Estadificación OMS

Estadificación OMS
Estadificación OMS
 Valoración inicial de paciente
con infección por VIH
¿qué incluye la valoración inicial en adolescentes,
adultos y gestantes con dx de infección por VIH/SIDA?
 Factores de Importancia

01 02 03
Planeación Incluye Primer Contacto
• Estrategia terapéutica •
• Valoración multidisciplinaria Buena relación
• ↓ Morbilidad •
• Ayudas diagnósticas Empatía
• ↓ Mortalidad • Confianza
• Mejor Calidad de vida • Cumplimiento del tto

04 05 06
Dato del paciente Aspectos psicológicos Conflictos
• Pronóstico
• Ansiedad • Familiares
• Tto
• Depresión • Pareja
• Transmisión
• Estrés • Sociales
• Expectativa de vida
• Laborales
 Anamnesis
Dx VIH Historia
Fecha, pruebas practicadas y ETSpsiquiátrica
motivos de las pruebas Mujeres
Dx Asociados Prevención
TBC latente
Infecciones/Neoplasias Historia de inmunización
Examen por oftalmología y
Medicamentos odontología
Historia Comportamientos/Hábitos
familiar/Comorbilidade Situaciones sociales
s
Factores de riesgo, enfermedad Alergias
coronaria, dislipidemia, DM, Medicamentos
enfermedad renal y osteoporosis
 Parámetros de laboratorio

Resistencia HLA B*
N° Células LT CD4 Carga Viral
Primaria 5701

Bioquímica Sanguínea

Anemia Transaminasas Intolerancia

Leucopenia (ALT/AST) Glucosa (DM)
Trombocitopenia
 Panorama
Completo de
Factores de Riesgo
● Pérdida de adherencia
● Comorbilidades
● Signos de progresión (Físicos/psicológicos)
 Indicaciones para Iniciar el tto
Antirretroviral en Apcientes con
Infección por VIH/SIDA
¿Cuándo se debe iniciar el tto antirretroviral, en
adolescentes, adultos y gestantes con dx de infección por
VIH/SIDA?
 Debate
No para todas las personas con
VIH/SIDA.
• Efectos secundarios
• Dificultades para lograr un buen tto
• Riesgo de selección de resistencia
• Duración indefinida
• Costo para el sistema de salud.
Retrovirales a todos
• Daño inducido por el VIH
(independiente del conteo de LT
CD4)
• Antirretrovirales más seguros
• Mejores opciones terapéuticas en
caso de fracaso
 Para el
●
Tratamiento ●
Preparación
Percepción por
iniciar
● Anhelo

Paciente Barreras Multidisciplinario

● Red de apoyo
● Alcoholismo
● Abuso de sustancias
Mejor esperar hasta que
se superen
 Mujeres Embarazadas

Transmisión
Protegerse
materno-infantil

•20% sin
Antrirretrovirales
•10,4% Monoterapia
•3,8 Tto dual
•1,2% tto altamente
efectivo
 Paciente sintomático estadio 3-4 OMS
LT CD4 ≤ 350 Células/mm3
Coinfección con TBC activa

• Antirretrovirales durante el tto antituberculoso (independiente del

conteo de LT CD4) ↓ Mortalidad en 56%.
• <con50antituberculosos.
células/mm3 LT CD4 Primeros 15 días después de iniciar el tto

• ≥después
50 Células/mm3 enfermedad de mayor gravedad, 2.4 semanas
de empezar a tratar la tuberculosis.
 Paciente asintomático y con conteo
LT CD4 >350 Células/mm3 y ≤ 500 células/mm3

• ↓↓ Manifestaciones clínicas graves

• Mortalidad inicio tto inmediato
Paciente infectados por VIH y con conteo LT CD4
>500 Células/mm3
• Beneficios morbimortalidad
• Medida para ↓ la transmisión.
 Mejor Pronóstico

TBC VHC Pareja

Discordante
• Menor incidencia • Disminuye en un 66%
• Menor mortalidad • Disminuye 96%
el progreso a:
infección (tto inicio
temprano)

Enfermedad hepática terminal

Carcinoma hepatocelular

Insuficiencia Hepática Mortal

 Esquemas para Iniciar el tto
Antirretroviral en Apcientes con
Infección por VIH/SIDA
¿Cuáles son los esquemas recomendables para iniciar tto
antirretroviral, en adolescentes, adultos y gestantes con
dx de infección por VIH/SIDA?
 Objetivos
Reducción de morbilidad y Restauración y preservación
mortalidad
1 2 de la función inmunológica

Control de replicación viral

3 4 Mejoramiento de la calidad
de vida
 Clases Antirretrovirales
1 2 3
Inhibidores de transcriptasa Inhibidores de transcriptasa inversa Inhibidores de proteasa reforzados
inversa análogos de no análogos de nucleósidos con ritonavir
nucleósidos y nucleótidos

4 5 6
Inhibidores de Antagonistas de
Inhibidores de Integrasa
Fusión CCR5

Eficaces en suprimir la replicación viral y restaurar la función inmunológica

 Seguimiento en Pacientes con
Infección por VIH/SIDA

• Garantizar adherencia al Tto

• Desempeño sicológico, afectivo
• Manejo de comorbilidades
 Exámenes para el Seguimiento
6-12 meses; estadio clínico a la hora del Dx
Exámenes
1. Efectividad y prescripción(LT CD4;
Carga Viral; Genotipificación; HLA B*
5701)
2. Bioquímica Sanguínea
3. Infecciones
Resultados
LT CD4 → Recuperación
inmunológica; Progresión de la
enfermedad. (Mayor 50
Células/mm3, Éxito)
Carga Viral→ Evolución resistencia a
los antirretrovirales; Infecciones
oportunista. (<50 copias/mL de ARN)
Útil para evaluar enfermedades
concomitantes
Asegura que no exista comorbilidades
o hacer intervenciones oportunas.