ENDOMETRITIS Y ABSCESO

DE PARED
INTERNA: XIMENA VICTORIA GANZAROLI VARGAS
DOCTORA: DULIA VALLEJOS
 ENDOMETRITIS PUERPERAL: ETIOLOGÍA
Rotura prolongada de
La endometritis La endometritis membranas
puerperal es una puede aparecer Monitorización fetal interna
inflamación o después de una Trabajo de parto prolongado
Cesárea
irritación del corioamnionitis Examen digital vaginal
revestimiento del durante el trabajo repetido
útero (el de parto o en el Retención de fragmentos
placentarios en el útero
endometrio o posparto. Los Hemorragia posparto
membrana mucosa trastornos Colonización del tracto genital
inferior
que cubre el predisponentes Anemia
interior del útero). incluyen Vaginosis bacteriana
Edad materna joven
Bajo estado socioeconómico
Las infecciones tienden a ser polimicrobianas; los patógenos más
comunes son:

Cocos grampositivos (predominantemente, estreptococos del grupo

B streptococci, Staphylococcus epidermidis y especies
de Enterococcus)

Anaerobios (predominantemente, peptostreptococos, especies

de Bacteroides y de Prevotella)

Bacterias gramnegativas (predominantemente, Gardnerella

vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus
mirabilis).
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los primeros síntomas son:
• Dolor abdominal bajo y dolor
uterino a la palpación,
• Seguidos de fiebre (dentro de las
primeras 24 a 72 h posparto).
• Los escalofríos, las cefaleas, el
malestar general y la anorexia
son comunes.
• A veces, el único síntoma es
fiebre leve.
Con frecuencia, también
hay
• Palidez, taquicardia y
leucocitosis,
• El útero es blando, grande y
doloroso.
• El flujo puede ser escaso o
profuso y maloliente, con o sin
sangre.
Cuando se ven afectados
los parametrios
• El dolor y la fiebre son intensos;
• El útero, grande y doloroso, está
indurado en la base de los
ligamentos anchos, y la
inflamación se extiende hasta las
paredes pelvianas o el fondo de
saco posterior.
 DIAGNÓSTICO

Después de las primeras 24 h, debe

Evaluación clínica
presumirse una endometritis si no hay otras
En general, estudios para excluir otras
causas evidentes en pacientes con una
causas (p. ej., análisis y cultivo de orina)
temperatura ≥ 38°C en 2 días sucesivos.

Rara vez se indican cultivos endometriales,

El diagnóstico dentro de las 24 h del parto
porque las muestras recogidas a través del
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
●
Otras causas de fiebre y síntomas
abdominales bajos incluyen
infecciones uterinarias, una infección
de la herida, una tromboflebitis séptica
pelviana y una infección perineal.

●
A menudo, el dolor uterino es
difícil de distinguir del dolor
de la cicatriz en pacientes con
una cesárea.
 TRATAMIENTO
El tratamiento es un antibiótico de amplio espectro IV hasta que la mujer esté afebril durante 48 h.

La elección de primera línea es la clindamicina 900 mg cada 8 h más gentamicina 1,5 mg/kg cada 8 h o 5 mg/kg 1 vez/día;

Se agrega 1 g cada 6 h si se sospecha una infección por enterococos o si no se produce una mejoría dentro de las 48 h. No es necesario un
tratamiento continuo con antibióticos orales.
 PREVENCIÓN

Prevenir o minimizar los factores

predisponentes es esencial. Debe
alentarse el lavado de manos
apropiado. El parto por vía vaginal
no puede ser estéril, pero deben
usarse las técnicas asépticas.

Cuando el parto es por cesárea,

la antibioticoterapia profiláctica
administrada dentro de los 60
minutos previos a la cirugía
puede reducir la endometritis en
hasta un 75%.
CONCLUSION
●
La endometritis puerperal es más común después del parto por
cesárea, en especial si no es programado.
●
La infección suele ser polimicrobiana.

●
Tratar sobre la base de los hallazgos clínicos (p. ej., dolor
posparto, sensibilidad uterina o fiebre inexplicable), utilizando
antibióticos de amplio espectro.

●
Los cultivos de endometrio y hemocultivos no se realizan de rutina.
●
Para el parto por cesárea, dar antibióticos profilácticos dentro de 60
minutos antes de la cirugía.
 ABSCESO DE PARED

Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la

desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e
inflamación dolorosa local.

La infección de la herida quirúrgica aparece en un 2-5% de todas

las cesáreas
 FACTORES DE RIESGO:

Cesárea Corioamnio
urgente. nitis.

Obesidad, Diabetes Tiempo

Mellitus,
malnutrición, quirúrgico
 ABSCESO DE PARED
Los microorganismos
Menos
Etiología más frecuentemente
aislados son frecuentes son

Estafilococo Los bacilos anaerobios que

●

La infección de la pared
● ●
pueden causar celulitis de
abdominal tiene su origen en
pared (la mionecrosis por
la contaminación de la flora
cutánea o en la diseminación
Aureus Clostridium es una grave
complicación que
de gérmenes contenidos en
la cavidad amniótica en el
●
Estreptococo compromete la vida de la
paciente por hemólisis,
momento de la cesárea.
de grupo A fallo renal y paro cardiaco).
 DIAGNOSTICO
Clínica:

●
Fiebre. - Eritema, hipersensibilidad, dolor y secreción por herida quirúrgica.

Pruebas Complementarias:

●
Cultivo del exudado de la herida.

Radiografía de abdomen:

●
La presencia de gas, coincidiendo con clínica de pus maloliente, bullas y crepitación, puede indicar el diagnóstico de infección por Clostridium (celulitis necrotizante o fascitis).

Ecografía:

●
Podemos identificar una colección purulenta en el caso de un absceso.
TRATAMIENTO:

Drenaje, irrigación y desbridamiento con extirpación de todo el tejido

necrótico y posterior cierre por segunda intención.

Antibióticos de amplio espectro que cubran Estreptococos y

Estafilococos (Cloxacilina, Vancomicina, Ampicilina)
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LA CESÁREA

• DESDE EL 2003 SE RECOMIENDA ADMINISTRAR UNA SOLA DOSIS DE ANTIBIÓTICO

PROFILÁCTICO PERIOPERATORIO EN CUALQUIER MUJER CON RIESGO ELEVADO
DE INFECCIÓN PÉLVICA DESPUÉS DE UNA CESÁREA.
• ACTUALMENTE LA PAUTA A SEGUIR (SEGÚN EL PROTOCOLO) ES: CEFAZOLINA 2G
IV, 5 MINUTOS ANTES DE LA INTERVENCIÓN. ALÉRGICOS A BETALACTÁMICOS:
GENTAMICINA 160MG, CLINDAMICINA 900MG, IV, 30 MINUTOS TRAS PINZAR EL
CORDÓN UMBILICAL.
•GRACIAS…