ASIGNATURA : CLINICA Y TERAPEUTICA EN MEDICINA I

CICLO : VII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

FALLA RESPIRATORIA
COORDINADOR GENERAL DE CURSO:Dr.Victor Fajardo Alfaro
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA :

FILIAL ICA :
FILIAL CHINCHA :
FALLA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICION

 Condición el cuál en aparato respiratorio es incapaz de realizar el

intercambio gaseoso adecuado entre el O2 y el Co2 entre la atmósfera
y los tejidos corporales.

 Tipos de insuficiencia respiratoria

 TIPO I : Oxigenatoria:

 TIPO II: Ventilatoria

 TIPO III: Peri operatoria

 TIPO IV: Asociado a hipo perfusión

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
 Mecanismos
 La eficacia de los pulmones para transferir O2 y Co2 está determinada por:
 1. La velocidad con la que llega aire a los alvéolos( ventilación alveolar)
 2. Grado de concordancia entre la ventilación y la perfusión de cada una de la
unidades de intercambio gaseoso
 3. Grado de equilibrio entre el O2 y el Co2 entre el aire alveolar y la sangre
pulmonar.
 El equilibrio del O2 y Co2 a través de la interfase alveolo capilar es
virtualmente completa, salvo en presencia de destrucción extensa del
parénquima y los capilares pulmonares como en caso de una fibrosis
intersticial severa.
Mecanismos principales de hipoxemia

Mecanismo PCO2 Gradiente Respuesta al

alveolo arterial Os al 100%

PO2 o FiO2 N N

Hipoventilación N
Vg. Depresión
Centro Respir.
Alteración V/Q Favorable
Vg. Neumonía

Shunts No respuesta
Vg. SDRA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
 Tipo I. Oxigenatoria: Cualquier trastorno que produzca un desequilibrio de la V/Q
o un Shunt intrapulmonar de derecha a izquierda
 La PO2 es anormalmente baja y La PCO2 es normal o baja debido a que la
ventilación minuto aumenta para compensar el espacio muerto alveolar.
 Causas:
 SDRA
 Asma
 Atelectasia
 Adema pulmonar
 EPOC incluyendo bronquiectasias y fibrosis quística
 Fibrosis intersticial
 Neumonía
 Embolia pulmonar e THP
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

 TIPO 2 Ventilatoria El descenso del volumen minuto induce a hipoventilación

alveolar
 Causas
 A. Trastornos que afectan el impulso respiratorio central:
 Compresión del tronco encefálico por masa supratentorial
 Infarto o hemorragia del tronco encefálico
 Sobredosis de medicamentos narcóticos, benzodiazepina.
 B. Trastornos que afectan la transmisión de las señales a los músculos respiratorios:
 Esclerosis lateral amiotrófica
 S. de Guilain Barre
 Esclerosis múltiple
 Miastenia Gravis
 Lesión medula espinal
 C. Trastornos de los músculos respiratorios y de la pared
torácica.
 Distrofia
 Polimiositis
 Tórax batiente ( Inestable)
DIAGNOSTICO

 Gasometría:

 Po2 < 60 mm Hg y/o PCO2 > 46 mm Hg

 Oximetría: Medición no invasiva de la saturación arterial de la hemoglobina

( Sa O2)
 Limitaciones

 Resultados imprecisos en presencia de :

 Ictericia
 Pigmentación de la piel
 Niveles elevados de carboxihemoglobina
 No proporciona información de la Pa CO2
Manifestaciones clínicas.

 Hipoxemia se acompaña de
 Taquipnea
 Taquicardia
 Hipertensión Alteración del sensorio: Confusión y pérdida de la
memoria para hechos recientes
 Cianosis de lechos ungueales, se correlaciona con una PaO2 menor a
45 mm Hg

 La Hipercapnea se acompaña de:

 Cambios del SNC mas marcados que van desde el letargo o estupor a
y por último coma
 Depresión del tronco encefálico con frecuencias respiratorias
disminuidas y apnea
Evaluación

 1. Análisis de los gases arteriales Pa O2, Pa CO2 y Gradiente A- a

 Ubicar al paciente con insuficiencia respiratoria en una de las
categorías Tipo I o Tipo II.

 2. Interrogatorio:
 Información de los signos/ síntomas pulmonares y/o extra pulmonares
 Presencia o ausencia de tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico
pleurítico, fiebre, disnea, disnea paroxística nocturna y trastorno del
sensorio
 Circunstancias asociadas. Cirugía, Traumatismo, ingesta de alcohol,
fármacos
Evaluación

 Examen físico
 Focalizar: presencia de estridor , sibilancias, estertores, frote
pleural, espiración prolongada, matidez, hipersonoridad.
 Cardiovascular: Soplos cardiacos, S3 ingurgitación yugular, etc
 Neuromuscular: Alteraciones mentales, debilidad muscular
esquelética y diafragmática.
 La detección de un movimiento paradójico hacia adentro de la
pared abdominal durante la inspiración indica parálisis o
debilidad del diafragma.
Evaluación

 Radiografía de tórax

 El análisis del AGA, el examen físico y la radiografía de tórax puede

llevar a un diagnóstico concluyente:
 Caso 1- Fiebre, escalofríos, tos productiva y disnea y crepitantes y
área focal que afecta espacios aéreos:

 Caso 2. Disnea , hemoptisis y dolor torácico:

 Caso 3. Paciente con enfermedad coronaria con dolor retroesternal y

disnea, presenta estertores Y S3 y presencia de infiltrado intersticial
en al Radiografía de tórax:
CASO CLINICO

 Caso 4. paciente con antecedentes de intento de suicidio y

depresión mental con respiración lenta y superficial y radiografía
de tórax normal:
Manejo

 1. Vía aérea permeable

 2. mantener una ventilación adecuada

 3. Oxigenoterapia

 4. Tratamiento de la causa subyacente

Indicación de intubación endotraqueal

 1. Obstrucción de la vía aérea alta

 2. Manejo de secreciones

 3. Protección de la vía aérea

 4. Hipoxemia refractaria

 5. Uso de ventilación mecánica

Ventilación mecánica

 Indicaciones:
 I. Insuficiencia ventilatoria:
 1. Acidosis respiratoria con pH < 7,25
 2, Indicios de insuficiencia ventilatoria progresiva o inminente:
 a- PACO2 creciente
 b. Taquipnea con avidez de aire
 c.- Debilidad o fatiga del diafragma:
 - Movimiento paradójico de la pared abdominal
 - Capacidad vital < 15 ml/ Kg.

 II. Insuficiencia oxigenatoria:

 Hipoxemia refractaria ( PaO2 < 60mm Hg con Fio2 > 0,5 )