Dependencia de alcohol y alteraciones del estado mental

Hepatopatías

Dra. Raquel Paredes

Residencia Salud Mental
Hospital Durand
 Urgencia

 Delirium Tremens (por abstinencia)

 Encefalopatía Hepática (delirium por IH)
 Encefalopatía de Wernicke (delirium por
carencia de tiamina)

ESTADOS DE ABSTINENCIA
• Delirium Tremens
• Alucinosis alcohólica
 Por consumo Crónico

 Alucinosis crónica
 T. Psicótico
 Sme Korsakoff
 Encefalopatía leve
 Demencia
Alteraciones del estado mental por
consumo de alcohol

 Hematoma subdural
 Desequilibrio electrolítico
 Hipoxia
 Hipoglucemia
 DELIRIUM TREMENS

 Inicio 24 a 72 hs del último consumo

 Primeros 7 días de abstinencia
 En postoperatorios los anestésicos
pueden retrasar su manifestación
 Más frecuente en varones con consumo
de 5-15 años.
Pródromo

 Alteraciones del sueño

 Intranquilidad
 Miedo
 Pesadillas vívidas
 Despertar con angustia
Cuadro típico

 Hipervigil – Hiperactivo
 Con síntomas psicóticos
 Desorientación
 Confusión
 Alucinaciones visuales: vívidas, llamativas,
cambiantes
 Ideas delirantes: Fragmentadas, transitorias,
cambiantes
 Déficit cognitivos
Tratamiento
 Evitar Diazepam, Clordiazepóxido
 Lorazepam 2 a 4 mg.

COMPLICACIONES
• Infecciones • Rabdomiolisis
• Arritmias • HTA
• Alt. Electrolíticas • Pancreatisis
• Cetoacidosis • HDA
• DSH • Hepatitis
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

 Pródromo indistinguible del delirium

tremens
 Solo es reversible si se trata de forma
inmediata
 Puede pasar desapercibido
 En las primeras etapas aparecen síntomas
psiquiátricos
 Diagnóstico de exclusión
Etiología

 Sustancias nitrogenadas impactan en el

cerebro

 Aumento del GABA

 BZD - BB
Factores Precipitantes
 Aumento de la concentración de Nitrógeno
1. Hemorragia GI
2. Exceso de proteínas
3. Hiperazoémia
4. Estreñimiento
 Desequilibrio electrolítico
1. Hipopotasemia
2. Alcalosis
3. Hipoxia
4. Hipovolemia
 Consumo de fármacos
1. Narcóticos
2. Sedantes/tranquilizantes
3. Diuréticos
4. Infección
5. Cirugía
6. Hepatopatía aguda
 Gravedad de la encefalopatía
GRADO I GRADO II GRADO III
LEVE MODERADO GRAVE
Conciencia Vigilia Ligera Letargo
Escasa amplitud de insensibilidad Somnolencia
atención
Conducta Alt. Personalidad Ligero letargo Conducta atípica
Fatiga Desinhibición Paranoia
Alt. Sueño
Afecto Irritable Ansioso Insensible
Deprimido Enfadado
Cognición Alt. visuoespaciales Alterada No se puede
evaluar
Exploración Temblores Habla confusa Dilatación de
neurológica Asterixis Conciencia pupilas
Hiperrreflexia insensible Nistagmo
Babinski

GRADO IV: Coma, reflejos oculocefálicos y pupilares intactos, ausencia de

rta a estímulos nocivos
Tratamiento

 Específico: Corregir factores precipitantes,

eliminar productos nitrogenados
 Evitar BZD pueden agudizar el hipotético
tono gabaérgico.
 Cuando son necesarias por abstinencia es
preferible Lorazepam.
 Zolpidem se asocia con precipitación o
empeoramiento de la encefalopatía
hepática.
Tratamiento
 Clorpromazina puede agudizar la hepatotoxicidad e inducir
colestasis.
 Otras fenotiazinas (tioridazina-Trifluperazina) no son
aconsejables por efecto hipotensor, anticolinérgico y de
prolongación QT

Recomendados

Risperidona

Haloperidol
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE

 Delirium tranquilo o hipocinético

 Fatiga
 Apatía
INICIO ABRUPTO
Alt. Oculomotoras
 Alt. De la conciencia
Ataxia Cerebelosa
 Alt. Sensibilidad profunda Confusión mental
 Alt. En percepción
 Alt. Memoria
 Nistagmo 10-80% evoluciona a
 Oftalmoplejía
estupor y coma
 Parálisis del VI par
Etiología

 Carencia de Tiamina: Alcoholismo, tirotoxicosis,

obstrucción GI alta, anorexia grave, hiperemesis
gravídica, sme de mala absorción, hemodiálisis,
alimentación IV prolongada.

Tratamiento
 100 mg Tiamina Vía parenteral con ajuste
ascendente de dosis hasta resolución de la
oftalmoplejía
 PSICOSIS DE KORSACOFF
Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol

 No es característica la presencia de síntomas psicóticos (ideas delirantes,

alucinaciones)
 Déficit de memoria
CONFABULACION
FANTÁSTICO
 Contenido breve
 Referencia al pasado reciente  Tema constante grandioso
 Es provocado  Referencia a aventuras y
 Memoria verdadera experiencias inverosímiles
desplazado en el tiempo o  Espontáneas
contexto

IDEAS
DELIRANTES
Manifestaciones Clínicas
AMNESIA ATENCION Y PERCEPCION
 RETRÓGRADA  INTACTAS
 ANTERÓGRADA  RETENCIÓN ALTERADA
 Los recuerdos remotos se
hallan mejor conservados

MEMORIA REMOTA APATÍA

 La alteración de la memoria
de acontecimientos del
pasado no es nunca completa.
 Es habitual reducir la duración
de los acontecimientos
Diferencia con Alzheimer
 No es una demencia global progresiva
 Las dificultades sensoriales, motivacionales y
visoespaciales son menos intensas que las
alteraciones de memoria y aprendizaje
 Se conserva la vigilia con conciencia intacta en
relación al entorno, sin alteraciones graves en la
conducta social.
 Se conserva el vocabulario, las habilidades
motoras, los hábitos sociales, la capacidad de
reconocer a las personas.
 No son rasgos típicos apraxia, agnosia ni afasia
Tratamiento

 Psicoterapia
ABSTINENCIA ALCOHOLICA

 Temblores groseros en manos y lengua

 Náuseas, vómitos
 Hiperactividad del SN vegetativo: TAQ,
sudoración, TA elevada
 Ansiedad
 Irritabilidad
 Insomnio
 Pesadillas

Aparecen 24-72 hs de la última ingesta, remite a los 5-7 días aún sin tto.
Tratamiento
 En función de los síntomas (puntuación CIWA-Ar)

PUNTUACION MAYOR O  LORAZEPAM 2-4 mg

IGUAL 8-10  DIAZEPAM 10-20 mg
 CLORDIAZEPÓXIDO 50-100
mg

CONTROL DE PUNTUACION
CADA 4-8 Hs HASTA
LOGRAR PUNTUACION REEVALUAR EN 1
MENOR A 8-10 POR 24 Hs Hora
Posologías farmacológicas
estructuradas
FACTORES DEL PACIENTE
 Edad avanzada
 IH
 Posoperatorio SI LORAZEPAM
 Riesgo de depresión respiratoria
 Riesgo de encefalopatía hepática

N DIA 1 DIA 2, 3
O 2 mg VO cada 6hs 1 mg vo cada 6hs
X 4 dosis X 8 dosis
O LORAZEPAM 1-4 mg cada 3-4 Hs
DIAZEPAM durante 3-4 días

10 mg VO cada 6 5 mg VO cada 6
hs X 4 dosis hs X 8 dosis

Si no mejora la agitación y las alucinaciones con las BZD orales añadir ATP
Convulsiones en la abstinencia

 Epilepsia alcohólica
 Inicio 7 a 48 hs de abstinencia
 Más del 60% entre las 17-24 hs
 Estudiar lesiones estructurales (hematoma
subdural)
 Se autolimitan
 Sólo requieren cuidados complementarios
 Casi siempre ocurren con claridad del sensorio
(diferencia de las del Delirium tremens, más
graves).
Alucinosis Alcohólica
 Poco frecuente
 Alucinaciones auditivas, visuales y/o táctiles
 Sin confusión ni hiperactividad motora, ni
reactividad vegetativa intensa
 Si hay ideas delirantes suelen deberse a las
experiencias alucinatorias no las preceden ni las
originan en su ausencia.
 Inicio en las primeras 48 hs del último consumo o
durante una borrachera
 Las alucinaciones visuales: animales pequeños
como insectos o roedores, que se mueven con
rapidez por las paredes, el suelo o techo.
 Alteraciones visuales como visión borrosa, destellos y
manchas.
 Frecuente la presencia de tinnitus que anticipa la aparición
de las alucinaciones auditivas y puede persistir luego de que
estas desaparezcan.
 Sonidos simples (gritos, zumbidos, campanas) que de
manera gradual adquieren forma vocal.
 Remiten en horas o días.
 10 a 20% pueden presentar alucinosis crónica.

Tratamiento
• Antipsicóticos (Risperidona)
Muchas Gracias !!!!