UNIVERSIDAD NACIONAL ROMULO GALLEGOS

CATEDRA PERIODONCIA
TEMA
GUN Y PUN
PROFESORAS
MARIA FERNANDA PANTOJA
OMAIRA HERNANDEZ
ILIANA MEJIAS
 GINGIVITIS Y
PERIODONTITIS
 Gingivitis
Es la inflamación de la encía (gíngiva) en ausencia de pérdida
clínica de inserción, es la etapa inicial de la enfermedad de las encías
y la más fácil de tratar

 Periodontitis

Es la inflamación de la encía y del aparato de inserción

adyacente.
caracterizada por la pérdida clínica de inserción debido a la
destrucción del ligamento periodontal y a la pérdida de soporte
óseo adyacente.
 LA GUN
CONCEPTO Y CARACTERISTICAS CLINICAS

 CONCEPTO
La gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infección gingival inflamatoria, rápidamente destructiva, de etiología
compleja. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de
sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis úlcero-necrotizante aguda (PUNA) con destrucción del
soporte óseo dental. Existe una situación inmunitaria comprometida de forma temporal que facilita la invasión
bacteriana y la manifestación de la enfermedad.

 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Ulceras necróticas de la papila interdental,
 sangrado espontáneo
 dolor
 Suele haber halitosis
 a veces linfoadenopatías.

manifestación clínica, de esta enfermedad puede ser uno de los signos tempranos de enfermedades graves e
inminentes. La carencia o privación de las funciones del sistema inmunológico están asociadas al inicio de GUN.
 CLINICA
 Halitosis
 sensación de mal sabor o sabor metálico
 excesiva salivación
 sensaciones anormales en los dientes afectado

EN CASOS GRAVES
 aparición de fiebre
 linfoadenopatías
 incremento del pulso sanguíneo
 Leucocitosis
 pérdida de apetito y fatiga general
 Signos y síntomas

 Dolor, inflamación y sangrado gingival.

 El signo principal de la GUN es la ulceración y necrosis de las papilas interdentales
con la aparición de cráteres gingivales (papilas invertidas o truncas). 
 Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular aunque
también podremos encontrarlo sobre dientes parcialmente erupcionados,
principalmente terceros molares, zonas de extracciones, dientes en malposición y
dientes con bandas de ortodoncia.
 Es muy frecuente encontrar sobre la superficie ulcerada una pseudo-membrana de
color gris o gris-amarillento que en caso de ser retirada deja una superficie
sangrante.
 Halitosis, sensación de mal sabor o sabor metálico, excesiva salivación, sensaciones
anormales en los dientes afectados.
 A medida que se incrementa la severidad y gravedad del cuadro podemos observar
la aparición de fiebre, linfoadenopatías, incremento del pulso sanguíneo,
leucocitosis, pérdida de apetito y fatiga general.
 Etiología
 La presencia de inflamación previa con el consiguiente éxtasis vascular.
 Stress.
 Tabaco.
 Todas aquellas enfermedades sistémicas que cursen con depresión del sistema
inmunitario pueden favorecer la aparición de GUNA (lupus eritematoso sistémico,
enfermedad de Von Willebrand, agranulocitosis, entre otros).
 En el caso de los pacientes afectados del virus del SIDA hay que tener en cuenta que
la aparición de GUNA puede ser tanto un marcador de infección para el diagnóstico
precoz del paciente VIH (+), como un marcador de deterioro inmunitario del
paciente ya diagnosticado .
  Alteraciones hormonales.
 Control de placa deficiente que da lugar a la existencia de una gingivitis
preexistente. Todos aquellos factores locales que actúen como favorecedores de la
retención de placa pueden ser considerados como de mayor riesgo en la aparición de
GUNA como por ejemplo obturaciones desbordantes, dientes malposicionados,
impactación alimenticia, presencia de cálculo.
 LA GUN Y PUN
RELACION CON EL HIV
 La gingivitis Y la Periodontitis ulcero necrosante asociada al VIH

Fue descrita como una ulceración generalizada o localizada,

necrosis con o sin destrucción de la papila interdentaria cubierta con
una membrana fibrinosa. El uso del término GUN debe limitarse a
aquellas lesiones que involucran sólo tejido gingival sin pérdida de
inserción periodontal.

 La respuesta inmune es insuficiente, independientemente del

mecanismo afectado: Deficiencias en las células fagocíticas;
deficiencia en la respuesta humoral o en la mitogénesis linfocítica.
 LA PUN
 La Periodontitis Ulcero Necrosante (PUN): se
manifiesta como una necrosis rápida y destructiva
de la encía y del aparato de inserción del periodonto.

 Puede iniciarse con sangramiento gingival y dolor

profundo. Usualmente representa una extensión de
la GUN en individuos con una resistencia
inmunológica disminuida. Se ha reportado en
individuos HIV positivos, pero su verdadera
prevalencia es desconocida.
 Signos y Sin tomas de la PUN

 Aparición de ulceraciones gingivales con posterior necrosis y exposición del tejido

óseo subyacente.
 Se produce una destrucción de hueso alveolar rápida con presencia de frecuentes
secuestros óseos.
 Un dolor intenso y profundo y el sangrado espontáneo suelen acompañar como
sintomatología clínica.
 La frecuencia de PUNA entre los pacientes VIH (+) oscila entre el 1-10%
dependiendo de los estudios realizados .
 La PUNA es altamente predictiva de diagnóstico de SIDA ya que el 95.1 % de los
pacientes afectados lo presentaba. En muchos casos es un signo precoz del deterioro
inmunitario. Asimismo, la GUNA se presenta en un 20% de los pacientes VIH (+) y
puede representar un signo precoz de la infección .
 Por otro lado, la PUNA asociada con un diagnóstico de SIDA es un marcador muy
fiable de progresión rápida del VIH puesto que en el plazo de 2 años fallecen entre el
72 y el 80% de los pacientes afectados . 
 Tratamiento
 TARTRECTOMIAS, RASPADO Y
CURETAJES
 CONTROL DE PLACA,FISIOTERAPIA
 USO ENJUAGUES CLOREXIDINA AL
0,12%
 DESBRIDAMIENTO DE ESFACELO
PSEUDOMEMBRANOSO
 ANTIBIOTICO TERAPIA
 AMOXICILINA+AC. CLAVULANICO X 7 A
10 DIAS
 ETIOPATOGENIA
 Influencia de la circulación sanguínea gingival:
 La lesión de GUN tiene lugar dentro de un tejido epitelial avascular

 pérdida de vitalidad de las zonas más vulnerables del epitelio gingival. Estas
zonas son las puntas de las papilas dentarias donde la circulación sanguínea es
terminal y sin soporte colateral.

 La aparición de estas localizaciones anatómicas FAVORECEN LA NECROSIS

 Selección bacteriana favorecida a por los nutrientes: Ciertas especies

bacterianas asociadas con GUN Y PUN tienen como requerimientos
nutricionales algunos productos que pueden verse incrementados en la región
crevicular como resultado de un período de estrés (Estradiol).
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
EPIDEMIOLÓGICAS
 Aparición súbita , cursa con dolor, sangrado gingival y papilas
truncadas.

 El signo principal, es la ulceración y necrosis de las papilas

interdentales con la aparición de cráteres gingivales.

 cantidad exagerada de saliva pastosa.

 cubiertas con un esfacelo pseudomembranoso de color gris o gris-

amarillento

 La afección puede limitarse a un solo diente, a un grupo o puede

diseminarse por toda la boca.
 EPIDEMIOLOGIA
 Primeros síntomas de GUN a nivel de las papilas interdentarias. 100%

 Desde un punto de vista epidemiológico GUN tiene una baja prevalencia que
se establece en aproximadamente el 25%.

 No se establecen claras preferencias en la aparición de GUN entre diferentes

razas y/o sexos, aunque en algún caso se refiere una cierta predilección por el
sexo masculino.

 Afecta generalmente a adultos jóvenes (15 a 30 años). (4,7)

 Un 30% esta relacionada con VIH.

 Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular

 MICROBIOLOGÍA
GUN Y PUN
 Complejo fusoespiroquetal.

 Listgarten en 1988, describió las siguientes cuatro zonas, que se combinan entre sí y no todas
están presentes en cada caso.

 Zona 1: Bacteriana: La más superficial; consta de bacterias variadas, entre ellas algunas
espiroquetas.

 Zona 2: Rica en Neutrófilos; con bacterias entre los leucocitos, incluyendo muchas
espiroquetas de varias clases.

 Zona 3: Necrótica: Consta de células de los tejidos desintegrados material fibrilar, restos de
fibras colágenas y numerosas espiroquetas.

 Zona 4: De infiltración espiroquetal: Comprende tejido bien preservado e infiltrado con

espiroquetas intermedias y grandes, sin otros gérmenes.
 FACTORES
PREDISPONENTES
 Enfermedad periodontal pre-establecida
 Enfermedades sistémicos
 Deficiencias nutricionales
 Higiene oral inadecuada,

 El Estrés: Es el factor desencadenante principal y afecta a la respuesta inmune

del huésped.

 Hábito Tabáquico: Las catecolaminas liberadas como respuesta a la nicotina

producen como resultado una vasoconstricción y reducción del fluido sanguíneo.
 Alteraciones del sistema inmunitario: (pacientes bajo tratamiento de
quimioterapias y radioterapias)

 En el caso de las personas que viven con el virus del SIDA hay que tener en
cuenta que la aparición de GUN puede ser tanto un marcador de infección para
el diagnóstico precoz del paciente VIH.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
 Gingivo-Estomatitis Herpética
 Estomatitis Aftosa
 Gingivo-Estomatitis Gonocócica o Estreptocócica
 lesiones orales asociadas a Candidiasis o difteria
 eritema gingival lineal

Los condicionantes sistémicos del paciente y/o las

pruebas de laboratorio indicadas según el diagnóstico
de sospecha inicial pueden ser de gran ayuda para
distinguir entre lesiones clínicas.
 TRATAMIENTO
 No mejora solo con tratamiento convencional

 Raspado y alisado radicular: El uso del raspado y alisado radicular, con la ayuda
de anestesia local si fuese necesario, permite la eliminación de los restos de tejido
necrótico y cálculo subgingival.

 Control de placa bacteriana (fisioterapia)

 Clorhexidina: La concentración ideal es del 0.12 %.

 Eliminación de los factores retenedores de placa: Obturaciones sobreobturadas,

prótesis mal adaptadas, etc.

 Prevención de recidivas: Un programa de soporte y mantenimiento eficaz con

revisiones periódicas es necesario para disminuir el riesgo de recurrencias.
 TRATAMIENTO
GUN Y PUN
 La Gingivitis Y LA PERIODONTITIS Ulcero Necrosante (GUN y PUN):
está asociada con la acumulación de bacterias específicas en individuos
con resistencia disminuida del hospedero.

 La GUN Y PUN usualmente responde rápidamente a reducción de las

bacterias bucales por medio de una combinación de control personal de
placa y la profilaxis por parte del profesional.

 Si los síntomas están acompañados por fiebre y linfoadenopatías, está

indicado la administración de antibióticos sistémicos.

 El uso de enjuagues quimioterápicos por parte del paciente pueden ser

beneficiosos durante la fase inicial del tratamiento.
 TRATAMIENTO
GUN Y PUN
 Desbridamiento que puede ser combinado con
irrigación de antisépticos, enjuagatorios
antimicrobianos y uso de antibióticos por vía
sistémica.
 La infección se controla, cuando las bacterias
disminuyen con tratamiento, ya sea con
raspados y/o antibiótico, o bien cuando
disminuye la presencia de nutrientes porque el
huésped recupera el equilibrio.
¿PREGUNTAS?
SACO PERIODONTAL

Profesora: María Fernanda Pantoja

 DEFINICIÓN

Una bolsa periodontal o saco patológico es la profundización patológica

del surco gingival, es decir, una fisura entre la parte interna de la encía
(epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por
el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de unión. Si se
acumula sarro y bacterias en ella, se produce una enfermedad periodontal.
Si la bolsa periodontal esta dañada puede dar lugar a gingivitis,
periodontitis, etc
 TIPOS DE SACOS
PATOLÓGICOS
1.-De acuerdo a la relación del fondo de la bolsa con el hueso:  
a)  Supraósea: (supracrestal), es aquella en la que el fondo de la bolsa es coronal al hueso
alveolar subyacente.  
b)  Infraósea: (subcrestal o intra-alveolar), es aquella en la que el fondo de la bolsa es
apical al nivel del hueso alveolar adyacente.  

2.-Según el número de superficies afectadas:  

a) Simple: una superficie dentaria comprometida  

b) Compuesta: dos o más superficies dentarias comprometidas.

c) Compleja: Es una bolsa que se origina en una superficie dentaria y que da vueltas

alrededor del diente afectando a otra cara o más.  

 
 CARACTERISTICAS
CLINICAS
 Encía Marginal Engrosada,
 Roja Azulada
 Hemorragia Gingival
 Supuración
 Movilidad Dentaria
 Formación de Diastema
 Hay hemorragia al sondear
con cuidado
 Dolor
 La estimulación táctil,
acontece por la ulceración
del aspecto interno de la
pared de la bolsa
 En muchos casos pus, con
inflamación aplicando
presión supurativa
 La zona de la reducción de la
bolsa, radica en la necesidad
de eliminar la zona de
acumulación de placa.
                         
 SONDAJE PERIODONTAL
En general las sondas periodontales se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada;
éstas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la
bolsa. permitiendo al Odontólogo de práctica general establecer en un breve período de tiempo y

con un mínimo instrumental identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal.
 TRATAMIENTO
 Recomposición de los tejidos dañados, recomponiendo los sectores afectados para aliviar la molestia que se ocasiona.
 En casos no avanzados el tratamiento que se requiere se limita a un raspaje y alisamiento de la raíz del diente debajo
del borde de las encías. Este tratamiento se denomina raspaje.
 Para la eliminación de la placa bacteriana, del cálculo y de los tejidos inflamados localizados dentro de la bolsa
periodontal alrededor del diente, se utiliza un instrumento llamado "cureta".

 En casos más avanzados, el tratamiento será más extenso

 es fundamental el mantenimiento para prevenir una nueva activación de la enfermedad. Los pacientes con
enfermedades periodontales deben ser examinados periódicamente. Lo más importante es que el paciente continúe
con la higiene bucal para poder mantener los resultados obtenidos con el tratamiento profesional
 Las enfermedades periodontales son crónicas y tienden a aparecer; recidivan. Algunos pacientes pueden necesitar
tratamiento quirúrgico, pero todos, de algún modo, necesitan mantenimiento.