SINUSITIS

SINUSITIS
 La sinusitis es una enfermedad frecuente durante la
infancia y la adolescencia.

Tipos de Sinusitis

 Aguda menos de 30 días

 Sub Aguda de 1-3 meses
 Crónica mas de 3 meses
 SINUSITIS

 Los senos etmoidales y maxilares ya están presentes en el

momento del nacimiento, aunque solo los primeros se encuentran
neumatizados.
 Los senos maxilares no se neumatizan hasta los 4 años de edad.
 Los senos esfenoidales existen ya a los 5 años.
 Los senos frontales empiezan a neumatizarse a los 7 a 8 años.
 ETIOLOGÍA

 Patógenos Bacterianos que producen sinusitis

bacterianas agudas son:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae no tipificable
 Moraxella catarrallis
 Staphylococcus aureus
 ETIOLOGÍA

Sinusopatía crónica
 H. influenzae
 Estrptococos-hemolíticos
 M.catarrhallis
 S.pneumoniae
 EPIDEMIOLOGIA

 A cualquier edad
 Factores predisponentes:
 Infecciones virales.
 Rinitis alérgica.
 Exposición al humo del tabaco.
 PATOGENIA

 Suele producirse tras una infección respiratoria superior

de causa viral.
 Al sonarse la nariz genera suficiente presión como para
empujar las secreciones nasales hacia los senos. La
inflamación y el edema que produce, puede alterar el
drenaje de los senos y por tanto la depuración
mucociliar de las bacterias.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Síntomas inespecíficos como congestión nasal,

rinorrea purulenta unilateral o bilateral, fiebre y tos.
 Mal aliento, hiposmia, edema periorbitario.
 Molestias en los dientes del maxilar, dolor o presión que
se agudiza al inclinarse hacia adelante.
 Los niños no suelen referir cefalea ni dolor facial.
 COMO DIFERENCIAR SINUSITIS
BACTERIANA DE UN RESFRIADO
 Persistencia de la congestión nasal, rinorrea.
 Tos diurna mas de 10 días sin mejorías.
 Fiebre de 39 grados.
 Secreción nasal purulenta durante 3 días o mas.
 DIAGNOSTICO

1. Clínica.
2. Anamnesis: Persistencia de síntomas de infecciones de
vías respiratorias superiores mas de 10 días sin mejoría.
3. Cultivo de aspirado de senos: método exacto para el
diagnostico del cuadro.
4. Endoscopia rígida nasal.
5. Hallazgos radiológicos y de TAC no tienen valor en
diagnostico total.
 TRATAMIENTO

 La academia americana de pediatría recomienda el tratamiento de las

sinusitis bacteriana aguda grave desde el inicio o con empeoramiento a lo
largo de su evolución, aunque el 50 o el 60 % se recuperan sin
antimicrobianos.
 Amoxicilina 45 mg/kp/día en dos dosis.
 Alternativos: cefuroxima, cefixima, cefpodoxima.
 En mayores levofloxacino.
 Si no responde a tratamieto con amoxicilian en 72 horas, se usa dosis
elevada de amoxicilina clavulánico 80-90 mg/kp/día.
 Por 7 a 10 dias.
 TRATAMIENTO

 La ausencia de mejoría requiere evaluación del

otorrinolaringólogo.
 El uso de descongestionante, antihistamínicos, mucolíticos,
corticoides nasales no se ha estudiado de forma adecuada en
niños.
 Suero salino descongestivos pueden fluidificar las secreciones y
ejercer ligero efecto vasocontrictor.
 COMPLICACIONES

 Orbitarias: Celulitis peri orbitarias/orbitarias

 Absceso epidural, meningitis, trombosis del seno cavernoso,
empiema subdural, absceso cerebral.
FARINGITIS AGUDA
 FARINGITIS AGUDA

 Es la inflamación de la faringe y puede producir eritema, edema,

exudados, o un enantema (ulceras, vesículas)
 Puede estar relacionado con factores ambientales, como humo,
tabaco, contaminación ambiental, y alérgenos.
 Contactos con sustancias causticas y alimentos o líquidos calientes o
microorganismos infecciosos.
 ETIOLOGÍA

 Los virus importantes que producen faringitis incluyen los virus gripales y para
gripales.
 Adenovirus, coronavirus, enterovirus, rinovirus, virus sincitial respiratorio,
citomegalovirus, virus de Epstein Barr, Herpes virus.
 Gingivoestomatitis y vesículas ulceradas en toda la faringe anterior y en labios se
asocia a herpes virus. Es frecuente que haya fiebre elevada y dificultad para tragar
líquidos.
 Lesiones papulovesiculares y ulceras en orofaringe posterior, asociada con dolor de
garganta intenso y fiebre son características de las herpanginas. Asociadas a
entero virus.
 Herpes virus.

Herpangina
 El exantema vírico de manos, pies, y boca hay vesículas
o ulceras en la orofaringe, vesículas en palmas de las
manos y plantas de los pies y en ocasiones en tronco y
en las extremidades por virus coxsackie A 16.
 Diversos adenovirus producen faringitis + conjuntivitis.
 BACTERIAS DISTINTAS AL
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
 Neissera gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae,
Clamidia Trachomatis, Corynebacterium diphtheriae,
Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.
 La Difteria produce tumefacción extrema del cuello y
pseudomembrana faríngea de color gris que puede
producir obstrucción respiratoria.
 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A

 Es infrecuente antes de los 2 a 3 años de edad.

 Frecuente entre 5 y 15 años.
 Prevalente en invierno y primavera.
 Se disemina rápidamente entre hermanos y compañeros de
colegio.
 El EGA produce 15-30% de las faringitis en niños de edad escolar.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Periodo de incubación de 2-5 días.
 Inicio rápido de dolor de garganta intenso y fiebre.
 Faringe enrojecida y las amígdalas están aumentada de tamaño, cubierta por
un exudado blanco, grisáceo o amarillo que puede estar teñido de sangre.
 Lesiones rosada en el velo del paladar y en faringe posterior y úvula.
 Lengua en fresa por papilas inflamadas y prominentes.
 Ganglios linfáticos cervicales anteriores aumentados de tamaño y son
dolorosos a la palpación.
 Acompañado de cefalea, dolor abdominal, vómitos.
FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS
 FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS
 Los pacientes infectados con EGA producen exotoxina pirógena estreptococica
A, B o C pueden tener el fino exantema papular rojo en papel de lija de la
escarlatina.
 Comienza en cara y mejilla con palidez peri bucal.
 El exantema palidece a la presión y es mas intenso en pliegues cutáneos. Línea
de pastía.
 A veces descamación laminar alrededor de los dedos.
 La exotoxina A es la que mas frecuentemente se asocia a la escarlatina.
 La proteína M es un factor importante de virulencia de EGA que facilita la
resistencia a la fagocitosis.
 DIAGNOSTICO

 La clínica de infección viral o bacteriana se superponen.

 Mc Isaac: fiebre 38 grados, ausencia de tos, adenopatía cervical anterior
dolorosa a la palpación, tumefacción o exudados de las amígdalas y edad de 3
-14 años.
 El cultivo faríngeo y las pruebas de detección rápida de antígenos (PDRA)son
de referencia para el diagnostico.
 El cultivo faríngeo sigue siendo el método de referencia para diagnosticar
faringitis estreptocócica.
 PDRA positivo confirma. PDRA negativo, requiere cultivo. (prueba de
detección rápida de antígenos-PDRA)
 TRATAMIENTO

No se dispone de tratamiento especifico para la mayoría de las faringitis víricas.

 Antipirético o Analgésico oral.
 Aerosoles y pastillas con anestésicos pueden producir alivio local.
En las faringitis Bacterianas:
 Las faringitis no tratados se resuelven sin complicaciones en 5 días, aunque el tratamiento
temprano aceleral la recuperación en 12-24 hs.
 La principal finalidad del tratamiento es la prevención de la fiebre reumática, pero no
previenen la glomerulonefritis postestreptococica aguda.
 Lo ideal es que se inicie en los primeros 9 días del inicio de los síntomas.
 Se puede iniciar el tratamiento empírico en la escarlatina.
 QUIENES REQUIEREN TRATAMIENTO.

 Se debe tratar pacientes con clínica de Faringoamigdalitis + PDRA o cultivos

positivos.
 El tratamiento no previenen la GNPEA
 Se puede iniciar tratamiento empírico si en el hogar hay personas
portadoras documentada de Estreptococo.
 Tratamiento
 Amoxicilina 10 dias o penicilina benzatinica una dosis
 Cefalexina, cefuroxima
 Eritromicina, Claritromicina o azitromicina
TRATAMIENTO.
 COMPLICACIONES

 OMA
 Sinusitis Bacteriana
 Absceso para faríngeo
 Enfermedades no
supurativas
 Artritis reactivas
postestreptococica
 AMÍGDALAS Y ADENOIDES

 El anillo de Waldeyer ( tejido linfático que rodea los orificios de la

entrada de las cavidades nasal y oral en la faringe) incluye las
amígdalas palatinas, la amígdala faríngea o adenoides, el tejido
linfático que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio en las
paredes laterales de la nasofaringe, la amígdala lingual en la base de
la lengua, tejido linfático difuso localizado en toda la faringe, sobre
todo detrás de los pilares faríngeos y en la pared posterior.
 PATOLOGIA

 Infección Aguda
 La mayoría de los episodios de faringoamigdalitis aguda son de origen vírico.
 La causa mas frecuente de la infección faríngea es el estreptococo B-
hemolítico del grupo A.
 Infección Crónica
 Hay una incidencia de microorganismos B-lactamasas. En esta flora
contribuyen los estreptococos o Haemophilus influenzae. Y otros
anaerobios.
 Las amígdalas como la adenoides son importantes causas de
obstrucción de las vías aéreas respiratorias superior en los niños.
Manifestaciones Clínicas
 Trastornos de la respiración durante el sueño.
 Síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Infección Aguda
 Los síntomas de la infección por EBHGA:
 Odinofagia
 Sequedad de garganta
 Malestar
 Fiebre y escalofríos
 Disfagia
 Otalgia
 Hipertrofia de ganglios linfáticos
 Exudado amigadalino o faríngeo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Infección Crónica
 Halitosis
 Dolor de Garganta crónico
 Sensación de cuerpo extraño o expulsión de tejido caseoso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Obstrucción de la vía respiratoria

 Síntomas Diurnos Síntomas Nocturnos
 Respiración oral crónica Ronquidos intensos
 Obstrucción nasal Atragantamiento
 Habla hiponasal Boqueo para respirar
 Hiposmia Apneas francas
 Reducción del apetito Terrores nocturnos
 Falta de rendimiento escolar Enuresis
 A la exploración en la obstrucción crónica
 Amígdalas grandes
 Tejido adenoideo aumentado que puede valorarse mediante
radiografías lateral de cuello o fibroendoscopia.
 Síndrome cráneo facial
  Amigdalitis crónica
 Tonsilolitos y los restos se pueden comprimir
manualmente con un aplicador con punta de algodón o
con chorro de agua.
 Las criptas con infección crónica se cauteriza con nitrato
de plata.
AMIGDALOTOMÍA
 ADENOIDECTOMIA

 Esta indicada como tratamiento de las infecciones

nasales crónicas, infecciones sinusales crónicas que no
responden a tratamiento medico y episodios de otitis
media aguda a repetición.
AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA

1- Infecciones a repetición
2-Obstruccion de la vías respiratorias: que causan
trastornos respiratorios durante el sueño, retraso del
crecimiento, trastornos craneofascial, trastornos del
lenguaje o raras veces cor pulmonale.