FUNDACION

UNIVERSITARIA DEL AREA

ANDINA
I ENCUENTRO INTERNACIONAL DE EXPERTOS EN
CUIDADO RESPIRATORIO
PEREIRA 11 JULIO DE 2009
Fernando Montoya Navarrete. MD
Medicina Universidad Tecnológica de Pereira
Anestesiología U de Caldas.
Medicina Critica y Cuidado Intensivo FUCS.
Coordinador UCI Adultos Cl Comfamiliar.
Docente Anestesia UTP.
Director Postgrado Medicina Critica y Cuidado
Intensivo, Universidad Tecnológica de Pereira
INTERACCION CORAZON-
PULMON
Fernando Montoya Navarrete
Caso Clínico
 Mujer 45 años procedente de España, pop de
abdominoplastia, al tercer día presenta
cuadro de inicio súbito de disnea. Al examen
físico FC 120 FR 28 SpO2 80 % aleteo nasal.
 GSA Hipoxemia, hipocapnia.
 RX de Tórax oligohemia HT derecho.
 Laboratorio: DD 1.800
 AngioTAC: TEP
Caso Clínico
 Deterioro respiratorio, IOT 7.0, inicio de
ventilación mecánica
 Modo A/C FR 12 VC 5 ml/kg FiO2 100 %

Flujo 60 lpm
 Después de inicio de la VM, deterioro

hemodinamico, hipotensión arterial,

hipoxemia, requiriendo soporte
inoconstrictor
Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica

CORAZON GRANDES VASOS

Ventilación
PULMON RIÑON
mecánica

SIST. NERVIOSO OTROS

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Interacción corazón-pulmón
Conceptos Fisiológicos
 El volumen pulmonar en condiciones
normales depende primordialmente del
cambio de la Presión transpulmonar
(PTP=Palv-Ppl) y hay poca o no diferencia
entre la PTP y la Paw.
 En condiciones patológicas interviene otros

factores como son la distensibilidad del tórax

y pulmón, RAW
Conceptos Fisiológicos.
 Varios estudios han demostrado que los
cambios hemodinamicos no están
relacionados con el aumento de la Paw sino
en relación con el aumento de la presión
intratoracica y el volumen pulmonar.
 La presión pl no es homogénea en todo el

pulmón, depende de la posición y de la

gravedad.
Novk RA,Matuscchak GM,Pinsky MR: Effect of ventilatory
Frecuency on regional pleural pressure.J Appl Physiol 1988;65:1314-1323
Novk RA,Matuscchak GM,Pinsky MR: Effect of ventilatory
Frecuency on regional pleural pressure.J Appl Physiol
1988;65:1314-1323
Romand JA, Shi W, Pinsky MR:Cardiopulmonary effects of positive
Pressure ventilation during acute lung injury.Chest 1995;108:1041-1048
Romand JA, Shi W, Pinsky MR:Cardiopulmonary effects of positive
Pressure ventilation during acute lung injury.Chest 1995;108:1041-1048
Principios Fisiológicos
La interacción corazón pulmón se puede definir desde
3 principios básicos:
1. La respiración espontanea es un ejercicio, requiere
un DO2, Flujo sanguíneo, consume O2, requiere un
gasto cardiaco y produce CO2
2. En la inspiración el volumen pulmonar aumenta por
encima del vol. de fin de expiración. Por lo tanto los
efectos hemodinamicos se deben al cambios en el
volumen pulmonar y la caja torácica.
3. La inspiración espontanea disminuye la PIT y este es
el origen primario de la diferencia entre la
ventilación espontanea y la VPP
Aplicaciones practicas
 La respiración espontanea es un ejercicio.

Normalmente corresponde al 5 % del consumo

de O2. puede aumentar hasta un 30-40 % en
insuficiencia respiratoria. La VM mejora la
hemodinamia, SpO2, SvO2

Si hay falla cardiaca, se fracasa el destete.

El destete es una prueba de esfuerzo
Aplicaciones practicas
 Cambios en el volumen pulmonar alteran el
tono autonómico y la RVP. Altos volúmenes
pulmonares comprimen el corazón en la fosa
cardiaca comportándose similar a un
taponamiento cardiaco. Agravando el estado
de choque.
 Aumentar la PEEP en hipovolemia agrava el

choque y hay mas hipoxemia

Aplicaciones practicas.
 Aumentos pequeños en el volumen pulmonar
producen disminución del tono vagal, se
pierde la arritmia sinusal respiratoria.
 Volumen pulmonares altos alteran el tono

simpático (abolición), produciendo depresión

cardiaca.
EFECTOS VOLUMEN PULMONAR

TONO AUTONÓMICO
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

VOLUMEN LIMITA
PULMONAR VOLUMENES
ALTO CARDIACOS
INTERACCION CORAZON PULMON

TONO AUTONÓMICO
PULMON

PULMON.
Fibras nerviosas somáticas y autonómicas
Fibras nerviosas
Sistema somáticas
nerviosoy autonómicas
autonómico
Sistema nervioso autonómico

Función cardiovascular
Cambios FC (Vago)

VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC

VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC
supresión simpática .
Vasodilatación arterial

Disminuye contractilidad VI

hipotensión
Aplicaciones practicas.
 El aumento del volumen pulmonar y la
hiperinflación produce aumento de la Pr en la
AP, RVP y aumento de la postcarga del VD.
Aplicaciones practicas.
 Los volúmenes pulmonares bajos, por debajo
de la CFR producen atelectasia, hipoxia
regional y aumento del tono vascular,
“vasoconstricción pulmonar hipoxica”. Las
maniobras de reclutamiento disminuyen la
RVP
RJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

RECEPTOR
DAG, IP3 k
DE VASOCONS
TRICCION
k

CALCIO Ca
PKC

SINTESIS
NUCLEAR CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS

PROLIFERACION Y
REMODELACION

hipoxia
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RJR - 2008

Resistencia vascular pulmonar

Desviación septum
intervent. a la izquierda

Dilatacion Ventriculo
derecho

Aumenta Post carga

Ventriculo derecho

Aumenta la RVP

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Aplicaciones Practicas
Cambios en la PIT
INTERACCION CORAZON-PULMON
Aplicaciones practicas
 La inspiración espontanea favorece el retorno
venoso.

 En inspiración se disminuye la presión

intratoracica, disminuyendo la Pr en la AD,
favoreciendo el Retorno venoso
RJR - 2008

RETORNO VENOSO SISTEMICO

Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un efector depresor
hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a :

1 2
Si el GC cae, aumenta el Durante la Inspiración y
tono simpático y PEEP se produce
aumenta la PAS, lo cual descenso
restaura la gradiente de diafragmático lo
presiones y normaliza cual aumenta la PIA
el retorno venoso. y consecuentemente
aumenta la PAS.

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RJR - 2008

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

HIPOXIA

CIRCULACION PULMONAR
CIRCULACION SISTEMICA
VASOCONSTRICCIÓN
Vasodilatación Aumento de PAP y RVP

Es un método de adaptación para redistribuir el flujo

de áreas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.

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Aplicaciones practicas.
 La Ventilación mecánica aumenta la Pr
intratoracica disminuyendo el retorno venoso.
 La VM disminuye la Postcarga extra torácica

del VI, facilitando la eyección del VI

Pasos para limitar los efectos deletéreos
de las interacciones corazón - pulmón

1 Minimizar el trabajo de la respiración

2 Minimizar los cambios negativos en la PIT

3 Prevenir la Hiperinflación

4 Fluido terapia al inicio de Ventilación Presión positiva

5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete

6 Aumentar la contractilidad cardiaca

GRACIAS POR
SU ATENCION