Hipertensión Pulmonar en Neonatos

APNEAS SECUNDARIAS
DR. RICARDO PINEDA SERRANO R1PEDIATRIA

DEFINICIÓN
Bradicardia.
Ausencia de la respiración Cianosis y/o

por un periodo de 20 palidez
segundos o menos Hipotensión
acompañado.
Disminución de la
saturación de
oxihemoglobina
Cardona J, Zamora R. Normas y procedimientos en neonatología. INP. 2015 405-415. Mexico. 2015.
APNEA SECUNDARIA Obstrucción
de la vía
aérea
Edema nasal
Atresia de
Respiratorio o
coanas
secreciones
Flexión
anterior
incorrecta
del cuello
Apnea de
la
premature
z
Neuro
Hemorragia
infecció interventricular
n
SNC
Asfixi Hidrocefali
a
a
.
Persistent pulmonary hypertension of the newborn. In: Cloherty P, Stark AR. Manual of neonatal care. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2008: 438-45
Cardiovascular Insuficiencia cardiaca, persistencia conducto
arterioso.
Gastrointestinal Distención gástrica, enterocolitis necrotizante.
Reflujo gastroesofágico.
Alteraciones metabólicas Alteraciones hidroelectrolíticas, disglicemias,
Hematologicos Anemia, policitemia.
• Distemias: 2/3 se producen durante el aumento de la temperatura del aire y el resto cuando la
temperatura aumenta súbitamente.
• Medicamentos: fenobarbital, prostaglandinas, sulfato de magnesio.
• Mixtas: componente central y obstructivo.
AUXILIARES DX
• < 34 SDG, VIGILAR
VIGILANCIA MOVIMIENTOS DE
CARDIORESPIRATORIA PARED TORAXICA,
OXIGENACION.
LABORATORIO Y • BH, GASA, RX Y USG

GABINETE CEREBRAL.
MONITORIZACION
CARDIORESPIRATORIA
Y EKG
MEDIDAS GENERALES
• Individualizarse de acuerdo a la causa etiológica.
• Evitar precipitantes: obstrucción de vía aérea secundaria a vendaje ocular, sonda nasofaríngea.
• Estimulación táctil, colchón de agua.
TRATAMIENTO
Medicamento Características
Metilxantinas. Incrementan impulso respiratorio rítmico,
incrementa la sensibilidad al Co2 del centro
respiratorio, mejora el tono muscular y aumenta
ventilación minuto al mejorar la fuerza de
contractilidad diafragmática.
Cafeína. Estimula la respuesta del centro respiratorio,
incrementa el gasto cardiaco, de elección para
apnea del prematuro por su alto índice terapéutico,
mayor vida media, efectos cardiovasculares
reducidos.
Efectos adversos de las metilxantinas: taquicardia, arritmias cardiacas, intolerancia a la

alimentación.
Px con apnea persistente a pesar de tx
adecuado con metilxantinas. Mejora el
CPAP nasal
control rítmico de la respiración por
oposición del colapso faríngeo.
Px que presentan apneas frecuentes

asociadas a bradicardia marcada o
desaturación de oxigeno arterial Ventilación
mecánica
refractaria a metilxantinas o CPAP para
evitar periodos de hipoxemia.
HIPERTENSIÓN
PULMONAR EN
NEONATOS
DEFINICIÓN
• Síndrome que se caracteriza por la alteración en la transición vascular de la circulación fetal a la
neonatal.
• Dificultad respiratoria grave e hipoxémica relacionado con un cortocircuito de derecha a izquierda;

atreves del agujero oval, el conducto arterioso permeable o ambos.
.
ETIOLOGÍA
.
Primarias Secundarias
Ocurre después del nacimiento y se Se relaciona con enfermedad del

caracteriza por hipoxemia con pulmones parénquima pulmonar (SAM, neumonía,
clínica y radiológicamente sanos. Sx dificultad respiratoria, hipoplasia
pulmonar).
Hay disfunción idiopática de mecanismos
de vasodilatación endotelial pulmonar.
.
FISIOPATOLOGÍA
• Inhibición del oxido nítrico (vasodilatador) mediante la activación de la guanilato ciclasa en musculo liso
y la producción de GMPc, llevando a la relajación del musculo liso debido a la movilización de calcio.
• Esto produce incremento en tono del musculo liso arterial pulmonar y acentúa la contracción fásica.
• La endotelina 1 es un potente vasoconstrictor producida por las células endoteliales vasculares, que se
unen a los receptores ETA Y ETB de los miocitos lo que causa proliferación y vasoconstricción.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En el 30% de los casos existe el antecedente de asfixia perinatal y en el 60% haber padecido hipoxia
severa por enfermedad parenquimatosa pulmonar (SAM, neumonía, SDR) o TTRN.
• Signo predominante es la cianosis. Se acompaña de grados variables de dificultad respiratoria con

taquipnea y taquicardia.
• Otro signo es la labilidad de la oxigenación: que se caracteriza por cambios intermitentes de coloración
(de rosados a cianóticos en minutos).
• La auscultación cardiovascular cuidadosa revelará precordio prominente y desdoblamiento simple del

componente pulmonar del 2° ruido cardiaco.
• En el 50% de los casos se encuentra soplo sistólico de eyección en el borde esternal inferior izquierdo,
debido a regurgitación tricúspidea y en los casos graves se observan datos de mala perfusión e
hipotensión.
.
DIAGNÓSTICOS
• 1. HISTORIA CLINICA.
• 2. EXPLORACION FISICA.
• 3. ESTUDIOS COMPLEMETARIOS.
• - Radiografía de tórax: cursan con hallazgos específicos cuando se relaciona con asfixia y cuando se trata
de hernia diafragmática y síndrome de dificultad respiratoria.
• - Ecocardiograma: la ecografía bidimensional Doppler con mapeo color es el estudio confirmatorio.
Permite visualizar condiciones relacionadas con el cortocircuito en la circulación, determinar la
presencia de insuficiencia tricúspidea, cuantificar TA, evaluar función sistólica y diastólica ventricular.
• - Oximetría de pulso.
• - Gasometría arterial: permite grado de hipoxemia, acidosis y concentración de PaCO2.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios clínicos - Signos presentes entre las 6 y 12 hrs de
vida.
- Cianosis central, dificultad respiratoria,
mala perfusión, disminución del aporte de
O2.
- Acidosis e hipoxemia grave.
- Soplo diastólico (insuficiencia tricúspidea)
segundo ruido intenso.
Criterios gasométricos - Acidosis, hipoxemia y alteraciones en
PaCO2.
- Prueba de hiperoxia: PaO2 baja.
- Diferencia gasométrica pre y posductal
- Disminución posductal >5% saturación de
Hb.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios radiológico. - Neumonía.
- Hernia diafragmática.
- Síndrome de aspiración de meconio
- Síndrome de dificultad respiratoria.
Criterios ecocardiográficos - Modo bidimensional Doppler color.

- Identificación del cortocircuito.
- Determinación de insuficiencia
tricúspidea.
- Valoración de la fusión sistólica- diastólica
ventricular.
TRATAMIENTO
• 1. Medidas de soporte orientadas a corregir: hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia, anemia e

hipovolemia.
• 2. Considerar analgesia, sedación y relajación muscular, porque el dolor, el llanto o la inadaptación

puede ocasionar hipoxemia e inadaptación pulmonar (fentanil o midazolam).
3. Considerar tratamiento con vasodilatadores:
• No selectivos: dentro de sus efectos incluyen hipotensión sistémica, estimulación simpática refleja
pulmonar.
1. Sildenafilo (inhibe fosfodiesterasa V, inhibe el efecto de oxido nítrico, cuando se administra a dosis
máxima produce hipotensión sistémica, no se ha establecido la seguridad de su uso. Dosis 1-2 mg7kg
dosis vo cada 6 hrs.)
2. Milrinona (inhibe la fosfodiesterasa III, riesgo de hipotensión sistémica, dosis 0.5 a 0.75 ug/kg/min.
• Selectivos: acción especifica en resistencias vasculares pulmonares.
1. Oxido nítrico inhalado (vasodilatador pulmonar selectivo, se produce en las células endoteliales,
estimula la guanilato ciclasa, relaja arterias pulmonares, se difunde del alveolo al musculo liso vascular).
.
• 4. Terapia respiratoria:
• Objetivo: volumen optimo, reclutamiento adecuado y disminución del daño pulmonar.
• Estrategia en relación con la patología de base y grado de hipoxemia.
• Administración de factor surfactante en caso necesario.
M )
(S A
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• Aproximadamente 8-20% de los nacimientos existe meconio en liquido amniótico.
• 9% de pacientes que presentaron liquido amniótico con meconio desarrollaran SAM y 1/3 de ellos requerirán
ventilación mecánica.
• Ocasiona la muerte de 4%de los RN vivos.
FISIOPATOLOGÍA
Estimula la peristalsis y
La presencia de meconio El riesgo de presentar
relajación del esfínter
puede ser causada por liquido amniótico
anal ocasionando paso
estrés intrauterino incrementa con el avance
de meconio a liquido
(hipoxia o sepsis) de la gestación.
amniótico.
Obstrucción parcial
o total
Obstrucción parcial
con efecto de
válvula con áreas
Atelectasia.
de sobre
distención alveolar
Meconio en y ruptura
la vía aérea
puede
ocasionar:
Enfisema
Neumotórax
intersticial
Estas condiciones pueden ocasionar alteración
en la ventilación – perfusión, y cortocircuitos
intrapulmonares.
Condiciona hipoxemia,
hipercapnia y acidosis,
resultando falla
cardiorrespiratoria severa.
De persistir dará origen al aumento de

resistencia vascular pulmonar, de los
cortocircuitos sanguíneos extra pulmonares,
así como hipertensión pulmonar persistente.
CLASIFICACIÓN.
Clasificación de severidad del SAM

LEVE Dificultad respiratoria que requiere Fio2<40%
en las primeras 48hrs.
MODERADA Requerimiento de Fio2>40% mas de 48%
SEVERA Necesidad de ventilación mecánica > 48 hrs
frecuentemente asociada a hipertensión
pulmonar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoxemia
Desaturaciones frecuentes
Dificultad respiratoria
Labilidad al manejo clínico
Incremento en el diámetro
anteroposterior del tórax
Taquipnea
Cianosis persistente
DIAGNOSTICO
• Recién nacido con antecedente de líquido amniótico con meconio que desarrollan datos de dificultad
respiratoria.
• Rx con presencia de infiltrados pulmonares heterogéneos o parches, irregulares, hiperinsuflación y

atelectasias segmentarias y lobares.
TRATAMIENTO
Aspirado directo En RN no vigorosos con liquido amniotico con
meconio realizar pasos iniciales de la reanimación,
laringoscopia y aspiración directa de traquea.
Surfactante pulmonar exógeno Px intubados requieren Fio2 > 50%, administrar una
dosis de surfactante en bolo a razón de 150
mg/kg/dosis y valorar si aplicar en 8- 12 hrs.
Oxido nítrico inhalado Se inicia al asociarse el diagnostico de hipertensión
pulmonar como ultima medida en el tx de la falla
respiratoria neonatal.
Otros:
Esteroides: no hay evidencia en relación a su uso.
Antibióticos: no se ha encontrado relación entre
meconio y sepsis.
BIBLIOGRAFÍA.
• Sola A, Porto R. Hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido. En: Sola A, Urman J. Cuidados
especiales del feto y recién nacido. Ed. Científica Interamericana. 2018: 1003-19. 2. Van Marter LJ.
• Persistent pulmonary hypertension of the newborn. In: Cloherty P, Stark AR. Manual of neonatal care.
6th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2008: 438-45.
• Cardona J, Zamora R. Normas y procedimientos en neonatología. INP. 2015 405-415. Mexico. 2015.

Hipertensión Pulmonar en Neonatos

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APNEAS SECUNDARIAS

DR. RICARDO PINEDA SERRANO R1PEDIATRIA

Ausencia de la respiración Cianosis y/o

• Medicamentos: fenobarbital, prostaglandinas, sulfato de magnesio.

• Mixtas: componente central y obstructivo.

LABORATORIO Y • BH, GASA, RX Y USG

• Individualizarse de acuerdo a la causa etiológica.

• Estimulación táctil, colchón de agua.

Efectos adversos de las metilxantinas: taquicardia, arritmias cardiacas, intolerancia a la

Px que presentan apneas frecuentes

• Dificultad respiratoria grave e hipoxémica relacionado con un cortocircuito de derecha a izquierda;

Ocurre después del nacimiento y se Se relaciona con enfermedad del

• Signo predominante es la cianosis. Se acompaña de grados variables de dificultad respiratoria con

• La auscultación cardiovascular cuidadosa revelará precordio prominente y desdoblamiento simple del

Criterios ecocardiográficos - Modo bidimensional Doppler color.

• 1. Medidas de soporte orientadas a corregir: hipotermia, hipoglucemia, hipocalcemia, anemia e

• 2. Considerar analgesia, sedación y relajación muscular, porque el dolor, el llanto o la inadaptación

De persistir dará origen al aumento de

Clasificación de severidad del SAM

Labilidad al manejo clínico

• Rx con presencia de infiltrados pulmonares heterogéneos o parches, irregulares, hiperinsuflación y

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