TUBERCULOSIS

Es una enfermedad ampliamente conocida, con

pautas claras de diagnóstico y tratamiento,
sorprende ver como con frecuencia se asiste a
erro
res en conceptos elementales y en cuestiones
de la práctica clínica diaria como la
interpretación de la prueba de la tuberculina o
los criterios para instauración de
quimioprofilaxis
 DIAGNOSTICO AGENTE
D IFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de ETIOLOGICO
tuberculosis en tejidos fijados en
La tuberculosis es una
formalina e incluidos en parafina es
enfermedad social,
necesario porque la morfología de
infecciosa, contagiosa
la lesión tuberculosa es variada,
de evolución crónica y
hay diversos granulomas
clasificados en necrobióticos, curable.
tuberculoideos, supurativos,
sarcoideo, a cuerpo extraño/crónico
inespecífico.

M A N I F E S TA C I O N E S
CLINICAS
Los síntomas iniciales de la tuberculosis
pulmonar son insidiosos y poco
expresivos en la mayor parte de los Es producida por el
casos, lo que puede llevar a demoras
micobacterium
diagnósticas de varios meses. La demora
tuberculosis o bacilo
media de diagnóstico de TBC es de unos
tres meses en nuestro medio, de koch (se aloja en
considerándose que la demora aceptable los pulmones)
para el diagnóstico de la TBC pulmonar
no debe ser superior a 3 semanas.
R E S E RVO R I O MODO DE TRANSMISSION
El reservorio más importante de la 1. De persona a persona a 3. Contacto directo con
enfermedad tuberculosa es el hombre través del aire sangre o mucosas.
sano infectado, es decir, la persona que
tiene en su organismo de manera
latente el bacilo sin aquejar ningún
2. Al toser, estornudar o 4. De persona a persona a
síntoma o signo externo que lo pueda escupir. través del aire
identificar. Únicamente cuando el
hombre sano infectado desarrolla la
enfermedad es cuando se convierte en
fuente de infección.
 PERIODO DE INCUBACION
El periodo de incubación de la TBC es de 2 a 10 semanas, si se considera el periodo desde el
ingreso del bacilo en el organismo y el desarrollo de la positividad a la prueba de la tuberculina.
Si se considera hasta el inicio de la enfermedad puede extenderse desde semanas hasta toda la
vida.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de transmisibilidad dura mientras el paciente expela bacilos, que en pacientes no
tratados puede ser un periodo de años aunque de forma intermitente. En pacientes
correctamente tratados, sin resistencias bacilares, se reduce el N.º de bacilos expulsados en un
95% y se consideran ya no contagiosos en 2-3 semanas .

SUSEPTIBILIDAD
La susceptibilidad a la enfermedad es generalizada, pero existen factores que aumentan la
susceptibilidad como son la edad (más riesgo en menores de 3 años y en ancianos), la
magnitud y duración de la exposición, el estado inmunitario del huésped, la presencia de
enfermedades concomitantes, etc.
INMUNIDAD
La inmunidad celular en la TBC es generada cuando los linfocitos T CD4+
(ab TCR) reconocen antígenos de M. tuberculosis presentados por los MA
en el contexto de moléculas MHC II. Estos antígenos provienen del
fagosoma, el cual constituye el hábitat preferido de la micobacteria, al
mismo tiempo que tienen fácil acceso a la vía de las moléculas MHC II, de
manera que pueden ser acoplados y presentados a los linfocitos T CD4+.

L E TA L I D A D
Sin embargo, la OMS estima que en el Perú se produce un mayor número de
casos de TB de los que son notificados. Para el año 2015, la OMS estimó que
se produjeron 37 mil casos de TB, con una tasa de incidencia de 119 casos
por 100 mil habitantes y 2500 defunciones por TB.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La tuberculosis es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria
aprobada con Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA, además con la Directiva Sanitaria N°
053- MINSA/DGE-V01( aprobada con RM N° 179-2013/MINSA), se establecen los procesos para
la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis.

Definiciones de caso
1. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica, es el caso
nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar confirmada a través de frotis directo positivo,
cultivo positivo o prueba molecular.

2. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmación bacteriológica, es el caso

nuevo de tuberculosis pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento
diagnóstico, presentando bacteriología negativa y, a quien se decide iniciar tratamiento
antituberculosis por otros criterios (clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes,
inmunológico, o anatomopatológico).

3. Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, es el caso nuevo en el que se diagnostica

tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones, el diagnostico puede ser por
criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros.

4. Caso de tuberculosis meníngea en menores de 5 años, es el caso de

tuberculosis que afecta al sistema nervioso central en menores de 5 años.
5. Caso de tuberculosis abandono recuperado, persona con diagnóstico de tuberculosis
que deja de asistir al tratamiento durante treinta días consecutivos (un mes), reingresando al
servicio de salud con baciloscopía o cultivo positivo. A veces la baciloscopía es negativa, pero
existe una tuberculosis activa según criterios clínicos y radiológicos.

6. Caso de tuberculosis recaída, persona que, habiendo sido declarado curado

(confirmado con bacteriología negativa) de cualquier forma de tuberculosis,
después de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad
activa.

7. Caso de tuberculosis multidrogoresistente (TB MDR), persona con

tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de
sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina.

8. Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con tuberculosis

pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra
resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un
antibiótico inyectable de segunda línea (kanamicina, amikacina o capreomicina).”

9. Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o

extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a
un medicamento antituberculosis de primera línea.

10. Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o

extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia
a más de un medicamento antituberculosis de primera línea (no incluye la combinación de
isoniacida más rifampicina).
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
• Conocer los aspectos epidemiológicos, clínicos y paraclínicos de la
tuberculosis
• Con bases científicas, brindar los tratamientos adecuados y control a
los pacientes tuberculosos y sus contactos.
• Reducir la morbilidad, mortalidad y la transmisión de la tuberculosis.

OBJETIVO ESPECIFICO
 Brindar atención integral al paciente y a du familia.
 Incentivar la adhesión de los pacientes al tratamiento para disminuir al abandono.
 Garantizar el suministro completo de los medicamentos antituberculosos.
 Incentivar la búsqueda activa y pasiva del sintomático respiratorio.
 Promover las acciones interdisciplinarias en la atención del paciente tuberculoso.
 Incentivar la participación de los médicos especialistas en el estudio y tratamiento de la
tuberculosis.
 Diagnosticar 70% de los casos existentes de tuberculosis pulmonar.
 MEDIDAS DE PREVENCION HIGIENE DE MANOS
UBICACIÓN DEL PACIENTE
 Paciente en habitación individual.
 Mantenga la puerta cerrad, abrirla exclusivamente
para salir o ingresar.

AMBIENTE
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL  Realizar la desinfección del
 Coloquese un respirador N95 antes de
ambiente y superficies de alto
ingresar a la habitación. contacto de cada turno, utilizar el
 Tenga la precaución de verificar que la
desinfectante correcto.
colocación sea correcta.
 Retirarse el respirador N95 fuera del
ambiente.
TIPOS DE MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: Destinadas a crear ambientes
adecuados para la obtención de muestras de esputo y el adecuado manejo de caso
bacilíferos.
• La toma de muestra debe efectuarse en un espacio bien ventilado e iluminado.
• Todo caso bacilífero que inicia tratamiento hospitalizado, se debe mantener en
pieza individual bien ventilada, cuya puerta se maneje cerrada.
• En salas de procedimientos relacionados con las vías aéreas( broncoscopias) , las
medidas de prevención incluyen 6-12 cambios de aire por hora, iluminación y el
uso de mascarillas de alta eficiencia. De no contar con unidades de recambio de
aire se utilizaran extractores cuya evacuación se haga en espacio abierto.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL: Uso de elementos de

EPP y evaluaciones para el personal de los establecimientos.
 El personal de salud o estudiante, que se incorpora a actividades donde
podrá estar en riesgo de ser infectado por tuberculosis, debe tener
como requisito de admisión una prueba de PPD, un examen de
expectoración si es Sintomático respiratorio y una Radiografía de
tórax.