomplejos en los tejidos:
Complemento
PMN
Endotelio
Necrosis
fibrinoide
Anticuerpo
Enzimas lisosomales
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
1-Las reacciones inmunitarias son mediadas
por celulas (LINFOCITO T)
2-Tardan mas de 12 horas en desarrollarse
3-Las celulas T responsables de estas
reacciones son celulas especificamente
sensibilizadas para un Ag determinado a travez
de un contacto previo.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV-
VARIANTES
A- De contacto (48-72 horas) a nivel
epidermico de la piel
B-Tuberculina (48-72 horas) a nivel dermico
de la piel
C- Granulomatosa (21-28 dias )
HIPERSENSIBILIDAD POR
CONTACTO
Origina reacciòn eccematosa en el lugar de
contacto con el alergeno como niquel,
cromato,caucho,hiedra venenosa etc. Los
cuales son haptenos; es decir moleculas
demasiado pequeñas para ser Ag, necesitan
conjugarse con las proteinas del organizmo.
HIPERSENSIBILIDAD TIPO
TUBERCULINA
CELULAS T MIGRAN HACIA FUERA DE LOS
CAPILARES 12 HORAS POSTERIORES A LA
APLICACIÓN DE LA TUBERCULINA
HAY PRESENCIA DE MACROFAGOS
HAY MIGRACION DE LAS CELULAS DE
LANGERHANS HACIA LA EPIDERMIS
DURANTE 24 HORAS
APARECEN MOLECULAS DEL COMPLEJO
MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD (MHC)
TIPO II.
HIPERSENSISBILIDAD
GRANULOMATOSA
Se produce por la presencia de
microorganizmos y otras particulas que las
celulas no son capaces de destruir.
EL proceso conduce a la formaciòn de
granulomas de celulas epitelioides.
LEPRA –TUBERCULOSIS-SARCOIDOSIS
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD IV
TOLERANCIA INMUNOLOGICA: El
individuo es incapaz de reaccionar
inmunologicamente con un agente
especifico(grneralmente propios).
PERDIDA DE LA TOLERANCIA
INMUNOLOGICA.
ENFERMEDADES
AUTOINMUNITARIAS
Definición: desarrollo de reacción inmunitaria
en contra de auto-antígenos.
Amplio espectro: desde auto-anticuerpos en
contra de un sólo órgano o tejido hasta auto-
anticuerpos en conta de auto-antígenos
presentes en todos los tejidos.
Pérdida de la auto-tolerancia inmunitaria.
Tolerancia inmunitaria: estado en el cual el
sujeto no puede desarrollar respuesta
inmunitaria alguna frente a un antígeno dado.
MECANISMOS DE
TOLERANCIA INMUNITARIA
Agrupación familiar.
Relación entre varias enfermedades
autoinmunes que comparten HLA clase II.
Inducción de autoinmunidad en ratas
transgénicas.
FACTORES MICROBIANOS
ASOCIADOS A
AUTOINMUNIDAD
Modificación de auto-antígenos.
Efecto viral.
Estimulación mitogénica policlonal.
Pérdida de función de linfocitos T.
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES LOCALES
Tiroiditis de Hashimoto
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia Perniciosa
Síndrome de Goodpasture
Diabetes Mellitus tipo I
Miastenia gravis
Enfermedad de Basedow-Graves
Encefalomielitis autoinmune
TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
Disminución de LyT CD4+, subtipo supresor
Anticuerpos antitiroideaos (HS II)
Aumento LyT CD8+ (HS IV)
glomerular
Rx hipersensibilidad tipo II
MIASTENIA GRAVIS
Activación CD4+
mediadores de la inflamación
citoquinas
Auto-antígeno: glicoproteína 39 del cartílago
Producción auto-anticuerpos (Factor
Reumatoideo)
Complejos inmunes
DERMATOMIOSITIS
POLIMIOSITIS
Patogenia desconocida
Dermatomiositis: anticuerpos + complemento (C5-
9)
Polimiositis: Acción CD8+
Anticuerpos anti-nucleares (ANA)
Anticuerpos anti-tRNA sintetasa
INMUNODEFICIENCIAS:
Clasificaciones
De acuerdo al tipo o línea celular alterada.
Deficiencias de células B.
Deficiencias de células T.
Deficiencias de células primordiales
indiferenciadas.
De acuerdo a la forma de origen.
Primarias (genéticamente determinadas).
Secundarias o adquiridas.
INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS
Causa genética.
Afectan inmunidad específica (humoral y
celular) o mecanismos inespecíficos (mediados
por complemento o células, como fagocitos y
células NK).
Diagnóstico entre los 6 meses y los 2 años de
edad.
CELULAS LINFOIDES: Maduración y
diferenciación
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
INMUNODEFICIENCIAS:
Patogenia
Célula Célula B Célula B Célula B Célula
pre-B inmadura madura activada plasmática
2 3 4
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
1
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
1. Inmunodeficiencia combinada grave
2. Agammaglobulinemia de Bruton 5
3. Déficit aislado de IgA
4. Inmunodeficiencia variable común 6
5. Síndrome de Di George
6. SIDA
INMUNODEFICIENCIAS:
Patogenia
Célula Célula B Célula B Célula B Célula
pre-B inmadura madura activada plasmática
2 3 4
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
1
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
1. Inmunodeficiencia combinada grave
2. Agammaglobulinemia de Bruton 5
3. Déficit aislado de IgA
4. Inmunodeficiencia variable común 6
5. Síndrome de Di George
6. SIDA
AGAMMAGLOBULINEMIA DE
BRUTON
Ausencia total de inmunoglobulinas séricas.
Ligada a cromosoma X, afecta sólo a varones.
Infecciones recidivantes y graves desde los 8 o 9 meses de edad.
Patógenos piógenos (estafilococos, Haemophilus influenzae, etc).
Conjuntivitis, faringitis, otitis, bronquitis, neumonías, infecciones
cutáneas).
Otras enfermedades asociadas (virales, y autoinmunitarias).
Ganglios linfáticos y bazo sin centros germinales.
Ausencia de células plasmáticas en ganglios, bazo, médula ósea y tejidos.
Amígdalas mal desarrolladas.
INMUNODEFICIENCIAS:
Patogenia
Célula Célula B Célula B Célula B Célula
pre-B inmadura madura activada plasmática
2 3 4
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
1
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
1. Inmunodeficiencia combinada grave
2. Agammaglobulinemia de Bruton 5
3. Déficit aislado de IgA
4. Inmunodeficiencia variable común 6
5. Síndrome de Di George
6. SIDA
INMUNODEFICIENCIA VARIABLE
COMUN (I)
2 3 4
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
1
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
1. Inmunodeficiencia combinada grave
2. Agammaglobulinemia de Bruton 5
3. Déficit aislado de IgA
4. Inmunodeficiencia variable común 6
5. Síndrome de Di George
6. SIDA
DEFICIT AISLADO DE
IgA
Muy frecuente (1 de cada 600 habitantes en USA).
Niveles bajos de IgA sérica y secretora.
Familiar o adquirido (asociado a toxoplasmosis,
sarampión u otras infecciones virales).
Infecciones respiratorias, gastrointestinales y
urogenitales.
Asociado a déficit selectivo subclases IgG2 e IgG4.
Mayor incidencia alergias y enfermedades
autoinmunitarias (LED, AR).
Defecto de diferenciación de linfocitos B IgA.
INMUNODEFICIENCIAS:
Patogenia
Célula Célula B Célula B Célula B Célula
pre-B inmadura madura activada plasmática
2 3 4
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
1
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
1. Inmunodeficiencia combinada grave
2. Agammaglobulinemia de Bruton 5
3. Déficit aislado de IgA
4. Inmunodeficiencia variable común 6
5. Síndrome de Di George
6. SIDA
Síndrome de DiGeorge
(Hipoplasia Tímica)
Déficit selectivo de células T que deriva de la falta de desarrollo de la
tercera y cuarta bolsas faríngeas (timo, paratiroides, algunas células
claras del tiroides y el cuerpo últimobranquial).
Ausencia total de respuestas inmunitarias de tipo celular, tetania,
cardiopatías congénitas y malformaciones de grandes vasos.
Boca, orejas y cara puede ser anormal.
Recuento bajo de células T con depleción de áreas T de ganglios y
bazo.
No hereditario, secundario a lesión fetal intrauterina en la octava
semana.
INMUNODEFICIENCIAS:
Patogenia
Célula Célula B Célula B Célula B Célula
pre-B inmadura madura activada plasmática
2 3 4
Célula Célula
primordial primordial
pluripotencial LINFOIDE
Citotóxicas/supresoras
1
Célula Timo Subpoblaciones
pre-T T maduras
Colaboradoras/inductoras
1. Inmunodeficiencia combinada grave
2. Agammaglobulinemia de Bruton 5
3. Déficit aislado de IgA
4. Inmunodeficiencia variable común 6
5. Síndrome de Di George
6. SIDA
INMUNODEFICIENCIA
COMBINADA GRAVE (I)
Defecto combinado de células B y T.
Lactantes propensos a infecciones graves recidivantes
(Candida albicans, Pneumocistis carinii, Pseudomonas,
CMV, varicela y muchas bacterias).
Forma clásica (suiza) con defecto de células linfoides
primordiales es infrecuente.
Defecto combinado del compartimiento T con alteración
secundaria de la inmunidad humoral (más frecuente).
Dos patrones de herencia
Herencia autosómica recesiva.
Esférico.
Centro : electrodenso rodeado de una
envoltura lipídica derivada de la membrana
de la célula huesped. Contiene p 124 y p l8,
dos cadenas de ARNgenómico y la enzima
transcriptasa inversa.
Envoltura : glucoproteínas virales, gp120 y
gp 41
Estructura viral VIH-1
PATOGENIA
gp120
Transcriptas
a reversa CD4
ETAPAS DE INFECCION
Captación de la glucoproteína de la envoltura
gp 120 por las moléculas CD4
Fusión del virus con la membrana celular y su
internalización (gp 41 ?)
Internalización, transcripción inversa (ADN
proviral)
Al dividirse la célula T se integra el virus al
genoma de ella (infección latente)
LISIS DE CELULAS T
Citólisis directa
Pérdida de precursores inmaduros de las células T CD4+
(por infección directa, falta de citocinas para la
diferenciación)
Fusión de células infectadas y no infectadas, con
forrmación de sincitios (células gigantes)
La gp 120 soluble liberada por las células infectadas
pueden unirse a las células no infectadas
inversión creciente CD4/CD8 en la sangre periférica
INFECCIÓN DE MACRÓFAGOS
Escasos en sangre
Alteración de la actividad microbicida
Disminución de la quimiotaxis
Menor secreción de IL-1
Producción inadecuada de TNF
Escasa capacidad para presentar los
antígenos a las células T.
Inmunopatogenia del SIDA
HIV
CD4
TNF
Replicación Viral
Intensiva
Hipergammaglobulinemia e inmunocomplejos
circulantes por activación policlonal de serie B.
Activadores de celulas B : infección por CMV o el
VEB, la propia gp 120 y los macrófagos infectados
por el VIH, que producen mayores cantidades de IL-
6.
El paciente es incapaz de elaborar una respuesta
defensiva (streptococcus pneumoniae y haemophilus
influenzae).
CELULAS T CD4+
Sarcoma de Kaposi.
Linfomas no Hodgkin que afectan a los
ganglios y a ciertos órganos extra-
ganglionares, como el hígado, el aparato
gastrointestinal o la médula ósea, son
fundamentalmente neoplasias de células B de
alto grado de malignidad.
Sarcoma de Kaposi
SARCOMA DE KAPOSI
MUCHAS
MUCHAS
GRACIAS