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PreDiabetes – Diabetes mellitus tipo 2:

Magnitud del Problema

Dra. Carmen Drisley Duran Ramirez

MEDICINA INTERNA

Hospital San Juan de Dios de Challapata

 2/30

1 Población en Latinoamérica

2 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

3 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

4 Que es la Prediabetes

5 Grupos de Prediabetes

6 Prevalencia de Prediabetes
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
 3/30

HABITANTES EN LATINOAMERICA

595.998.000

CEPAL - 2013
 Habitantes en Latinoamérica 4/30

LUGAR PAIS POBLACION

1 BRASIL 199.985.000

2 MEXICO 115.968.000

3 COLOMBIA 48.374.000

4 ARGENTINA 41.425.000

5 VENEZUELA 30.390.000

CEPAL - 2013
 Habitantes en Latinoamérica 5/30

LUGAR PAIS POBLACION

6 PERU 30.297.000

7 CHILE 17.603.000

8 GUATEMALA 15.419.000

9 ECUADOR 15.075.000

10 CUBA 11.291.000

CEPAL - 2013
 Habitantes en Latinoamérica 6/30

LUGAR PAIS POBLACION

11 BOLIVIA 10.449.000

12 R. DOMINICANA 10.291.000

13 HONDURAS 8.675.000

14 PARAGUAY 6.782.000

15 EL SALVADOR 6.326.000

CEPAL - 2013
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1 Población en Latinoamérica

2 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

3 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

4 Que es la Prediabetes

5 Grupos de Prediabetes

6 Prevalencia de Prediabetes
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Prevalencia de Diabetes tipo 2
AUMENTO > A LO ESPERADO

Ingreso Energético Gasto Energético

Obesidad

Diabetes Tipo 2
2003 – 6% 2010 – 9.4%
 10/30
Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

PAIS PREVALENCIA
MEXICO 14.4%
GUATEMALA 8.0%
HONDURAS 8.0%
EL SALVADOR 8.4%
NICARAGUA 9.0%
COSTA RICA 6.4%
PANAMA 8.0%
CUBA 11.8%
R. DOMINICANA 10.4%
PUERTO RICO 10.4%
 11/30
Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

PAIS PREVALENCIA
COLOMBIA 7.0%
VENEZUELA 6.0%
ECUADOR 5.0%
PERU 7,2%
BOLIVIA 8.6%
BRASIL 7.6%
PARAGUAY 11%
CHILE 9.4%
ARGENTINA 9.6%
URUGUAY 7.0%
 12/30

1 Población en Latinoamérica

2 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

3 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

4 Que es la Prediabetes

5 Grupos de Prediabetes

6 Prevalencia de Prediabetes
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
 13/30
Historia Natural de la Diabetes tipo 2

Prevenir
RETRAZAR
S
U O
C B
E E
P
S
TRATAR
Función T
I I
Células B
I
B D A
I A G
L
D G
I
T
D
A DM 2
A
D C
Tiempo
La inactividad
 Diabetes tipo 2 es una
trastorno heterogéneo

Caracterizado por 2 defectos fundamentales

Resistencia + Disfunción = Diabetes

Insulina 1 célula Beta2,3
tipo2
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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

ETAPAS
- NORMOGLUCEMIA
- NORMOINSULINEMIA - Susceptibilidad genética
- HIPERINSULINEMIA – Obesidad y/o Hiper TG
- ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
- Ayuno
- Posprandial
- HIPERGLUCEMIA
- No requiere insulina
- Requiere insulina
Diabetes Care 20 (7): 1183 - 1197, 1997
NO ES OBESO EL QUE QUIERE
SI NO…….
EL QUE PUEDE
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Diagnostico Diabetes tipo 2

Síntomas de DM + glucemia al azar  200 mg/dL

Glucemia de ayunas  126 mg/dL

Glucemia 2 h. PTOG  200 mg/dL

Diabetes Care 20 (7): 1183 - 1197, 1997

 14/30
Diagnostico Diabetes tipo 2

1. HbA1c ≥ a 6,5% (en laboratorios con métodos estandarizados)

2. Glucosa en plasma en ayunas ≥ 126 mg/dl (ayuno de por lo menos 8 h)

3. Glucosa en plasma a las 2 horas ≥ 200 mg/dl durante una PTOG (según la
técnica descripta por la OMS, por medio de una carga de glucosa anhidra de 75 gr.
disuelta en agua)

4. Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica: glucemia ≥ 200

mg/dl.

Diabetes Care, Vol 33, Supplement 1,

January 2010
 15/30

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2 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

3 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

4 Que es la Prediabetes

5 Grupos de Prediabetes

6 Prevalencia de Prediabetes
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
 16/30
Prediabetes
Un problema de actualidad

En los adultos, la diabetes tipo 2 se desarrolla después

de un periodo de tiempo prolongado.

La mayoría, si no todos, tienen inicialmente alguna

alteración de la glucemia en ayunas o posprandial ,
la cual es un estadio intermedio en la historia
natural de la diabetes.

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Prediabetes
Un problema de actualidad
Predice el desarrollo de diabetes y es un factor
de riesgo cardiovascular por sí sola.

Con cambios en el estilo de vida y/o fármacos la

progresión a diabetes puede ser retrasada ó prevenida.

Incluye actualmente a niños y adolescentes

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
 Riesgos asociados a la obesidad

Enfermedad
Apnea de sueño cerebrovascular
(+53%)
Enfermedad
Cáncer (+16%)
coronaria +35%
Enfermedad
Diabetes Mellitus respiratoria
(+133%)
Cálculos biliares
Hernias
Hipertensión

Accidentes Artritis
(+18%)
Várices
 18/30

1 Población en Latinoamérica

2 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

3 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

4 Que es la Prediabetes

5 Diagnostico y Grupos de Prediabetes

6 Prevalencia de Prediabetes
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DIAGNÓSTICO

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa

(PTOG)

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Interpretación PTOG
PREDIABETES
Normal AGA Diabetes
Ayuno < 100 100 - 125 > 126
y y y/o
Poscarga < 140 140 - 199 >200
IHC

AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno

IGT : Intolerancia a la Glucosa
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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GRUPOS DE PREDIABETES

ALTERACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS (AGA)

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (IGT)

AGA + IGT

DIABETES GESTACIONAL PREVIA

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
 22/30

1 Población en Latinoamérica

2 Prevalencia de Diabetes en Latinoamérica

3 Historia Natural de la Diabetes tipo 2

4 Que es la Prediabetes

5 Diagnostico y Grupos de Prediabetes

6 Prevalencia de Prediabetes
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Conversion de IGT a Diabetes

Bedford, UK 1,5
Tokyo, Japan 2

En 10 años del 40 al 70% de los

Whitehall, UK 2,9
Baltimore, USA
(Caucasian) 3,6
4,3

pacientes con intolerancia a la

Texas, USA (Mex-Amer.)
Osaka, Japan 5,6
Nauru 5,6

glucosa
Arizona, USA-
(Pima Indians)
California, USA
(Jap.-Amer. men)
6,1
7

tienen Diabetes Mellitus

Colorado, USA
(Mex-Amer.)
0 1 2 3 4 5 6 7
7,3

8
Tasa promedio de conversión anual (%)

Adapted from: Harris, M.I.: Diabetic Med 13: 9-11, 1996.

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Historia Natural de la Diabetes tipo 2

Prevenir
RETRAZAR
S
U O
C B
E E
P
S
TRATAR
Función T
I I
Células B
I
B D A
I A G
L
D G
I
T
D
A DM 2
A
D C
Tiempo
 20/30
Interpretación PTOG
PREDIABETES
Normal AGA Diabetes
Ayuno < 100 100 - 125 > 126
y y y/o
Poscarga < 140 140 - 199 >200
IHC

AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno

IGT : Intolerancia a la Glucosa
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
 24/30
¿ Son igualmente prevalentes la IGT e AGA ?

• 74.2% de los sujetos con IGT no

tenían AGA
• 50.2% de los sujetos con AGA no
tenían IGT.
 25/30
¿ Son igualmente prevalentes la IGT e AGA ?

61% mas prevalente IGT que AGA

37% de pacientes con AGA tenían IGT

24% de pacientes con IGT tenían AGA

 ¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ? 26/30

Diabetes
Enfermedad Cardiovascular
Dislipidemias

Obesidad
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¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?

• IGT tiene mayor sensibilidad (50-vs-26%)

como predictor de diabetes mellitus.

• Para el desarrollo de enfermedad

cardiovascular, la IGT fue mucho más
predictiva con un riesgo de 2.21 veces
mayor que el resto de la población contra
1.13 de la AGA.

Diabetes Care 1999;22:920-924

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¿AGA tiene el mismo riesgo que IGT ?

RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES TIPO 2

RIESGO GLUCEMIA EN GLUCEMIA

% DE PROGRESION
AYUNAS 2 HORAS PC

BAJO NORMAL NORMAL 4-5

AGA NORMAL
MEDIO 20 - 34
NORMAL IGT
ALTO AGA IGT 38 - 65
 29/30
Herramientas para Screening en
PreDiabetes
Poblaciones de Alto riesgo

Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa

(PTOG)
Poblaciones de bajo riesgo
Cuestionarios

Glucemia en ayunas
 30/30
Poblaciones de Alto riesgo
para PreDiabetes
• Edad >50 años (?)
• Historia familiar de la enfermedad en 1er.grado
• Obesidad (Abdominal)
• Hipertensión
• Enfermedad Cardiovascular
• Dislipidemias
• Pertenecer a ciertos grupos étnicos
EL CAMINO QUE NOS ESPERA ES
LARGO Y DE GRAN
RESPONSABILIDAD

……………………………EJEMPLO

MEDICOS
EL CAMINO QUE NOS ESPERA ES
LARGO Y DE GRAN
RESPONSABILIDAD

……………………………EJEMPLO

MEDICOS
GLUCEMIA CAPILAR
Sólo debe recomendarse cuando tanto el
paciente como los profesionales de la salud que
los atienden tengan:
• Conocimientos y habilidades suficientes para el
manejo del tratamiento de la diabetes.
• Una firme voluntad de incluir el autoanálisis y el
autocontrol como parte integral del tratamiento
de la enfermedad.
AUTOMONITOREO
La necesidad del autoanálisis debe valorarse
desde el mismo momento del diagnóstico de
la diabetes como apoyo a la educación y
como instrumento para el ajuste del
tratamiento inicial.
Para el autocontrol, el autoanálisis por sí solono es
suficiente. Los datos de los estudios existentes
sugieren que, para que exista un autocontrol efectivo,
se requiere un programa de educación en diabetes
específico y estructurado
Por ello, el autocontrol es parte fundamental de todos
los programas deeducación en diabetes
- Se recomienda revisar de forma periódica el
adecuado funcionamiento de los medidores de
glucemia ,las pautas de realización de automediciones
y de modificaciones del tratamiento los conocimientos
y habilidades necesarios para un correcto autocontrol.
- Todo ello dentro de un programa de
educación continuada
PATRONES DE AUTOANÁLISIS
Mediciones estructuradas
• Patrones de automedición repartidos en el tiempo según
un patrón definido
• En relación con las ingestas (Pre y postprandiales)
• En relación con el tratamiento utilizado
• Seguridad
• Calidad de vida
• para que sirva de para la interpretación de los
resultados por los profesionales y así poder ajustar el
tratamiento.
GRACIAS……….