MANEJO DE

LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
ESTEFANY MILLAN MARTINEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGIA GENERAL
MARZO 2021
 LÍQUIDOS CORPORALES

El agua constituye el 50-60% del peso corporal total.

Relación entre peso corporal total y el agua corporal total= total body wáter
(TBW).
Adultos jóvenes hombres: 60% TBW
Adultos jóvenes mujeres: 50% TBW
Obesidad: 10-20% TBW
Desnutrición: 10% TBW
RN: 80%

Schwartz Principios de cirugía. Brunnicardi Charles, 2015, McGrawHill .

COMPARTIMENTOS LIQUIDOS

Schwartz Principios de cirugía. Brunnicardi Charles, 2015, McGrawHill .

 COMPOSICION DE
COMPARTIMENTOS LIQUIDOS

Extracelular mas sodio (catión principal)

Intracelular mas potasio (catión principal)

El gradiente de concentración entre los compartimientos se

conserva por medio de las bombas de Na-K activadas por ATP,
que se localizan en las membranas celulares.

Schwartz Principios de cirugía. Brunnicardi Charles, 2015, McGrawHill .

 PRESIÓN OSMÓTICA

La actividad fisiológica de los electrolitos en solución depende del

numero de partículas por unidad de volumen (mM/L), (mEq/L) y
(mOsm/L).
Concentración de electrolitos se expresa en:
Equivalente de ion= peso atómico (g) / valencia.

Osmosis: Es el fenómeno que se produce cuando dos soluciones con

diferente concentración son separadas por una membrana
semipermeable y el solvente difunde a través de la membrana del
líquido de menor concentración al de mayor hasta equilibrar las
concentraciones.
Los principales componentes de osmolalidad son las concentraciones de Na, urea y
glucosa.

Osmolalidad sérica: 2 Na + (glucosa/18) + (BUN/2.8)

Normal: 290-310 mOsm en cada compartimento

Como las membranas celulares son permeables al agua, cualquier cambio en la presión
osmótica de un compartimiento se acompaña de una redistribución de agua hasta que se
iguala la presión osmótica entre los compartimientos.
INTERCAMBIO NORMAL DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

75%

25%
CALCULO DE LÍQUIDOS
Para el cálculo de líquidos deben tomarse en cuenta varios factores importantes
como la enfermedad de base, pérdidas adicionales de agua.
ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO
DE LÍQUIDOS

El déficit de volumen extracelular es el trastorno de líquidos mas común en pacientes

quirúrgicos y puede ser agudo o crónico .
↑BUN
Agudo Crónico
• Signos de los • Signos en los
sistemas tejidos.
cardiovasculares y • Signos de los
SNC. sistemas
cardiovasculares y
SNC.
Déficit del volumen en pacientes quirúrgicos: perdida de líquidos gastrointestinales
por aspiración nasogástrica, vomito, diarrea o fistulas enterocutáneas.

Secuestro secundario a lesiones de tejidos blandos, quemaduras y procesos

intraabdominales, como peritonitis, obstrucción o intervención quirúrgica prolongada.

Exceso volumen: Iatrogénico o secundario a disfunción renal, ICC o cirrosis.

CONTROL DE VOLÚMEN

Los osmorreceptores: sensores especializados que detectan incluso variaciones

pequeñas en la osmolalidad de los líquidos.
Cuando aumenta la osmolalidad plasmática, se activa el estimulo de la sed y
aumenta el consumo de agua.
El resultado neto de las alteraciones en la excreción renal de sodio y de la
reabsorción de agua libre es el restablecimiento del volumen normal
 SODIO: HIPONATREMIA

Cuando se evalúa hiponatremia en presencia de

hiperglucemia la concentración de sodio corregida se
debe calcular:
Por cada 100mg/dl de incremento de glucosa
plasmática por encima de lo normal el sodio
plasmático debería disminuir 1.6 mEq/L
Síntomas cuando el
valor sérico de sodio
es ≤ 120 meq/L.
REPOSICIÓN

Restricción del agua libre y, si es grave, se administra sodio.

Cuando existen síntomas neurológicos se utiliza solución salina normal al 3% a fin de incrementar el
sodio no mas de 1 meq/L/h hasta que la concentración sérica de este sea de 130 meq/L o mejoren los
síntomas neurológicos.

La corrección de la hiponatremia asintomática debe incrementar el valor del sodio no mas de 0.5
meq/L hasta un incremento máximo de 12 meq/L al día.
HIPERNATREMIA

Concentración de sodio en orina >20

mEq/L.
Osmolalidad urinaria > 300 mOsm/L.

Hipernatremia sintomática: >160 mEq/L.

REPOSICIÓN

Corregir déficit concurrente de agua.

En pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con Disminución del sodio sérico
solución salina normal. no mayor de 1 meq/h
Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se restituye y 12 meq/día para el
el déficit de agua con un liquido hipotónico, como dextrosa al 5%, o tratamiento de la hipernatremia
aguda sintomática.
agua administrada por vía intestinal.

La formula que se utiliza para calcular la cantidad de agua necesaria

a fin de corregir la hipernatremia es la siguiente:
 SODIO CORREGIDO
Na + 0.016 x (Glucosa-100).
TRASTORNOS DEL POTASIO

Ingesta promedio de K: 50-100 mEq/d.

Solo 2% del potasio total del cuerpo (4.5 meq/L × 14 L = 63 meq) se encuentra en el espacio
extracelular, esta cantidad pequeña es decisiva para las funciones cardiaca y neuromuscular.

Cambios mínimos pueden tener efectos importantes en la actividad cardiaca.

Diversos factores, como estrés quirúrgico, lesiones, acidosis y catabolismo hístico, influyen en la
distribución intracelular y la extracelular de potasio.
 HIPERPOTASEMIA

Se define como una concentración sérica de potasio mayor de los limites normales de 3.5 a 5.0 meq/L.
El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos,
así como a transfusiones sanguíneas.

La hemolisis, rabdomiólisis y lesiones por aplastamiento pueden alterar las

membranas celulares y liberar potasio hacia el liquido extracelular

Diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina y antiinflamatorios no esteroideos.

Síntomas gastrointestinales están nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea

REPOSICIÓN

El objetivo del tratamiento:

-Reducir el potasio total del cuerpo
-Llevar el potasio extracelular al
espacio intracelular
- Proteger a las células contra los efectos del
incremento de potasio.
REPOSICIÓN

Restituir el potasio, la tasa se determina a partir de los síntomas .

-Vía oral en la hipopotasemia leve y asintomática.
- Intravenosa, no mas de 10 mEq/h en un ambiente sin vigilancia. Puede aumentarse esta cantidad a
40 mEq/h cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG .
 TRASTORNOS DEL CALCIO

La mayor parte del calcio en el cuerpo se encuentra en la matriz ósea y solo menos de l% esta
contenido en el liquido extracelular.
El calcio sérico se distribuye en tres formas: unido a proteínas (40%), unido con fosfato y otros
aniones (l0%) y ionizado (50%).
La fracción ionizada es la que determina la estabilidad neuromuscular y es susceptible de valorarse
directamente.

Al medir la concentración sérica total de calcio, es necesario considerar la concentración de albumina:

Ajustar el calcio sérico total reduciendo 0.8 mg/100 ml por cada 1 g/100 ml de disminución de la albumina
HIPERCALCEMIA

Se define como un valor sérico de calcio mayor de los limites normales de 8.5 a 10.5 mEq/L.
Mas común: El hiperparatiroidismo primario en pacientes ambulatorios y las afecciones
malignas (metástasis óseas ).

Síntomas:
Alteraciones neurológicas.
Debilidad y dolor musculoesqueléticos.
Disfunción renal.
Síntomas gastrointestinales de nausea,
vomito y dolor abdominal.
HIPOCALCEMIA
Esta alteración se define como una concentración
sérica de calcio < 8.5 meq/L.
Las causas: pancreatitis, fascitis necrosante,
insuficiencia renal, fistulas pancreáticas y de
intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome de
choque toxico, anomalías en las concentraciones
de magnesio y síndrome de lisis tumoral.
Calambres musculares, estridor, tetania y
convulsiones. Chvostek y trosseau.
-Disminución de la contractilidad del
corazón e insuficiencia cardiaca
ECG : intervalo QT prolongado,
inversión de la onda T, bloqueos
cardiacos, FV.
REPOSICIÓN

Hipercalcemia. Se requiere tratamiento cuando este trastorno es sintomático (mas de 12 mg/100 ml)..
Bifosfonatos, tratamiento patología de base.
Hipocalcemia. La hipocalcemia asintomática se trata con calcio por vía oral .
Sintomática: gluconato de calcio al l0% por vía intravenosa.
ANOMALIAS DEL FOSFORO

Principal anión divalente intracelular y abunda en

células metabólicamente activas. HIPOPOSFATEMIA HIPERFOSFATEMIA
Mantiene la generación de energía en forma de La mayor parte de los • Casi todos los casos
glucolisis o productos de fosfato con alto casos agudos se debe a de hiperfosfatemia se
contenido de energía, como el trifosfato de la movilización observan en
adenosina (ATP). intracelular del fosforo pacientes con
deterioro de la función
como ocurre en la renal
Su concentración se controla rigurosamente por
alcalosis respiratoria, el
medio de la excreción renal.
tratamiento con insulina
TRASTORNOS DEL MAGNESIO

El magnesio es el cuarto mineral mas común del cuerpo y se encuentra fundamentalmente en el

compartimiento intracelular (igual que el potasio).

HIPOMAGNESEMIA
• Insuficiencia renal
grave y en presencia
de cambios en la
excreción de potasio.
HIPERMAGNESEMIA
• Alteraciones en el
consumo o excreción
renal.
REPOSICIONES

HIPERFOSFATEMIA • Sucralfato y los antiácidos que contienen aluminio.

HIPOFOSFATEMIA • Suplementos de fosfato (neutra phos)

• Se administra cloruro de calcio (5 a l0 ml) para

HIPERMAGNESEMIA contrarrestar los efectos cardiovasculares.

• Pacientes sintomáticos se administran 1 a 2 g de

HIPOMAGNESEMIA sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 15
min.
HOMEOSTASIS ÁCIDO BÁSICA

La carga ácida endógena del metabolismo se neutraliza en forma eficiente por los sistemas de
amortiguación y finalmente se excreta por los pulmones y los riñones.
Los amortiguadores importantes incluyen proteínas y fosfatos intracelulares y el sistema extracelular
de bicarbonato-acido carbónico.
Compensación: mecanismos respiratorios (en trastornos metabólicos) o metabólicos (en alteraciones
respiratorias).
ACIDOSIS METABÓLICA

Es el resultado de:
Incrementar el consumo de ácidos
Mayor producción de ácidos
Mayor perdida de bicarbonato.
Respuesta:
Producir amortiguadores (bicarbonato extracelular e
intracelular de hueso y musculo), Incrementando la
ventilación (respiraciones de Kussmaul).
Aumentando la reabsorción y generación renales de
bicarbonato.
ALCALOSIS METABOLICA

Es resultado de la perdida de ácidos o de la ganancia de

bicarbonato

Puede ocurrir por perdida aislada del contenido gástrico en

lactantes con estenosis pilórica o en adultos con enfermedad
ulcerosa duodenal.

Casi todos los pacientes presentan también hipopotasemia porque los

iones de K EC se intercambian con los iones de hidrogeno intracelulares y
permiten que los iones hidrogeno amortigüen el exceso de bicarbonato.
 En el paciente quirúrgico, casi todos los casos son secundarios a hiperventilación alveolar.
Las causas incluyen dolor, ansiedad y trastornos neurológicos.

Los fármacos como los salicilatos, la fiebre, la bacteriemia gramnegativa, tirotoxicosis e hipoxemia
son otras causas posibles.

Disminución de CO2 de manera aguda aumenta la captación de potasio y fosfato por las células, lo
que puede causar arritmias, parestesias, calambres msuculares y convulsiones.

El tratamiento debe enfocarse en la causa subyacente, pero también es posible que se necesite
manejo directo de la hiperventilación mediante ventilación controlada.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
CON LIQUIDOS

Líquidos para sostén antes de la intervención quirúrgica, si es que esta indicado el ayuno.

Esto no abarca la restitución de un déficit preexistente o de las perdidas constantes de líquidos.

Una estrategia alternativa es reponer las perdidas de agua diarias calculadas en orina, heces y
perdidas insensibles con solución salina hipotónica.
Los pacientes con signos cardiovasculares de déficit de volumen deben recibir un bolo de 1 a 2 L
de liquido isotónico seguido de una infusión continua.
La reanimación debe guiarse por la atenuación de los signos de déficit de volumen, como el
restablecimiento de los signos vitales, la conservación de una diuresis adecuada (.5 a l ml/kg/h en
un adulto) y la corrección del déficit de base
El tratamiento posoperatorio con líquidos se basa en el estado del volumen calculado del paciente en
el momento y las perdidas constantes de liquido proyectadas
Luego de las primeras 24 a 48 h se cambian los líquidos a una solución glucosada al 5% en solución
salina al 0.45% a la que se añade dextrosa en pacientes que no toleran la nutricion entérica.
Si la función renal es normal y la diuresis es adecuada, se agrega potasio a los líquidos
intravenosos.
En general, no es necesario revisar las concentraciones de electrolitos en los primeros dias de un
curso posoperatorio no complicado
GRACIAS