COLEGIO

MEXICANO
DE CIRUGÍA
PEDIÁTRICA
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

OBJETIVOS:
• RECONOCER Y DIAGNOSTICAR.
• ¿COLOSTOMÍA?
• CONOCER PRINCIPIOS ARPSP.
• COMPLICACIONES.
MALFORMACIÓN ANORRECTAL
MALFORMACIÓN ANORRECTAL ALTA
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

INTRODUCCIÓN:

• 1 : 4000 RECIÉN NACIDOS VIVOS.

• MALFORMACIONES ASOCIADAS.
• CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE.
• AMPLIO ESPECTRO.
• NIÑOS Y NIÑAS.
ANATOMÍA

NORMAL

DEL

PERINÉ
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CUADRO CLÍNICO VARONES:
• EXPLORACIÓN PERINEAL.
• INVERTOGRAMA.
• ¿COLOSTOMÍA?
• EXCLUIR MALFORMACIONES
ASOCIADAS.
• ARPSP > 6 MESES.
MALFORMACIONES
MARs
ANORRECTALES (HOMBRES)

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
CLÍNICO 80 - 90% CLÍNICO DUDOSO
10 - 20%

• MECONIO EN •PERINÉ PLANO

PERINÉ. INVERTOGRAMA
•MECONIO EN ORINA
• ASA DE CUBETA.
• FÍSTULA
SUBEPITELIAL. COLOSTOMÍA >1 CM. <1 CM.
• ESTENOSIS ANAL. A PIEL A PIEL
• MEMBRANA
COLOSTOMÍA
ANAL. ARPSP

ANOPLASTÍA
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

CLASIFICACIÓN VARONES
MALFORMACIÓN ANORRECTAL BAJA:

• FÍSTULA RECTOPERINEAL.
• MEMBRANA ANAL.
• ASA DE CUBETA.
MALFORMACIÓN “ASA DE CUBETA”
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CLASIFICACIÓN VARONES
MALFORMACIÓN ANORRECTAL ALTA:
• FÍSTULA RECTOURETRAL.
— BULBAR.
— PROSTÁTICA.

• FÍSTULA RECTOVESICAL (CUELLO).

• SIN FÍSTULA A VÍAS URINARIAS.
• ATRESIA RECTAL.
COLOGRAMA

DISTAL
SIGMOIDOSTOMÍA
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

CUADRO CLÍNICO MUJERES:

• EXPLORACIÓN FISICA: 90%
CERTEZA.
• 40% CLOACAS: HIDROCOLPOS.
• ¿COLOSTOMÍA?.
• COLON DESCENDENTE, BOCAS
SEPARADAS.
• ARPSP > 6 MESES.
 MALFORMACIONES MARs
(MUJERES)
ANORRECTALES
CON FÍSTULA 90% SIN FÍSTULA 10%

ORIFICIO PERINEAL VESTIBULAR

UNICO (CLOACA) CUTÁNEA INVERTOGRAMA
O VAGINAL

• COLOSTOMÍA
• VAGINOSTOMÍA < 1 CM. > 1 CM.
COLOSTOMÍA
• DERIVACIÓN A PIEL A PIEL
URINARIA

ARVUPSP ARPSP COLOSTOMÍA

ANOPLASTÍA
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

CLASIFICACIÓN MUJERES
MALFORMACIÓN ANORRECTAL BAJA:

• FÍSTULA RECTOPERINEAL.
• MEMBRANA ANAL.
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

CLASIFICACIÓN MUJERES
MALFORMACIÓN ANORRECTAL ALTA:

• FÍSTULA RECTOVESTIBULAR.
• FÍSTULA RECTOVAGINAL (RARA).
• CLOACA.
• ATRESIA RECTAL.
FÍSTULA RECTO-VESTIBULAR
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES

CLOACAS:
• EL 90% PRESENTAN MALFORMACIONES
UROLÓGICAS.
– ULTRASONIDO RENAL Y ABDOMINAL
PREOPERATORIO IMPRESCINDIBLE.
• 40% TIENEN HIDROCOLPOS.
• ARVUPSP A LOS 6 MESES EN CENTROS
ESPECIALIZADOS.
MALFORMACIÓN

ANORRECTAL

ALTA

CLOACA
SIGMOIDOSTOMÍA
DESCENSO

SAGITAL
 CLOACA

• RECTO

• VAGINA

• URETRA
ANORRECTO-
PLASTÍA
SAGITAL
POSTERIOR
CLOACA
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
MANEJO POSTOPERATORIO:
• CALIBRACIÓN AL 14° DÍA CON HEGAR.
• PROGRAMA DE DILATACIONES PARA
EVITAR ESTENOSIS DEL NEOANO.
• EVITAR EL ESTREÑIMIENTO ES LO MÁS
IMPORTANTE A LARGO PLAZO.
• EL 90% DE LOS PACIENTES PUEDEN
PRESENTAR ESTREÑIMIENTO.
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
SEGUIMIENTO:
• DILATACIONES RECTALES:
– HEGAR 12: 1 - 3 MESES.
– HEGAR 13: 3 - 8 MESES.
– HEGAR 14: 8 - 12 MESES.
– HEGAR 15: 1 - 3 AÑOS.
– HEGAR 16: 3 - 14 AÑOS.
– HEGAR 17: > 14 AÑOS.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
SEGUIMIENTO:
• FRECUENCIA DE DILATACIONES:
– UNA VEZ AL DÍA POR UN MES.
– CADA TERCER DÍA POR UN MES.
– DOS VECES POR SEMANA POR UN
MES.
– UNA VEZ POR SEMANA POR UN MES.
– UNA VEZ POR MES POR TRES MESES.
PREGUNTAS

DUDAS

COMENTARIOS
 MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CONCLUSIONES:
• DIAGNÓSTICO FACTIBLE PRIMERAS 24
HORAS DE VIDA.
• ABORDAJE INICIAL: DECISIÓN DE
REALIZAR COLOSTOMÍA.
• ARPSP ES LA TÉCNICA IDEAL PARA LA
CORRECCIÓN.
• EL SEGUIMIENTO ES CRUCIAL PARA
ASEGURAR EL ÉXITO DEL
TRATAMIENTO.