SECCIÓN DE REFERENCIA

EL ABORTO COMPLICADO
CASO CLINICO
PERFORACION UTERINA

TIPO DE QX:
LAPAROTOMIA
CX DE
APERTURA DE
CAVIDAD
ABDOMINAL, ES
UNA
PERFORACION
UTERINA X
ABORTO
INDUCIDO ,
COMPLICACION
DE LEGRADO
CASO CLINICO
20/10/2021 20:25 horas.
Paciente de 30 años, con G3P1011, ingresa a por emergencia por presentar
sangrado vaginal y dolor en hipogastrio desde hace 1 semana.
Desde el día de ayer alza térmica( tomo paracetamol 2 veces x día)

ANTECEDENTES
G1: Parto cesárea hace 5 años por feto en podálico(1 pareja)
G2: Aborto inducido hace 1 año. No requirió AMEU ni LU.
G3: Amenorrea de 3 meses. Sin CPN.
AMPLIACIÓN DE ANAMNESIS

Refiere: uso de 8 tabletas de misoprostol en 2 ocaciones.

Con intervalo de 2 días.
Hace 1 semana.
Presenta dolor tipo cólico en hipogastrio, que vienen y
van. Seguido de sangrado vaginal abundante cámbio de
toallas higiénicas en cada momento,
Hace 48 horas inicia alza térmica (Tº 38.1 ºC) tomo
paracetamol y paso.
Ayer se repitió el cuadro.
El día de hoy se desmaya en casa, por lo que la hermana la
trae a este hospital.
EXAMEN CLINICO

Funciones vitales
PA: 80/60 mmHg, FC: 104 x min. FR: 22 x min. T:
37.9°C.(axilar)
Examen general
Palidez marcada de piel y mucosas. , muy
quejumbrosa.
AP.CV: RC taquicárdicos.
AP: Resp: MV pasan bien en acp.
Abdomen: blando doloroso a la palpación superficial y
profunda, se insinúa reacción péritoneal.
CASO CLINICO

DIAGNOSTICOS.
1. ¿ cuales son los diagnósticos
probables ?
2. ¿ que medidas iniciales propones?
3. ¿ Que riesgos podría presentar?
EXAMEN GINECOLOGICO.

Genitales externos manchadas con sangrado.

Especulo: cervix abierto expulsión de feto y
placenta necróticos.
Con franco mal olor. (se envía para estudio
anatomopatológico )

TV: Utero de 13 cm, muy doloroso al examen

bimanual. FSD muy doloroso, no se palpan masas
anexiales. Dedo de guante fétido.
DIAGNOSTICOS.

1. ¿ Cuáles son los diagnósticos actuales ?

2. ¿ Cuáles son los diagnósticos diferenciales ?
3. ¿ Qué medidas iniciales propones?
4. ¿ Qué esquemas de antibióticos propones?
5. ¿ Qué medida quirúrgica propones?
SECCIÓN DE REFERENCIA

MANEJO INICIAL
1. Canalizar 2 vías periféricas.
2. Solitar análisis de laboratorio. Hgma, GsRH, Creatinina, Aga
y electrolitos, Lactato, Glucosa, perfil hepático y perfil de
coagulación.
3. Inicio de antibioticaterapia.
4. Sonda foley (control de diuresis horaria)
5. IC: UCI, Anestesiología y Riesgo Qx.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Reevaluación
20/10/2019 22:55 horas. ( en 1 hora)

La paciente en MEG. Desorientada.

• PA: 70/40 mmHg, FC: 114 x min. FR: 22 x min. T: 39.8°C.
Abdomen: muy doloroso, con franca reacción péritoneal.

Diagnóstico:
1. Aborto incompleto complicado.
2. Aborto séptico
3. Shock séptico
4. Pelviperitonitis.
Laboratorio

Hb: 7 grs
Hgma: 19,780 leucocitos
(6 abastonados)
Cr: 1.7
TGO: 167
TGP: 213
Lactato 10.
Manejo
10/10/2019 21:30 horas

• 1. NPO • Se envía
2. Vía con solución salina. programación a
3. Sonda Foley SOP
4. BHE.
5. Análisis
6. Antibióticos.
7.Analgésicos.
8. Aga electrolitos, Lactato.
9. Consentimiento informado.
10. Tipo de procedimiento.
REPORTE OPERATORIO

Hallazgos
Pus en cavidad abdominal 600cc.
Útero 13 cm, blanda friable. Ovarios impregnadas
de fibrina y pus. Al explimir las trompas de falopio se
ve salida de secreción purulenta.
Se realiza HAT + SOB.
Pronóstico

1. ¿ Cuales son los diagnósticos actuales ?

2. ¿ Qué organos están comprometidos ?
3. ¿ Cómo podía evitarse este episodio?
4. ¿ Qué información debe darse a la familia?
UCI
Se decide su traslado a la unidad de cuidados intensivos.
Presenta ictericia y coluria, se mantiene taquipnéica,
taquicárdica.
Persiste hipotensa y compromiso progresivo del sensorio.
Se continúa el tratamiento intensivo cumpliendo el
protocolo del shock séptico.
Aparecen evolutivamente signos de disfunción
y falla multiorgánica.
UCI

Coagulación intravasuclar diseminada con necesidad de

reposición intensiva de hemoderivados, hipotensión a pesar del
uso de dosis supraterapeúticas de norepinefrina, oliguria con
acidosis metabólica refractaria al tratamiento, hipoxemia severa
a pesar de la FIO2 al 100 % con signos radiográficos de distrés
respiratorio del adulto y sangramiento digestivo alto como
evento final.
UCI

La paciente fallece a menos de 24 h de realizarse la

evacuación del útero.
SECCIÓN DE REFERENCIA

ANALISIS DE MUERTE MATERNA

• Causa básica: ABORTO COMPLICADO, SEPTICO O
INFECTADO
• Causa intermedia: PELVIPERITONITIS
• Causa Final: FALLA MULTIORGANICA
• Tipo de MM: muerte materna directa
• Previsibilidad: darle la anticonceptcion
SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO
SECCIÓN DE REFERENCIA

Referencias bibliográficas
1. Arsanios DM, Barragán AF, Garzón DA, Millán FC, Pinzón J, Isaza ER, et al.
Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta
Colombiana de Cuidado Intensivo. 2017;17(3):158-183

2.Albright CM, Ali TN, Lopes V, Rouse DJ, Anderson BL. The Sepsis in Obstetrics Score: a
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3. de León Ponce MAD, Garduño JCB, Santillán AAM, Vega CGB. La importancia de la
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