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American Journal of Emergency Medicine

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The impact of Covid-19 on patients with suspected

cancer: An analysis of ED presentation and referrals to
a quick diagnosis unit

Xavier Bosch ⁎, Aina Capdevila, Ignacio Grafia, Andrea Ladino, Pedro J. Moreno, Alfonso López-Soto
Department of Internal Medicine, Hospital Clínic, Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), University of
Barcelona, 08036 Barcelona, Spain

MR1 DE MEDICINA INTERNA

ASUNCION AMADOR CALLUCHE CERON
INTRODUCCION

• Debido a las consecuencias potencialmente graves y urgentes, las

pautas internacionales recomiendan una evaluación médica
expedita para los pacientes que experimentan síntomas sugestivos
de cáncer, incluidos ambos síntomas focales y no específicos pero
preocupantes
• El tratamiento de estos pacientes varía según los sistemas
sanitarios
• los cánceres sospechosos se tratan en instalaciones hospitalarias
para pacientes ambulatorios y una vez establecido el diagnóstico,
se derivan a un especialista para tratamiento y seguimiento
• principalmente incluyen afecciones potencialmente asociadas con el
cáncer, como anemia grave, pérdida de peso involuntaria,
linfadenopatía anormal o bultos y fiebre de origen desconocido.
Aproximadamente el 20% de los pacientes se ha encontrado que tiene
cáncer como diagnóstico final y otro 20% tiene trastornos
gastrointestinales con o sin anemia por deficiencia de hierro secundaria
a la pérdida de sangre. Además, se diagnostican trastornos funcionales
y mentales.
• la preocupación por la exposición al síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2), estos pacientes han evitado en gran medida
las Urgencias de hospitales públicos
METODO

• DISEÑO DE ESTUDIO: es un estudio retrospectivo observacional, previo,durante y post

evento en un analisis de cohortes. Este estudio fue aprobado por la comisión de ética
de investigacion del hospital De Barcelona según el código de ética de la declaración
de helsinski.
• CONFIGURACION: el hospital es de tercer nivel cuenta con 900 camas para una
población asignada de 550.000, Barcelona es el epicentro de la pandemia de covid-19
de la region. la unidad de diagnóstico rápido se coloca en la guardería del hospital,
este funciona como una clínica de atención ambulatoria para pacientes con síntomas
graves específicos o inespecíficos de cáncer. El protocolo de trabajo consta de una
primera cita poco después de la derivación seguida de una programación preferencial
de pruebas de diagnóstico y visitas posteriores hasta que el diagnostico este hecho.
• POBLACION EN ESTUDIO:
Se analizaron las tendencias en las derivaciones por parte del SU desde el 1 de enero
al 8 de julio, 2020. Hipotetizamos que el El volumen y los patrones de presentación
del paciente diferirían antes y después de la semana del 19 al 26 de febrero de 2020.
Esta semana se seleccionó porque Los primeros casos de Covid-19 en Barcelona y las
ciudades vecinas. Se definieron y analizaron tres cohortes basadas en el tiempo:
1. prepandémica, del 1 de enero al 19 de febrero; pandemia, 19 de febrero – abril
22; y pospandémica, del 22 de abril al 8 de julio.
2. Los criterios de inclusión fueron edad ≥ 18 años y derivación del servicio de
urgencias para la investigación de síntomas graves sugestivos de cáncer
• VARIABLES: Se hace uso de base datos electrónicos
1. Datos demográficos edad sexo ingresos anuales
2. Variables relacionados con la actividad laboral rutinaria de la
unidad de diagnóstico rápido, incluidos los tiempos de espera
desde la derivación hasta la cita, número de visitas a la unidad,
tasa de visitas de telesalud / visitas totales, proporción de
sucesivas / primeras visitas y tiempo hasta el diagnóstico
• CONCORDANCIA Y CONFIABILIDAD ENTRE EVALUADORES: La información
diagnóstica en nuestra población de estudio se proporcionó inicialmente
mediante la historia clínica y el examen físico.
1. En torno a la probabilidad de una enfermedad específica, se aplicó un proceso
de diagnóstico estructurado de acuerdo con pautas de diagnóstico y algoritmos.
2. Para evaluar la confiabilidad del diagnóstico alcanzado, medimos el acuerdo
diagnóstico entre dos médicos independientes
3. Los casos se seleccionaron según el motivo inicial de la derivación y diagnóstico
final
4. Los motivos de derivación fueron pérdida de peso involuntaria, fiebre de origen
desconocido, cambio en el hábito intestinal y anemia.
• ANALISIS ESTADISTICO: Los análisis estadísticos se realizaron utilizando GraphPad
Prism v8 (Software GraphPad, San Diego, CA). El umbral de significación
estadística se estableció a priori en una P <0,05, La tendencia ofrece una
interpretación numérica del tamaño de la tendencia, específicamente la
disminución media (pendiente negativa) o el aumento (pendiente positiva).
Las variables categóricas y continuas se presentan como n (%) y media (desviación
estándar) o mediana (rango intercuartílico), respectivamente
Las variables categóricas se compararon mediante pruebas de χ2 o Fisher prueba
exacta.
Las variables continuas se compararon mediante pruebas t o la U de Mann-Whitney
• la confiabilidad evaluada con el estadístico kappa no ponderado
(κ) con 95%
• intervalos de confianza (IC). Se categorizó la confiabilidad
interobservador tan pobre (κ <0,20), regular (κ = 0,21–0,40),
moderado (κ = 0,41–0,60), buena (κ = 0,61–0,80) y excelente (κ =
0,81–1,00).
RESULTADOS

• Entre 1064 pacientes inicialmente elegibles, 37 (3,48%) fueron

excluidos, dejando 1027 pacientes remitidos desde el SU desde el
1 de enero al 8 de julio,2020 . Hubo 384 pacientes remitidos
durante la prepandémica. período, 193 durante el período
pandémico y 450 durante el período pospandémico.
Fig. 1. Flowsheet for the patient selection process.
Tendencias temporales en referencias

• Se analizaron y compararon las tendencias temporales en las

derivaciones a la unidad en cada uno de los tres períodos de
estudio de 2020, Mediante la visualización de gráficos de
dispersión, observamos puntos de corte de tiempo simultáneos con
cambios en los volúmenes de referencia en 2020
 Tendencias temporales en referencias

Fig. 2. Smoothing spline model of trends in referrals by the emergency department from January
1 to July 9, 2019.
Fig. 3. Smoothing spline model of trends in referrals by the emergency department from January 1 to July 8, 2020.
Fig. 4. Trends in weekly referrals from January 1 to July 8, 2020. Linear regression models from weeks 0–8
(prepandemic period) (circles), weeks 9–17 (pandemic period) (squares), and weeks 18–28 (postpandemic period)
(triangles).
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y ACTIVIDAD
LABORAL DE LA UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO

• En la tabla 1 se muestran las características sociodemográficas de

los pacientes y la actividad operativa general de la unidad durante
los tres períodos. Con una edad media de 55,0 años, los pacientes
pandémicos fueron significativamente más jóvenes que los
pacientes de la prepandémica (63,6 años) y Cohortes
pospandémicas (62,1 años).
 Table 1
General characteristics of patients and activity of quick diagnosis unit by study period.
Characteristic Prepandemic P for Pandemic P for Postpandemic P value a vs. b
(Jan 1–Feb difference (Feb 26–Apr 22) difference (Apr 29–Jul
19) a 8) b
Referrals (n = Referrals (n = Referrals (n =
384) 193) 450)
Gender, n (%) 0.040 0.047 0.113
Female 186 (48.44) 105 (54.40) 227 (50.44)
Male 198 (51.56) 88 (45.60) 223 (49.56)
Age (years), mean ± SD 63.6 ± 13.4 <0.001 55.0 ± 14.1 <0.001 62.1 ± 15.0 0.157
Age groups (years), n (%) <0.001 <0.001 0.176
18–44 31 (8.07) 50 (25.91) 42 (9.33)
45–65 199 (51.82) 85 (44.04) 230 (51.11)
>65 154 (40.10) 58 (30.05) 178 (39.56)
Annual income (€), n (%)† 0.064 0.096 0.239
>100,000 5 (1.30) 3 (1.55) 6 (1.33)
18,000–100,000 156 (40.63) 87 (45.08) 188 (41.78)
<18,000 223 (58.07) 103 (53.37) 256 (56.89)
Wait time to first appointment (days), mean ± 2.75 ± 1.44 <0.001 6.55 ± 2.18 <0.001 4.26 ± 1.72 <0.001
SD
Visits to quick diagnosis unit, mean ± SD 3.04 ± 1.08 0.029 2.68 ± 0.84 <0.001 3.14 ± 1.23 0.185
Total number of visits, n (%) 0.043 <0.001 0.221
≤2 222 (57.81) 122 (63.21) 252 (56.00)
≥3 162 (42.19) 71 (36.79) 198 (44.00)
Ratio of successive/first visits, mean ± SD 1.75 ± 0.44 0.038 1.53 ± 0.32 <0.001 1.83 ± 0.70 0.196
Time-to-diagnosis (days), mean ± SD 8.33 ± 3.94 <0.001 19.72 ± 10.37 <0.001 13.49 ± 6.45 <0.001

†
According to the administrative healthcare database of the Health Department of the Government of Catalonia (Catalan
Health Surveillance System [CHSS]).
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

• Procedimientos más comunes realizados en pacientes de las tres

cohortes y los intervalos medios entre su pedido y su realización
puede verse
 Table 2
Diagnostic procedures and times elapsed between requesting and performing them by study period.⁎

Procedure Prepandemic P for Pandemic P for Postpandemic P value a vs. b

(Jan 1–Feb 19) a difference (Feb 26–Apr 22) difference (Apr 29–Jul 8) b
Referrals (n = 384) Referrals (n = 193) Referrals (n = 450)
CT scan, n (%) 117 (30.47) <0.001 37 (19.17) <0.001 149 (33.11) 0.114
Wait time (days), mean ± SD 3.54 ± 1.14 <0.001 13.24 ± 9.33 <0.001 8.67 ± 5.27 <0.001
MRI, n (%) 13 (3.39) 0.200 3 (1.55) 0.163 18 (4.00) 0.224
Wait time (days), mean ± SD 6.27 ± 3.41 <0.001 18.66 ± 10.24 <0.001 10.80 ± 5.99 <0.001
Ultrasonography, n (%) 89 (23.18) <0.001 26 (13.47) <0.001 113 (25.11) 0.095
Wait time (days), mean ± SD 2.53 ± 1.02 <0.001 11.50 ± 8.00 <0.001 6.94 ± 4.51 <0.001
Gastrointestinal endoscopy and EUS, n (%) 136 (35.42) <0.001 85 (44.04) <0.001 158 (35.11) 0.490
Wait time (days), mean ± SD 6.41 ± 4.30 <0.001 15.45 ± 10.47 <0.001 10.64 ± 11.31 <0.001
18
F-FDG PET/CT, n (%) 9 (2.34) <0.001 20 (10.36) 0.113 32 (7.11) 0.051
Wait time (days), mean ± SD 3.93 ± 1.88 <0.001 11.31 ± 6.19 <0.001 5.90 ± 2.48 0.050
Bronchoscopy and EBUS, n (%) 13 (3.39) 0.181 4 (2.07) 0.142 19 (4.22) 0.184
Wait time (days), mean ± SD 5.37 ± 3.25 <0.001 9.39 ± 4.28 0.040 7.29 ± 3.82 0.060
Bone scintigraphy, n (%) 10 (2.60) 0.203 2 (1.04) 0.139 14 (3.11) 0.190
Wait time (days), mean ± SD 3.24 ± 1.46 <0.001 8.62 ± 5.25 <0.001 4.78 ± 2.17 0.115
Biopsy & cytology, n (%)† 86 (22.40) <0.001 15 (7.77) <0.001 118 (26.22) 0.072
Wait time (days), mean ± SD 2.75 ± 0.55 <0.001 5.47 ± 2.34 0.012 3.41 ± 1.10 0.126
Bone marrow aspiration & biopsy, n (%) 14 (3.65) 0.146 3 (1.55) 0.223 12 (2.67) 0.149
Wait time (days), mean ± SD 4.11 ± 2.13 0.109 5.83 ± 3.08 0.252 5.26 ± 2.91 0.142

CT scan, computed tomography scan; MRI, magnetic resonance image; EUS, gastrointestinal endoscopic ultrasonography; 18F-FDG PET/CT, positron emission tomography
with 2-deoxy-2- [fluorine-18]fluoro- D-glucose integrated with computed tomography; EBUS, endobronchial ultrasonography.
⁎ Examinations not included are, among others, capsule endoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, virtual colonoscopy, echocardiography, high-

resolution esoph- ageal manometry, pulmonary function tests, and electromyography.

†
Mostly including fine-needle aspiration cytology and surgical biopsy of peripheral lymph nodes and lumps, and CT- or ultrasound-guided biopsy of abnormal areas of
tissue and organs.
RAZONES PARA LA REMISION

• Las indicaciones clínicas para la derivación por parte del SU eran

condiciones que elevaban
• la sospecha de cáncer
Table 3
Clinical reasons for referral to quick diagnosis unit by study period.
Referral reason, n (%) Prepandemic P for Pandemic P for Postpandemic P value a vs. b

(Jan 1–Feb 19) a difference (Feb 26–Apr 22) difference (Apr 29–Jul 8) b

Referrals (n = Referrals (n = 193) Referrals (n =

384) 450)
Unintentional weight loss 54 (14.06) 0.024 40 (20.73) <0.001 52 (11.56) 0.129

Severe fatigue 8 (2.08) 0.004 17 (8.81) 0.052 22 (4.89) 0.118

Fever of unknown origin 20 (5.21) <0.001 28 (14.51) 0.048 46 (10.22) 0.023
Anemia 83 (21.61) <0.001 14 (7.25) <0.001 65 (14.44) <0.001
Persistent nausea/appetite loss 9 (2.34) 0.219 10 (5.18) 0.065 7 (1.56) 0.227
Change in bowel habit 37 (9.64) 0.088 26 (13.47) 0.030 38 (8.44) 0.255
Abdominal pain 23 (5.99) 0.212 14 (7.25) 0.113 19 (4.22) 0.221
Rectal bleeding/hematochezia 34 (8.85) <0.001 3 (1.55) 0.072 21 (4.67) 0.013
Dysphagia 6 (1.56) 0.098 10 (5.18) 0.190 16 (3.56) 0.106
Abnormal laboratory tests 10 (2.60) 0.228 2 (1.04) 0.420 6 (1.33) 0.202
Lymphadenopathy or palpable lumps 31 (8.07) 0.001 4 (2.07) <0.001 43 (9.56) 0.187
Lung or mediastinal mass 8 (2.08) 0.209 1 (0.52) 0.155 14 (3.11) 0.179
Pulmonary infiltrate 2 (0.52) 0.460 2 (1.04) 0.326 0 (0.00) 0.312
Abdominal mass 14 (3.65) 0.102 1 (0.52) 0.038 25 (5.56) 0.164
Jaundice 3 (0.78) 0.316 0 (0.00) 0.249 6 (1.33) 0.296
Ascites 2 (0.52) 0.453 2 (1.04) 0.720 5 (1.11) 0.322
Pain (other than abdominal) 20 (5.21) 0.140 6 (3.11) 0.063 29 (6.44) 0.138
Dyspnea 7 (1.82) 0.088 10 (5.18) 0.695 24 (5.33) 0.091
Peripheral edema 2 (0.52) 0.519 2 (1.04) 0.586 4 (0.89) 0.422
Pleural effusion 10 (2.60) 0.144 1 (0.52) 0.401 5 (1.11) 0.156
CATEGORIA DE DIAGNOSTICO

• La distribución de los diagnósticos finales en los tres períodos del

El estudio
 Table 4
Distribution of malignant diseases by study period.⁎
Diagnostic categories Prepandemic P for Pandemic P for Postpandemic P value

(Jan 1–Feb 19) a difference (Feb 26–Apr 22) difference (Apr 29–Jul 8) b a vs. b

Referrals (n = Referrals (n = Referrals (n =

384) 193) 450)
Malignant neoplasms,n(%) 82 (21.35) <0.001 11 (5.70) <0.001 121 (26.89) 0.004
Pancreatic cancer 14 (3.65) 0.117 2 (1.04) 0.082 19 (4.22) 0.190

Lung cancer 7 (1.82) † 1 (0.52) † 13 (2.89)†

Colorectal cancer 18 (4.69) 0.087 2 (1.04) 0.073 21 (4.67) 0.638
Breast cancer 4 (1.04) 0 (0.00) 5 (1.11)
Ovarian cancer 6 (1.56) 1 (0.52) 9 (2.00)
Hepatocellular carcinoma 1 (0.26) 0 (0.00) 2 (0.44)
Renal cell carcinoma 2 (0.52) 0 (0.00) 4 (0.89)
Prostate cancer 5 (1.30) 1 (0.52) 5 (1.11)
Mesothelioma 1 (0.26) 0 (0.00) 2 (0.44)
Head and neck cancer 2 (0.52) 1 (0.52) 3 (0.67)
Esophageal cancer 1 (0.26) 1 (0.52) 4 (0.89)
Gastric cancer 1 (0.26)† 0 (0.00) 2 (0.44) †
Endometrial and cervical cancer 1 (0.26)† 0 (0.00) 1 (0.22)
Thyroid cancer 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Liposarcoma 1 (0.26) 0 (0.00) 2 (0.44)
Bone sarcoma 0 (0.00) 0 (0.00) 1 (0.22)
Neuroendocrine tumor 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma 13 (3.39) 0.143 2 (1.04) 0.072 22 (4.89) 0.169
Multiple myeloma 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Myelodysplastic syndrome 0 (0.00) 0 (0.00) 1 (0.22)

Cancer of unknown primary site 2 (0.52) 0 (0.00) 2 (0.44)

 Table 5
Distribution of nonmalignant diseases by study period.⁎
Diagnostic categories Prepandemic P for Pandemic P for Postpandemic P value
(Jan 1–Feb 19) a difference (Feb 26–Apr 22) difference (Apr 29–Jul 8) b a vs. b
Referrals (n = 384) Referrals (n = 193) Referrals (n = 450)
Benign neoplasms, n (%) 1 7 (4.43) 0.132 4 (2.07) 0.057 27 (6.00) 0.231
Warthin tumor 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Branchial and thyroglossal cyst 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Intestinal polyp 7 (1.82) † 2 (1.04) † 8 (1.78) †
Gastric polyp 1 (0.26) 0 (0.00) 3 (0.67)
Pancreatic benign neoplasm 1 (0.26) 0 (0.00) 2 (0.44)
Benign lipomatous neoplasm 2 (0.52) 1 (0.52) 4 (0.89)
Leiomyoma of uterus 1 (0.26) † 0 (0.00) 2 (0.44)†
Benign neoplasm of ovary 1 (0.26) 0 (0.00) 2 (0.44)
Benign neoplasm of thyroid gland 2 (0.52) 1 (0.52) 4 (0.89)
Hematological disorders, n (%) 1 7 (4.43) 0.051 0 (0.00) 0.078 1 7 (3.78) 0.228
Nutritional iron-deficiency anemia 4 (1.04) 0 (0.00) 5 (1.11)
Anemia of chronic disease 6 (1.56) 0 (0.00) 4 (0.89)
Multifactorial anemia 5 (1.30) 0 (0.00) 5 (1.11)
Iron-deficiency anemia secondary to blood loss⁎ 63 (16.41) † <0.001 14 (7.25) † 0.049 54 (12.00) † 0.001
Monoclonal gammopathy of undetermined significance 2 (0.52) 0 (0.00) 3 (0.67)
Nonspecific lymphadenitis, n (%) 16 (4.17) 0.162 3 (1.55) 0.139 22 (4.89) 0.212
Gastrointestinal disorders, n (%) 75 (19.53) <0.001 79 (40.93) <0.001 94 (20.89) 0.134
Inflammatory bowel disease 2 (0.52) 1 (0.52) 1 (0.22)
Irritable bowel syndrome 25 (6.51) <0.001 33 (17.10) <0.001 36 (8.00) 0.142
Gastroesophageal reflux disease with esophagitis 6 (1.56) † 6 (3.11) † 8 (1.78) †
Achalasia 2 (0.52) 1 (0.52) 4 (0.89)
Barrett esophagus 2 (0.52) 1 (0.52) 1 (0.22)
Peptic ulcer Gastroduodenitis 5 (1.30) † 6 (3.11) † 6 (1.33) †
8 (2.08)† 0.045 13 (6.74) † 0.039 10 (2.22) † 0.375
Chronic atrophic gastritis 4 (1.04) † 4 (2.07) 6 (1.33) †
Ischemic colitis 1 (0.26) 0 (0.00) 0 (0.00)
Diverticulitis 2 (0.52) 2 (1.04) 1 (0.22)
Angiodysplasia of small intestine and/or colon Ulcer of intestine 3 (0.78) † 1 (0.52) † 3 (0.67) †
2 (0.52) † 1 (0.52) † 1 (0.22) †
Hemorrhoids 9 (2.34) 7 (3.63) 12 (2.67)
Retroperitoneal fibrosis 1 (0.26) 1 (0.52) 1 (0.22)
Celiac disease 2 (0.52) 1 (0.52) 2 (0.44)
Postgastric surgery syndromes 1 (0.26) 1 (0.52) 2 (0.44)
Liver disorders, n (%) 1 7 (4.43) 0.152 4 (2.07) 0.289 6 (1.33) 0.097
Alcoholic liver disease 3 (0.78) 1 (0.52) 1 (0.22)
Toxic liver disease 2 (0.52) 0 (0.00) 1 (0.22)
Chronic hepatitis, unspecified 5 (1.30) 1 (0.52) 1 (0.22)
Liver cirrhosis 2 (0.52) 2 (1.04) 2 (0.44)
Nonalcoholic steatohepatitis 4 (1.04) 0 (0.00) 1 (0.22)
Autoimmune hepatitis 1 (0.26) 0 (0.00) 0 (0.00)
Pancreaticobiliary disorders, n (%) 1 7 (4.43) 0.222 5 (2.59) 0.494 13 (2.89) 0.155
Cholelithiasis 6 (1.56) 2 (1.04) 5 (1.11)
Choledocholithiasis 2 (0.52) 0 (0.00) 2 (0.44)
Calculus of bile duct with cholangitis 2 (0.52) 0 (0.00) 1 (0.22)
Cholecystitis 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Acute pancreatitis 2 (0.52) 1 (0.52) 0 (0.00)
Chronic pancreatitis 2 (0.52) 1 (0.52) 2 (0.44)
Pseudocyst of pancreas 1 (0.26) 1 (0.52) 1 (0.22)
Primary biliary cholangitis 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Rheumatic and systemic autoimmune diseases, n (%) 16 (4.17) 0.167 5 (2.59) 0.703 12 (2.67) 0.148
Rheumatoid arthritis 2 (0.52) 0 (0.00) 2 (0.44)
Palindromic rheumatism 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Polyarteritis nodosa 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica 4 (1.04) 1 (0.52) 2 (0.44)
Systemic lupus erythematosus 2 (0.52) 2 (1.04) 1 (0.22)
Dermatopolymyositis 1 (0.26) 1 (0.52) 0 (0.00)
Sjogren's syndrome 2 (0.52) 1 (0.52) 2 (0.44)
Cryoglobulinemia 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
ANCA-associated vasculitis 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
 Table 5 (continued)
Diagnostic categories Prepandemic P for Pandemic P for Postpandemic P value
(Jan 1–Feb 19) a difference (Feb 26–Apr 22) difference (Apr 29–Jul 8) b a vs. b

Referrals (n = 384) Referrals (n = 193) Referrals (n = 450)

Visceral leishmaniasis 1 (0.26) 0 (0.00) 0 (0.00)

Herpes simplex and herpes zoster 1 (0.26) 0 (0.00) 2 (0.44)
Acute/subacute infective endocarditis 0 (0.00) 1 (0.52) 1 (0.22)
Endocrine disorders, n (%) 1 4 (3.65) 0.240 5 (2.59) 0.711 1 1 (2.44) 0.208
Type 2 and 1 diabetes mellitus (uncontrolled) 5 (1.30) 2 (1.04) 4 (0.89)
Hyperthyroidism 3 (0.78) 1 (0.52) 2 (0.44)
Hypothyroidism 2 (0.52) 2 (1.04) 4 (0.89)
Acute thyroiditis 2 (0.52) 0 (0.00) 1 (0.22)
Primary hyperparathyroidism 2 (0.52) 0 (0.00) 0 (0.00)
Respiratory diseases, n (%) 8 (2.08) 0.874 4 (2.07) 0.451 1 1 (2.44) 0.230
Pleural effusion, unspecified 3 (0.78) 1 (0.52) 2 (0.44)
Interstitial pulmonary disease, unspecified 3 (0.78) 1 (0.52) 5 ( 1 .1 1 )
Chronic obstructive pulmonary disease 2 (0.52) 2 (1.04) 4 (0.89)
Cardiovascular diseases, n (%) 1 6 (4.17) 0.205 6 (3.11) 0.513 1 5 (3.33) 0.283
Heart failure, unspecified 4 (1.04) 2 (1.04) 4 (0.89)
Acute idiopathic pericarditis 3 (0.78) 1 (0.52) 2 (0.44)
Pulmonary embolism 2 (0.52) 0 (0.00) 3 (0.67)
Cerebral infarction, unspecified 3 (0.78) 1 (0.52) 2 (0.44)
Lymphedema 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Phlebitis and thrombophlebitis of lower or upper limbs 1 (0.26) 2 (1.04) 2 (0.44)
Hypotension, unspecified 2 (0.52) 0 (0.00) 1 (0.22)
Urologic diseases, n (%) 8 (2.08) 0.268 5 (2.59) 0.139 6 (1.33) 0.202
Urinary tract infection including acute prostatitis 4 (1.04) 2 (1.04) 5 ( 1 .1 1 )
Hydronephrosis with ureteral obstruction 2 (0.52) 1 (0.52) 0 (0.00)
Renal colic, unspecified 2 (0.52) 2 (1.04) 1 (0.22)
Dysfunctional uterine bleeding, n (%) 8 (2.08)† 0.216 2 (1.04) † 0.211 9 (2.00)† 0.624
Diseases of the nervous system, n (%) 1 2 (3.13) 0.304 5 (2.59) 0.266 8 (1.78) 0.160
Migraine and other headache syndromes 2 (0.52) 1 (0.52) 1 (0.22)
Degenerative disease of nervous system, unspecified 3 (0.78) 1 (0.52) 2 (0.44)
Sleep disorders, unspecified 2 (0.52) 2 (1.04) 1 (0.22)
Trigeminal neuralgia and postherpetic neuralgia 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Nerve root and plexus disorder, unspecified 2 (0.52) 0 (0.00) 2 (0.44)
Mononeuropathy, unspecified 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00)
Polyneuropathy, unspecified 1 (0.26) 0 (0.00) 1 (0.22)
Myopathy, unspecified 1 (0.26) 1 (0.52) 0 (0.00)
Fibromyalgia and chronic fatigue syndrome, n (%) 3 (0.78) 0.694 2 (1.04) 0.558 3 (0.67) 0.503
Mental and behavioral disorders, n (%) 1 3 (3.39) <0.001 30 (15.54) <0.001 27 (6.00) 0.119
Anxiety disorder, unspecified 5 (1.30) 0.050 1 2 (6.22) 0.134 1 1 (2.44) 0.157
Health anxiety/somatic symptom disorder 1 (0.26) 0.116 8 (4.15) 0.149 7 (1.56) 0.123
Depression, unspecified 7 (1.82) 0.145 10 (5.18) 0.152 9 (2.00) 0.333
Medically unexplained physical symptoms, n (%) 1 (0.26) 0.028 1 1 (5.70) 0.048 7 (1.56) 0.120
Trastornos orgánicos no revelados

• la tasa de trastornos no revelados en el período pandémico fue

significativamente mayor que en los otros períodos.
Table 6
Distribution of patients in whom an organic disorder was not identified according to the initial referral reason by study period.
Referral reason Prepandemic (Jan 1–Feb P for difference Pandemic (Feb 26–Apr P for difference Postpandemic (Apr 29– P value a vs. b
19) a 22) Jul 8) b

Undisclosed disorder, n Undisclosed disorder, Undisclosed disorder, n

(%) n (%) (%)

Unintentional weight 8/54 (14.81) <0.001 18/40 (45.00) <0.001 12/52 (23.08) <0.001
loss

Severe fatigue† 2/8 (25.00) <0.001 11/17 (64.71) <0.001 12/22 (54.55) <0.001

Fever of unknown origin 1/20 (5.00) <0.001 7 (25.00) <0.001 5/46 (10.87) 0.045

Dysphagia 0/6 (0.00) <0.001 2 (20.00) <0.001 1/16 (6.25) 0.030

Dyspnea 0/7 (0.00) <0.001 2 (20.00) <0.001 3/24 (12.50) <0.001

DISCUSION

• En este informe, describimos el impacto de la pandemia Covid-19 en la

accesibilidad a investigaciones esenciales, patrones de enfermedad y volúmenes
de pacientes con sospecha de cáncer remitidos por el servicio de urgencias a una
unidad de diagnóstico rápido de un hospital público terciario
• analizamos los datos en tres intervalos de tiempo: poco antes del brote inicial,
durante el pico más alto de casos y muertes, y posteriormente cuando se relajaron
las medidas de encierro.
• las referencias del servicio de urgencias disminuyeron a niveles sin precedentes
durante el período de la pandemia con una pendiente negativa promedio de -2,1
casos por semana
• para luego aumentar nuevamente hasta casi la normalización por el fin de la
pospandémica
• La preocupación es que descuidar involuntariamente
afecciones graves que amenazan la vida que no sean
Covid-19, sobre todo cáncer, puede estallar una
crisis de salud secundaria
CONCLUSION

• Como resultado del cierre de Covid-19, la acumulación de trabajo

de rutina en todos los servicios hospitalarios provocó una
interrupción del funcionamiento habitual procedimientos de la
unidad de diagnóstico rápido con cancelaciones y aplazamientos
de investigaciones esenciales y tiempos de diagnóstico
excesivamente largos.