Sesión Anatopatológica

Edgar Misael Pérez Jiménez

Residente de 1er año de Medicina
Interna
 Ficha de identificación
• Nombre: M G Y M
• Edad: 78 años
• Originario y residente de Edo de México
• Estado civil: Casado
• Escolaridad: Primaria Incompleta
• Religión: Cristiano
• Ocupación: Desempleado.
 Antecedentes de importancia
• AHF: Padre con DM finado por complicaciones
de esta misma.

• APNP: Exposición a humo de biomasa positivo,

a razón de 8 horas durante 20 años, con índice
biomasa 160 hora/año

• APP: 1.-Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticada

hace 28 años, Metformina 850 mg y
Glibenclamida 5 mg cada 8 horas.
 Antecedentes de importancia
• APP: Hipoglucemia, Junio con reporte de glucosa capilar
50 mg/dl y central de 32 mg/dl, con reposición en
agudo, egresándose a las 6 horas de estancia
intrahospitalaria.

• Hipertensión Arterial Sistémica, diagnosticada hace 28

años, tratamiento Losartan 50 cada 24hrs.

• Aparente diagnostico de ERC de 10 meses de evolución

sin especificar mas datos y sin tratamiento.
 Antecedentes de importancia
• Tabaquismo positivo, inicio a los 13 años de
edad consumiendo 2 cajetillas al día (40),
suspendido a los 23 años, durante 10 años, IT
20 (Riesgo alto)

• Consumo de alcohol positivo, inicio a los 23

años de edad consumiendo 500 cc de Cognac al
día (40 gr alcohol puro), durante 40 años,
suspendido hace 9 años.
 Antecedentes de importancia
• Transfusionales: Positivos 4 CE, sin complicaciones post transfusionales.

• Hospitalizaciones:
• 22/8/2019. Hospitalización durante 3 días, por presencia de evacuaciones
melenicas 3-5 por día, se documenta anemia grave (Hb 7.8 gr/dl)

• 4 concentrados eritrocitarios, sin presentar reacciones post

transfusionales.

• Egreso con tratamiento Sucralfato, Ranitidina y Cinitaprida

• Hoja de referencia a esta Unidad.
 Padecimiento actual
• 6 meses
• Presencia de astenia, adinamia
• Evacuaciones melénicas
• Síndrome consuntivo con pérdida de 18 kg en
mismo tiempo de evolución
• Endoscopia por medio particular con esofagitis B
de los Ángeles y tumor en fondo gástrico, no
varices ni úlceras, con reporte de biopsia Gastritis
crónica con actividad leve sin H. pylori y metaplasia
intestinal completa
 Padecimiento actual

• En urgencias
– Sin inestabilidad hemodinámica
• 140/90 mmHg, FC 90, FR 14, Sat 92%
– Presento 2 evacuaciones melénicas.
– Inician IBP a doble dosis y antihipertensivo.
– Solicitan valoración por Medicina Interna.
 Padecimiento actual
• Posterior a esto, se decide su ingreso a
medicina interna para continuar protocolo
diagnóstico y terapéutico.

• A su ingreso a piso de Medicina interna, con

signos vitales, TA 112/75 mmHg, FC 88 lpm, FR
18, Temp 36.8°C, SatO2 92%. Sin evacuaciones
melenicas.
 Padecimiento actual

• Al interrogatorio dirigido
– Deterioro de la clase funcional requiriendo movilización con andadera

– Palidez generalizada

– Edema periférico, nivel escrotal y pene.

– Disminución de la agudeza visual de 4 meses de evolucion.

– Valorado en consulta externa por servicio de Gastroenterología 09/10/19.

Exploración física
 Exploración física

• Paciente conciente, orientado, afebril, sin

signos de dificultad respiratoria
• FC: 89xmin; FR: 20xmin; PA: 100/60 mmHg, Tº:
36.5ºC. Peso: 68 Kg (86), Talla: 1.70m, IMC:
24.2
• Sat O₂ 83% con FiO₂ al 21%; Sat O₂93% con FiO₂
al 33%
• Adecuado estado de hidratación.
• No se palpan adenopatías periféricas.
 Exploración física
• Abdominal:
1. Auscultación: peristalsis de adecuada intensidad y frecuencia.

2. Inspección: Globoso por paniculo adiposo, sin cambios de

coloración.

3. Palpación: dolorosa en epigastrio y mesogastrio, tumoración

en región epigastrio de 5 cm aprox, pétrea, no móvil,
adherida a planos profundos.
4.
Percusión: matidez en epigastrio y «camara» gástrica, resto
timpanismo.
 Exploración física

• Torax: auscultación con presencia de estertores

infraescapulares bilaterales de predominio
izquierdo, sin integrar síndrome pleuropulmonar.
• Ruidos cardiacos soplo sistólico multifocal, sin
modificarse ante la maniobra de Rivera Carballo
• Genitourinario: Edema escrotal y peneano. Al
tacto rectal, con presencia de restos de melena
en guante de explorador.
Estudios de laboratorio y
gabinete
 Estudios de laboratorio
10/10/2019
Química sanguínea
Biometría Hemática Electrolitos séricos
Glucosa: 143
Hb: 4.1 Ca 9.2
BUN 25
Hto: 12.8 P 3.9
Creatinina 1.3
VCM: 80 Na 129
Ácido úrico 7.9
HCM: 32 Cl 98
Colesterol total 88
Leucocitos: 37.2 K 3.6
Mg 2.1
Procalcitonina 0.33

Pruebas de funcionamiento hepático

Prot tot 4.6, albúmina 2.3, BT 0.52, BD 0.12, BI 0.26, TGO 12, TGP 10,
FA 231, GGT 23
Estudios de laboratorio
10/10/2019

Antígeno carcinoembrionario
168.68 (N 0-3)

Alfafetoproteína
1.45

Ca 19-9
218 (N 0-35)

Antígeno prostático específico total

3.67
Diagnóstico y manejo
terapéutico
 Diagnósticos
• Sindroma ticos
– Síndrome consuntivo
– Síndrome sangrado tubo digestivo
– Síndrome anémico
 Diagnósticos
• Sangrado de tubo digestivo alto Rockall pre
endoscopia 3 puntos, Blatchford 12 puntos.
• Probable neoplasia gástrica en estudio.
• Diabetes Mellitus tipo 2, descontrolada. -
Probable Retinopatía diabética.
• Hipertensión Arterial sistémica,
descontrolada.
 Diagnósticos
• Anemia grave por OMS, microcitica
hipocrómica, de ADE amplio.
• Desequilibrio hidroelectrolítico:
– Hiponatremia moderada hipovolémica, en
abordaje.
– Hipocloremia.
• Hiperuricemia asintomática
 Medicina interna
• continuaba con evacuaciones de tipo
melénicas durante su hospitalización

• La hemoglobina no descendió, no presentó

datos de choque hipovolémico o
requerimiento de aminas.
• Se decidio realizar endoscopia.
Estudios de gabinete
 Endoscopia
• 10/10/19
• Tumor Gástrico Avanzado Bohrmann III. Pb
metaplasia intestinal y con toma de biopsias
 Tomografía
• Por el hallazgo de la tumoración
• Estadificar.
• «Tumor con extensión locorregional, derrame
pleural bilateral, metástasis ganglionares»
 Anatopatología
• “adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal (clasificación
lauren) moderadamente diferenciado invasor, ulcerado
-mucosa gástrica residual con gastritis crónica, activa,
difusa, moderada, asociada a hiperplasia regenerativa de
tipo simple y edema de la lámina propia”

• Inmunorreacciones
– CKAE1/AE3: POSITIVO, INTENSO, 100%
– E-CADHERINA: NEGATIVO
– HER-2: NEGATIVO, "CERO",
 Interconsulta
• Oncología quirúrgica
– Valorado y no candidato para tratamiento
quirúrgico.

• Oncología médica
– «…requiere de tratamiento sistémico con
esquema FLOT…»
• docetaxel, oxaliplatino, leucovorina, más 5-fluorouracilo
– Programada para el 29 de Octubre.
 Evolución
• Presentó leucocitosis de hasta más de 40mil,
– Hematología: probable síndrome
mieloproliferativo. Se tomó prueba JAK-2.
– Planteo aspirado de Medula Osea.

• Alimentación parenteral
– Únicamente durante 3 días al tolerar
adecuadamente la vía oral.
 Evolución
• Oftalmología
• Pan fotocoagulación
– retinopatía diabética daño severo en ojo derecho
y hemorragia vítrea que impidió aplicación de
laser en ojo izquierda.
– Consulta externa seguimiento.

• Egreso el día 21 de octubre 2019.

 Evolución
• 27 octubre
– Ingreso por presencia de hipoglucemia, así como
hematemesis, se inicio transfusión de
hemoderivados, sin embargo con mala evolución
durante su estancia.
– Refirió familiar no aceptar manejo avanzado de vía
aérea.
– Presento parada cardiorrespiratoria, hora de
defunción 28 de Octubre 2019 9:00hrs
Adenocarcinoma Estomago

Edgar Misael Pérez Jiménez

Residente de 1er año de
Medicina Interna