UTA – FCS – MEDICINA

POLICITEMIA NEONATAL
Dr. Mg. FIDEL CÁRDENAS
POLICITEMIA
DEFINICIONES:
• Hematocrito (Hcto) de sangre venosa superior o igual a 65%. O si
valores de Hematocrito (Hcto) sobrepasan los siguientes límites:
Sangre capilar: > 70%
Sangre venosa periférica: > 65%
Sangre venosa o arterial central: > 60%
FISIOPATOLOGÍA
• Existe una asociación entre Policitemia, hiperviscosidad y disfunción
orgánica sistémica como resultado del aumento del hematocrito, la
viscosidad y alteraciones en el contenido del oxígeno arterial
ETIOLOGÍA, hallazgos:
CONSIDERE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:
Incremento de la eritropoyesis intrauterina:
• Hipoxia uterina
• Hipertiroidismo o hipotiroidismo neonatal
• Retardo de crecimiento intrauterino
• RN postérmino
• Anomalías cromosómicas (Ej.: Trisomías 13, 18 y 21)

SÍNDROME DE EDWARD SD. DE DOWN

Hemotransfusión:
• Transfusión materno fetal (posición del RN respecto a su madre con
más de 10 cm por debajo de la placenta, antes de cortar el cordón
umbilical)
• Transfusión feto fetal (15% de incidencia en gemelos monocoriónicos)
• Iatrogenia
Otras condiciones:
• Medicamentos maternos (Ej. Propanolol)
• Deshidratación en el RN (policitemia relativa o hipovolémica
• Fisiológica (primeras horas de vida)
EXAMEN FÍSICO
• Plétora, llenado capilar lento, a consecuencia de la pobre
perfusión periférica
• Hipoactividad, letargia, taquipnea, taquicardia, temblores
irritabilidad, convulsiones, ictericia, mala succión, vómitos.

Laboratorio
• Hematocrito (Hcto) venoso central
TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA
• PROTOCOLO DE MANEJO DE LA POLICITEMIA
(Muchos de los pasos/tareas deben realizarse simultáneamente)
1. Completar la Historia Clínica Perinatal
2. Identificar factores de riesgo
3. Identificar signos de peligro: hipoactividad, deja de alimentarse,
signos de dificultad respiratoria.
4. Realizar exámenes básicos: hematocrito capilar, determinación de
glicemia, bilirrubinas
5. Si se encuentra un Hcto alto (> 65% en sangre venosa) en las
primeras 24 horas posteriores al nacimiento del RN, referir a nivel de
mayor complejidad
6. Completar exámenes: bilirrubinas séricas parciales y totales, BH.
7. Si se encuentra un Hcto alto (> 65% en sangre venosa) en las
primeras 2 – 4 horas posteriores al nacimiento del RN, repetir el Hcto a
las 6 - 8 horas de vida, como primer control.
8. Realizar exámenes de acuerdo a la patología subyacente, para la
valoración de complicaciones: electrolitos y calcemia, TP, TTP, recuento
plaquetario, urea y creatinina, gasometría, ecografía cerebral y renal.
• 9. La conducta a partir de las 6-8 horas de vida se basa en el valor de
hematocrito:
HEMATOCRITO CONDUCTA
(Hcto)
< 60% VIGILANCIA
Entre 60% y 64% Hidratación: aumentar 20 – 40 cc/kg/día a la * prematurez, retardo de
hidratación diaria + análisis individual de acuerdo a crecimiento intrauterino,
factores de riesgo, en especial*
asfixia, hipotensión,
Entre 65% y 69% Hidratación + análisis individual de acuerdo a acidosis, hijo de madre
sin síntomas factores de riesgo, en especial * + repetir Hto a las 6
horas para reevaluación diabética, gemelos
Entre 65% y 69% Exanguinotransfusión parcial con solución salina monocoriónicos,
con síntomas normal (0.9%) presencia de síntomas,
≥70% con o sin Exanguinotransfusión parcial con solución salina signos y/o
síntomas normal 0.9% complicaciones.
•10.
  Realice exanguinotransfusión parcial, según fórmula

VOLUMEN DE RECAMBIO x VOLEMIA

El Hematocrito ideal es 55%

El volumen sanguíneo en promedio es de 80−90 mL/kg.
PROCEDIMIENTO DE LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Una vez calculado el volumen de recambio, se procede de la siguiente
manera:
a. En ambiente quirúrgico, con todas las normas de asepsia y antisepsia
b. Se canaliza vía intravenosa periférica con LR o SS 0.9%
c. Por vía periférica (dorso de la mano, pliegue del codo, femoral,
subclavia) se extrae el volumen calculado a ser recambiado, (no se
recomienda por vena umbilical). Inmediatamente se administra el
líquido en la cantidad igual a la extraída.
11. Mantener ambiente térmico neutro y control de signos vitales
(especialmente durante la exanguinotransfusión parcial).
12. Control de Hcto capilar a las 24 horas posteriores a la
exanguinotransfusión parcial
13. Control de densidad urinaria y balance hídrico cada 12 horas.
14. Vigilar tolerancia gástrica.
15. Control de glicemia cada 24 horas.
16. Vigilar alteraciones neurológicas posteriores (evaluación del
desarrollo psicomotriz) especialmente en RNs que han convulsionado.
17. Evaluación auditiva y visual

TAMIZAJE AUDITIVO CONTROL OFTALMOLÓGICO

EJEMPLO:
•• Rn
  de 8 horas de vida extrauterina, quien presenta mala succión, está letárgico y se le
nota pletórico. Peso 3800 gramos. Se recibe exámenes de confirmación con un valor de
Hcto de 72%
a. Calcular la volemia (80−90 mL/kg) : 80 x 3.8 = 304 mL
b. Hcto deseado 55%
c. Fórmula: VOLUMEN DE RECAMBIO x VOLEMIA

d. x 304 = x 304 = 0.23 x 304 = 71 .7 mL es el volumen de sangre a ser extraído y el volumen a ser

administrado de LR o SS 0.9%

e. x 304 = x 304 = 0.16 x 304 = 50.6 mL

Gracias por su atención